从脾肺论治小儿反复呼吸道感染的推拿经验

南建英

【摘要】 目的 探讨从脾胃论治推拿治疗小儿反复呼吸道感染的效果。方法 144例小儿反复呼吸道感染患儿， 随机分为参考组与试验组， 各72例。两组均进行对症基础治疗， 试验组在此基础上为患儿进行推拿治疗。比较两组临床疗效、治疗前后T细胞亚群水平、血清免疫球蛋白水平。结果 试验组治疗总有效率为98.61%（71/72）， 高于参考组的83.33%（60/72）， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组CD3+及CD4+/CD8+水平均高于参考组， CD8+水平低于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组CD4+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平均较治疗前升高， 且试验组IgA（1.42±0.31）g/L、IgG（8.95±0.67）g/L、IgM（1.69±0.27）g/L高于参考组的（1.17±0.29）、（7.12±0.72）、（1.44±0.25）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 从脾胃论治推拿治疗小儿反复呼吸道感染能够促进病情缓解并可改善患儿体质状况。

【关键词】 补脾宣肺;小儿反复呼吸道感染;推拿;免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.070

反复呼吸道感染具有病程长、控制难度大等特点， 属于儿科常见病， 一旦治疗不当或者治疗效果不佳容易引发水肿、咳喘等并发症， 严重阻碍患儿生长发育， 对其身心健康也会造成较大的损害。反复呼吸道感染包括上呼吸道感染（≥5次/年）及下呼吸道感染（≥2次/年）， 主要病症包括肺炎、支气管炎、扁桃体炎以及反复感冒等， 临床多采用化痰、抗感染及止咳等常规治疗[1]。中医认为本病引发原因为脾肺气虚并导致邪气入侵， 因此， 必须采取有效措施调节脾胃功能失衡， 增强其机体抵抗力， 有效抵御外邪入侵[2]。推拿疗法操作方便且无副作用， 临床疗效确切， 现将144例小儿反复呼吸道感染患儿纳入本次研究范围， 分析从脾胃论治推拿治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年10月～2019年8月收治的144例小儿反复呼吸道感染患儿作为研究对象。纳入标准：病情与《儿科学》中呼吸道感染诊断标准相符;存在喘息、发热、咳痰、咳嗽等呼吸道感染症状;病情经胸片等检查方式确诊;具备面黄少华、舌苔薄白、懒言少气、形体消瘦、肌肉松弛等中医症候;患儿家属同意参与本次研究[3]。排除标准：合并免疫缺陷性疾病或遗传性疾病者;并发严重肝肾心等脏器功能障碍者;伴有其他严重呼吸道相关疾病者;贫血或严重营养不良者;入组前1个月应用免疫增强剂或者免疫抑制剂患儿[4]。采用随机数字表法将患儿分为参考组与试验组， 各72例。参考组男39例， 女33例;年龄2～12岁， 平均年龄（7.34±1.78）岁;病程1～3年， 平均病程（1.93±0.36）年。试验组男40例， 女32例;年龄2～12岁， 平均年龄（7.21±1.74）岁;病程1～3年， 平均病程（1.90±0.37）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患儿入院后完善检查并结合其临床症状进行病情诊断， 于病情确诊后为其提供化痰、退热、止咳、平喘以及雾化吸入治疗等基础治疗， 根据患儿实际情况为其提供抗炎、抗感染以及抗病毒等对症治疗[5]。在此基础上为试验组患儿提供推拿疗法， 具体如下：①清肝经：食指指面从指跟推向指尖（100次左右）;②补脾经：拇指桡侧缘， 从指尖推向指根（200次左右）;③清补肺经：无名指指面从指尖到指根来回推（200次左右）;④取天河水：从肘横纹终点直推向腕横纹终点（50次左右）;⑤运水入胃：从小指间推向指跟， 经小鱼际、小天心到胃经（50次左右）;⑥清大肠：延食指桡侧缘从指跟推向指尖（100次左右）;⑦顺运内八卦：操作人员用左手握患儿手， 将手掌暴露， 从乾宫至兑宫方向持续运转（50次左右）;⑧揉掌小横纹：以拇指端进行持续按揉（200次左右）;⑨按揉足三里：拇指端稍用力按揉穴位（100次左右）;⑩揉肺俞：以中指及食指持续按揉（50次左右）， 然后以小鱼际及手掌于两侧穴位上来回摩擦直至皮肤潮红或者发热;揉擦脾俞：操作者揉擦肺俞穴;捏脊：操作者以双手拇指桡侧将皮肤顶住并以食指及中指向前按压， 同时用力揉捏皮肤（连续揉捏7次）[6]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后T细胞亚群水平、血清免疫球蛋白水平。临床疗效判定标准：治愈：治疗后患儿病情完全得到控制， 临床体征消失且治疗后6个月未出现病情复发现象;显效：患儿病情控制效果理想， 临床体征基本消失且治疗后6个月呼吸道感染发作频率明显降低（<治疗前1/3）;有效：患儿病情稳定， 临床症状减轻， 治疗后6个月呼吸道感染发作频率降低（<治疗前1/2）;无效：病情进展或者病情未得到缓解。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%。于首次治療日清晨及末次治疗日次日清晨抽取两组患者4 ml空腹静脉血， 应用FacScan流式细胞仪检测T细胞亚群， 主要包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+;应用全自动蛋白分析仪测定其血清免疫球蛋白水平， 应用免疫比浊法及免疫球蛋白测定试剂盒进行分析， 主要包括IgA、IgG、IgM。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 参考组治愈27例， 占37.50%， 显效20例， 占27.78%， 有效14例， 占19.44%， 无效12例， 占16.67%。试验组治愈39例， 占54.17%， 显效22例， 占30.56%， 有效12例， 占16.67%， 无效1例， 占1.39%。试验组治疗总有效率为98.61%（71/72）， 高于参考组的83.33%（60/72）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后T细胞亚群水平比较 治疗前， 两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 试验组CD3+及CD4+/CD8+水平均高于参考组， CD8+水平低于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组CD4+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治疗前， 两组IgA、IgG、IgM比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前升高， 且试验组高于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

儿童处于生长发育的关键时期， 脏器组织尚处于发育阶段， 对外界各种致病因素抵御能力较差， 出现呼吸道感染的风险较高， 以呼吸困难、高热、咳嗽等为主要临床表现， 化痰、止咳、抗炎等对症治疗无法使疾病相关病理及生理改变获得有效改善， 因此， 难以取得确切疗效[7]。

中医认为小儿呼吸道反复感染主要由于本虚标实等引发， 临床应以祛邪扶正为治疗原则[8]。补脾宣肺推拿疗法中补脾经、揉擦脾俞穴、揉足三里能够取得健脾胃、助运化、补气血、化脾湿的疗效， 可祛邪扶正;揉擦肺俞穴、清补肺经穴可取得解表疏风、清热宣肺以及补虚损、调肺气、治咳嗽的疗效; 取天河水、运水入胃、清大肠可擤痰化节、祛痰湿;顺运内八卦可平喘、止咳、化痰、理气、消导， 具有调和阴阳的功效;揉掌小横纹能够止咳化痰、散结清热、宽胸宣肺;捏脊能够疏络通经、滋补气血。推拿诸上穴位可取得祛邪扶正、健脾补肺、宣肺化痰的功效[9， 10]。

此次研究中， 试验组治疗总有效率高于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组CD3+及CD4+/CD8+水平均高于参考组， CD8+水平低于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组CD4+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前升高， 且试验组高于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 从脾胃论治推拿治疗小儿反复呼吸道感染能够有效提高患儿机体免疫力， 可使其脾胃功能以及脏腑病理状态得到改善， 既能够促进病情缓解， 还可维护其身心健康。

参考文献

[1] 马红芳. 自拟健脾补肺汤联合小儿推拿防治小儿反复呼吸道感染疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（27）：167， 169.

[2] 李君玲， 刘素香， 王爱玲. 推拿防治小儿反复呼吸道感染39例分析. 临床医学研究与实践， 2019， 4（31）：119-120.

[3] 徐琛， 徐辉甫. 阿奇霉素联合推拿治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床效果. 中国处方药， 2019， 17（11）：106-107.

[4] 郑玲玲. 中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察. 中医临床研究， 2019， 11（21）：22-23.

[5] 陈俊成， 陈展琪. 小儿推拿疗法辅助丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗小儿哮喘慢性持续期的价值分析. 中医临床研究， 2019， 11（31）：12-14.

[6] 刘丹. 小儿推拿配合常规疗法治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效. 健康必读， 2018（9）：180.

[7] 夏天， 傅劍萍， 唐宏亮， 等. 推拿防治小儿脾肺气虚型反复呼吸道感染的临床观察. 南京中医药大学学报， 2018， 34（3）：273-276.

[8] 田沁， 王利群. 阿奇霉素联合推拿治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（29）：62-63.

[9] 王爱萍. 推拿联合匹多莫德治疗对反复呼吸道感染儿童免疫功能的影响. 中国中医药科技， 2018， 25（6）：855-856.

[10] 王天秋. 当归六黄汤联合推拿治疗小儿反复呼吸道感染临床观察. 光明中医， 2018， 33（24）：3622-3624.

[收稿日期：2020-04-23]