急性心梗后心功能预后与血尿酸及肌酸肌酶同工酶水平的相关性

胡超勇 邹华伟 高鹏芝

当前，随着人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率也在不断升高，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种具有发病急、病情变化快、死亡率高等特点的冠心病［1-2］。虽然医疗工作者对于急性心肌梗死的诊断、治疗的方法不断进行改进，也取得了一定的效果，但是急性心梗的发病率依旧在逐年上升［3］。急性心肌梗死后心功能及预后的预测是提高其治疗效果及患者存活率至关重要的方法。血尿酸及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes-MB，CK-MB）对判断AMI 的心功能状态及预后有重要的临床意义。本研究将分析急性心肌梗死患者血尿酸及CK-MB水平与其心功能及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年12月于本科室住院的急性心肌梗死患者173 例为研究对象，其中男性96 例，女性77 例，平均年龄（59.6±9.2）岁；有高血压病史97 例，糖尿病史41 例；ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）101 例，非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）72 例。根据患者入院后血尿酸水平：男性血尿酸水平＞420 μmol/L，女性血尿酸水平＞360 μmol/L 为高尿酸血症，将患者分为高尿酸血症组（91 例）和正常尿酸组（82 例）。

纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会关于急性心肌梗死的诊断标准［4］；②发病24 h内入院。排除标准：合并有急性肺水肿、休克、合并急性脑血管疾病、严重肝肾功能损害等对结果有影响的疾病［5］。所有患者皆签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床检查

入选患者于入院后24 h 之内抽空腹血，用全自动生化分析仪（日本日立公司，Hitachi 7600-020型）检测患者血糖、血脂、肝肾功能、尿酸等项目，行床边心电图检查，并于发病后6 h、12 h、18 h、1 d、2 d、3 d 采静脉血检测患者CK-MB。记录患者性别、年龄、吸烟饮酒史、伴随疾病、心功能分级（Killip 分级）等。入选患者于住院期间在身体情况允许条件下，由专人负责行心脏超声检查，检查设备为多功能彩色多普勒超声仪（荷兰皇家飞利浦电子公司，iE33 型）检测项目为舒张末期左心室内径（LVEDd）、收缩末期左心室内径（LVEDs）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV），根据公式LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%求得左室射血分数（LVEF）［6］；测量3 次取平均值。给予对照组相同检查。

1.2.2 Gensini 冠状动脉病变积分评分

采用Seldinger 穿刺法对患者行冠状动脉造影，由3 名有经验的专科医生进行冠脉管腔直径评估，取3 次结果平均值作为最终结果。采用Gensini积分系统对冠状动脉狭窄程度进行定量评分，各冠脉血管的管腔狭窄程度积分×病变部位系数之和为Gensini 积分（简称G 积分）［7］。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析。相关分析采用Pearson 直线相关分析法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、吸烟饮酒、高血压、糖尿病等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时刻CK-MB 比较

高尿酸血症的急性心肌梗死患者于12 h、1 d、2 d、3 d 的CK-MB 水平显著高于正常尿酸组，差异有统计学意义（P＜0.05），且高尿酸血症组的CK-MB 峰水平显著高于正常尿酸组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组病人一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between 2 groups［n（%），（±s）］

表1 两组病人一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between 2 groups［n（%），（±s）］

项目男性年龄（岁）BMI（kg/m2）吸烟饮酒高血压病糖尿病收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血红蛋白（g/L）高尿酸血症组（n=91）78（85.7）59.6±9.2 24.3±3.2 83（91.2）84（92.3）50（54.9）23（25.3）133.4±18.4 78.2±6.8 145.3±10.6正常尿酸组（n=82）75（91.5）60.3±10.1 23.9±3.8 79（96.3）77（93.9）47（57.3）18（22.0）131.9±16.7 77.6±7.1 146.8±9.2 t/χ2值1.394－0.477 0.751 1.908 0.170 0.099 0.264 0.559 0.567－0.989 P 值0.238 0.634 0.453 0.167 0.680 0.754 0.608 0.577 0.571 0.324

2.3 不同Killip分级患者SUA值与CK-MB峰值比较

急性心肌梗死患者Killip 分级Ⅰ～Ⅳ级亚组间SUA 与CK-MB 峰值水平依次递增，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 STEMI 与NSTEMI 患者血尿酸值与CK-MB峰值比较

STEMI 患者的SUA 值与CK-MB 峰值要明显高于NSTEMI 患者SUA 值与CK-MB 峰值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者不同时刻CK-MB 比较（±s）Table 2 Two groups of patients at different times CK-MB comparison（±s）

表2 两组患者不同时刻CK-MB 比较（±s）Table 2 Two groups of patients at different times CK-MB comparison（±s）

组别高尿酸血症组正常尿酸组t 值P 值n 91 82 6 h 93.2±10.7 91.8±11.2 0.840 0.401 12 h 247.8±23.2 176.3±19.4 21.857＜0.001 18 h 208.9±21.8 210.4±20.9－0.460 0.645 1 d 150.2±18.6 142.9±15.1 2.814 0.005 2 d 35.6±5.7 24.9±3.1 15.102＜0.001 3 d 15.8±3.1 12.3±2.7 7.879＜0.001

表3 不同Killip 分级患者SUA 值与CK-MB 峰值比较（±s）Tab 3 Different Killip grading patients with serum uric acid and CK-MB peak value（±s）

表3 不同Killip 分级患者SUA 值与CK-MB 峰值比较（±s）Tab 3 Different Killip grading patients with serum uric acid and CK-MB peak value（±s）

Killip 分级nⅠⅡⅢⅣ68 52 38 15 F 值P 值血尿酸值（μmol/L）357.1±40.2 386.3±38.1 420.9±41.8 453.7±42.4 132.54＜0.001 CK-MB 峰值（ng/mL）175.9±18.4 194.2±17.6 237.4±20.5 256.8±23.2 77.85＜0.001

表4 STEMI 与NSTEMI 患者SUA 值与CK-MB 峰值比较（±s）Table 4 STEMI and NSTEMI patients with serum uric acid and CK-MB peak value comparison（±s）

表4 STEMI 与NSTEMI 患者SUA 值与CK-MB 峰值比较（±s）Table 4 STEMI and NSTEMI patients with serum uric acid and CK-MB peak value comparison（±s）

组别ST 段抬高型心梗组非ST 段抬高型心梗组t 值P 值n 101 72血尿酸值（μmol/L）428.7±36.5 375.2±33.0 9.885＜0.001 CK-MB 峰值（ng/mL）214.7±19.6 184.3±15.3 10.986＜0.001

2.5 SUA 值与CK-MB 峰值与相关指标的关系

急性心肌梗死患者的SUA 值与CK-MB 峰值水平与LVEF 呈负相关；与LVEDs、LVEDd、Gensini 积分呈正相关（P＜0.05）。见表5。

表5 SUA 值与CK-MB 峰值与相关指标的关系Table 5 Relationship between serum uric acid value and the peak value of CK-MB and degree of coronary artery disease

3 讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞，严重可导致患者死亡［8］。因此，对急性心肌梗死的早诊断早治疗至关重要。同时，明确急性心肌梗死预后的相关检查也可大大降低患者的死亡率［9］。血尿酸（SUA）影响急性心肌梗死预后是通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化［10］，增加氧自由基的生成，增加血小板聚集以及尿酸盐结晶损伤动脉内膜，促进冠状动脉内斑块的形成［11］。肌酸激酶同工酶（CK-MB）与心肌梗死患者的心肌损伤程度密切相关［12］，同时与心功能也有一定联系。

本研究通过观察急性心肌梗死患者的血尿酸（SUA）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，探讨它们与急性心肌梗死的预后关系。结果表明心机梗死患者的SUA 值与CK-MB 值存在一定的关联，二者可能共同影响着心肌梗死患者的预后。SUA 值与CK-MB 值可反映心梗后患者的心功能状态，ST段抬高型心梗（STEMI）患者SUA 值与CK-MB 峰值水平较非ST 段抬高型心梗（NSTEMI）组更高，而STEMI 患者心功能较NSTEMI 患者更差［13］，说明SUA 值与CK-MB 峰值水平可以作为反映急性心梗患者病情轻重的指标。

本研究显示SUA 值和CK-MB 峰值与患者左室射血分数（LVEF）呈负相关，与舒张末期左心室内径（LVEDd）、收缩末期左心室内径（LVEDs）呈正相关，说明SUA 值与CK-MB 峰值水平越高，左心室收缩、舒张功能改变越明显［14］，心功能预后越差。通过对患者的SUA 值与CK-MB 峰值与Gensini 冠状动脉病变积分进行相关性分析，发现二者呈正相关。G 积分是对冠状动脉血管的病变程度的量化评价，分值越高，提示冠状动脉的病变程度越重，心脏的收缩或舒张功能就越容易受到影响［15］。这就说明高尿酸血症和高CK-MB 峰值患者冠状动脉的病变程度越重，预后越差。

SUA 与CK-MB 是急性心肌梗死患者常规检查指标，检查费用较低且方便操作［16］，可间接评估患者心功能以及预后。此外，心肌梗死患者血尿酸及肌酸肌酶同工酶的水平变化可能对研究改善心功能和预后提供思路。但本研究样本量有限，还需要更大样本进一步深入研究。