全血离心报废原因分析及对策

杜明仪　卢少芬　赖建芬　龙海燕　罗怀雪　陈馥如　黎淑怡

【摘要】 目的 分析肇庆市中心血站近4年全血离心报废的原因， 采取有效的对策， 避免血液资源浪费。方法 总结分析本站 2015年1月～2018年12 月全血离心报废的原因， 采取相应质控措施， 如加强员工的培训， 把好血袋质量关， 避免空腔， 严防导管外露过高过多， 准确配平， 严格按照操作规程热合等。观察管理效果。结果 2015年1月～2018年12月全血制备量为182982 U， 其中因离心报废的有94 U。

2015年报废率为0.08%、2016年报废率为0.05%、2017年报废率为0.04%、2018年报废率为0.03%。报废率逐年递减。报废原因从高到底依次为破损、热合口开放、热合口渗漏。2017～2018年因破损、热合口开放报废量均较2015～2016年减少。结论 加强员工专业培训， 严格遵守操作规程， 保证血袋质量， 不断改进操作技术， 能有效地降低全血离心报废率， 提高储血质量。

【关键词】 全血离心;报废;原因分析;对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.081

随着输血技术的不断发展， 成分输血治疗的有效性和安全性得到社会的肯定， 根据不同的疾病使用相应功能的成分血， 可以使血液资源更合理、更经济地利用， 也减轻患者的经济负担和社会压力[1]。目前根据成分血的比重不同， 设置不同的离心参数的物理分离方法， 将全血制备成各种成分血。然而， 在离心过程中往往会造成血液报废。本研究通过统计分析肇庆市中心血站2015年1月～2018年 12 月全血离心报废的数量及原因， 从中发现问题， 制定相应对策， 从而最大限度的降低全血离心报废率， 效果显著， 现将工作经验报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料来源 肇庆市中心血站 2015年1月～2018年

12月全血制备共182982 U， 其中因离心报废的有94 U， 从报废原因统计报表中获取数据， 对近4年全血制备情况进行监测， 监测方法依据《全血及成分血质量要求》执行， 并对每次监测结果进行总结、分析、记錄存档。

1. 2 设备 大容量低温离心机：法国KR4i、日立CR7、贺力士6000i， 一次性使用塑料血袋：三联袋200、300、400 ml（山东威高集团医用高分子股份有限公司、上海输血技术有限公司）;四联袋200、 400 ml（四川南格尔有限公司）， 微电脑配平仪（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）、热合机。

1. 3 方法 组成全血离心报废研究小组， 以本血站计算机数据统计为依据， 回顾分析2015年1月～2016年12月全血离心报废数量及引起报废的原因。于2017年1月～2018年12月采取有效的质控措施， 具体如下。

1. 3. 1 加强管理 建立会议制度， 每个月对全血离心报废情况进行总结分析， 做好各项监测， 及时汇总、分析结果， 发现问题， 及时制定控制措施， 并督导实施。

1. 3. 2 加强员工的专业培训 每个季度对血液制备人员进行专业知识与技能的培训。强调预防报废的重要性和必要性， 强化监测人员操作规范， 严格按照操作规范操作， 确保其准确性， 不断提高业务素质和技术操作水平， 增强责任心， 在制备离心时严格按照操作规程和离心机相关规定操作。

1. 3. 3 把好血袋质量关 选择的血袋质量应符合国家标准规定的要求， 以及离心制备要求和血液保存条件[2]。要使用正规厂家的血袋， 血液制备前如果血液放在冰箱储存， 这时血袋会变硬， 应把血液放置室温10 min 左右， 待血袋摸起来变为有一定韧性再离心[3]。定期质控检测血袋质量， 发现血袋有质量问题及时停用， 确保血袋质量。

1. 3. 4 避免空腔 操作中注意正确放置血袋， 在装杯前要将血袋排列整齐， 尤其是一个离心杯装多袋血袋时， 避免个别血袋悬空， 使血袋与离心杯底部完全接触， 如血袋装入离心杯后出现较大空腔， 一般使用充入适量水的空血袋或血袋碎片[4]填充， 使用碎片时， 不能用有突出或有硬结节样的碎片[5]， 避免在离心过程中对血袋的摩擦导致破损。

1. 3. 5 导管外露适中 严防导管外露过高过多：根据离心杯的大小、采血量装离心杯， 装杯松紧度以离心后易拉出为准， 并拉出血袋中间的导管， 将管路整理整齐， 缠绕卷在一起放在空袋侧。导管外露高度不宜超过离心杯高度2～3 cm[6]。

1. 3. 6 做好使用仪器的维护保养， 准确配平 每组相对应的血袋重量相等， 误差范围<5 g， 配平后对称放入离心机， 要定期检测计量电子配平仪， 每月进行检测， 确保配平准确。

1. 3. 7 严格执行操作规程 热合时发现不符合标准时重新热合， 避免热合口不牢， 封口不严、封口宽度不够， 热合后避免用手用力拉断或者用力挤压热合端。在离心前检查血袋的热合部位， 尤其是近端封口导管， 避免在离心中出现渗漏或破袋。

1. 4 观察指标 比较分析近4年全血离心报废的原因及效果。

2 结果

2. 1 2015年1月～2018年12月全血制备及报废情况分析 2015年1月～2018年12月全血制备量为182982 U， 其中因离心报废的有94 U。2015年报废率为0.08%、2016年报废率为0.05%、2017年报废率为0.04%、2018年报废率为0.03%。报废率逐年递减。见表1。

2. 2 2015年1月～2018年12月全血离心报废原因分析 报废原因从高到底依次为破损、热合口开放、热合口渗漏。2017～2018年因破损、热合口开放报废量均较2015～2016年减少。见表2。

3 讨论

近年来， 临床用血量逐年增加， 而血站供血量不足， 这是每个血站都面临的难题。一方面血站通过各种形式、手段壮大献血者队伍， 另一方面采取各种有效措施减少在制备过程中血液报废的数量。针对本血站全血离心报废情况进行分析， 结果显示2015～2018年成分制备过程中全血报率处于0.03%～0.08%之间。针对全血离心报废原因其中离心破损报废率最高， 其次热合口渗漏， 最后是热合口开放。2015年 1月～2018年12月， 本血站共制备全血182982 U， 其中因离心报废的有94 U， 占已制备血液总数的0.05%。本文对造成血液离心报废的原因进行了分析。

3. 1 血袋的质量是保证全血顺利离心的一个重要因素 血站选择血袋的材质一定要符合国家的相关标准， 例如袋要血具有一定的韧性、厚度和良好的透气性、透明性、安全性， 才能符合血液的储存条件。由于血袋在低温（2～6℃）冷藏后会发生变性， 再在低温下离心导致二次变性， 袋体会变硬变脆， 从而导致血袋裂开[7]， 一般为血袋沿密封边缘破裂， 主要发生在血袋的中下部。

3. 2 避免空腔可有效防止血袋离心破损 有报导， 空腔是造成血袋离心破损的主要原因[8-10]， 装离心杯时， 血袋与离心杯底部没完全接触， 形成空腔， 悬空血袋空腔底部承受着离心剪切力， 然而厚度约0.4 mm左右的血袋变形、变薄， 最终因承受不了间隙中血液的力量而破损[11]， 主要是导致血袋体部不规则裂口或者血袋密封边缘破裂。

3. 3 正确安装离心杯可避免导管根部破裂 工作过程中如果血袋导管没整理整齐， 没有按照离心杯要求装离心杯， 导致血袋过于拥挤， 血袋导管突出离心杯上较高位置， 与离心機转头盖内壁接触， 离心时不断摩擦， 最终导致导管根部破裂。配平不准确， 误差超过±5 g， 由于不平衡使离心机强烈震动导致血袋破裂。如果操作时使用过硬或有坚硬棱角的填充物， 在离心过程中与血袋产生较大的摩擦力导致破损。

3. 4 平时合理和准确处理热合口可有效减少全血离心报废 热合口不牢固或热合口过窄导致离心时导管热合口血液渗漏， 也是全血离心报废的原因。离心机使用年限长， 性能欠稳定， 零部件老化， 离心杯不光滑也是引起离心时全血破损的原因[12， 13]。针对以上原因， 我们采取了有效的措施， 大大减少和避免了因血液离心导致全血报废， 对提高储血质量， 确保血液安全， 减少离心造成的全血报废起了积极的作用。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-02]