微创经皮肾镜取石术用于肾结石治疗的效果分析

周明伟　王亮　周盛涛

【摘要】 目的 分析微创经皮肾镜取石术用于肾结石治疗的效果。方法 40例肾结石患者， 根据随机分配法则分为研究组和对比组， 每组20例。研究组施以微创经皮肾镜取石术治疗， 对比组施以体外冲击波治疗。对比两组患者的治疗效果、结石完全清除率、并发症发生率及临床指标。结果 研究组治疗总有效率100.00%高于对比组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者结石完全清除率90.00%高于对比组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组住院时间（3.34±1.26）d短于对比组的（6.13±1.24）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率10.00%低于对比组的40.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术在肾结石患者的治疗中有着良好的应用效果， 可有效改善患者术中指标， 提高结石清除率， 值得广泛的应用与推广。

【关键词】 微创;经皮肾镜取石术;肾结石;疗效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.031

近年来， 随着饮食与生活环境的影响， 肾结石的发病率呈不断递增的趋势， 对患者的肾脏功能造成了直接的损伤。体外沖击波治疗虽能有效的控制患者的病情发展， 但结石清除率较低， 临床使用缺陷较多[1， 2]。随着医疗技术的发展， 微创经皮肾镜取石术已逐渐取代了传统的肾结石手术， 不仅疗效显著， 且对患者造成的负面影响较小， 满足了患者的治疗需求。基于此， 本文分析了微创经皮肾镜取石术用于肾结石治疗的效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2020年4月诊治的40例肾结石患者作为研究对象， 研究所使用的数据信息均在与患者签订知情同意书的条件下进行收集， 并根据随机分配法则分为研究组与对比组， 每组20例。研究组平均年龄（47.25±2.74）岁， 其中肾盂结石5例， 上盏结石2例， 下盏结石5例， 中盏结石8例。常规组平均年龄（47.22±2.33）岁， 其中肾盂结石4例， 上盏结石1例， 下盏结石6例， 中盏结石9例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均于入院后实行常规的检查， 对患者的病情具体状况进行全面的了解与分析。对比组施以体外冲击波治疗， 研究组施以微创经皮肾镜取石术， 具体内容如下：予以患者术硬膜外阻滞麻醉， 取膀胱截石位， 选取F5～F7输尿管导管， 将其插入患者的患侧， 将患者转为俯卧位， 穿刺患者的11肋间或者12肋之下腋后线与肩胛下角线间的位置， 使用B超引导， 对患者的肾盏进行定位后采用肾穿刺针对其进行定位穿刺， 穿刺完成后拔出针芯会有尿液溢出， 然后将斑马导丝沿着穿刺针置入肾盏， 或置入肾盂、输尿管等位置， 采用尖刀切开10 mm的切口， 对导丝进行加固处理后退出穿刺针， 根据患者的穿刺方向使用筋膜扩张器沿导丝扩张到16F， 使用院内所配置的输尿管硬镜对患者的结石位置进行定位， 采用气压弹道碎石机实施碎石， 将结石冲洗取出后拔出输尿管导管， 在直视的条件下将斑马导丝送至膀胱， 顺着导丝留置双J管， 固定后， 留置并固定肾造瘘管。术后6 h予以患者静脉补液， 并根据患者情况遵循医嘱适当予以抗生素治疗。针对痛感强烈患者可采用相关止痛药物， 根据医嘱帮助患者镇痛。饮水护理：充分保障患者排尿>2000 ml/d， 并维持2500 ml/d的饮水量， 增加患者夜间饮水， 促进尿液的排除， 降低尿路感染、尿血症发生的几率。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的治疗效果。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失， 且无并发症发生;有效：患者的临床症状得到了有效的改善， 并发症发生率较低;无效：患者的临床症状无任何变化或病情严重， 并发症发生率较高。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者结石完全清除率。③对比两组患者的临床指标， 包括手术时间与住院时间。④对比两组患者的并发症发生情况， 包括逆行感染、发热、肾通道裂伤、出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 研究组治疗总有效率100.00%高于对比组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者结石完全清除率对比 研究组患者结石完全清除率90.00%高于对比组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者临床指标对比 两组手术时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组住院时间（3.34±1.26）d短于对比组的（6.13±1.24）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者并发症发生情况对比 研究组并发症发生率10.00%低于对比组的40.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着生活水平的日益提升， 肾结石的发病率近年来不断递增， 虽然临床针对肾结石的具体症状予以不同的方案治疗， 且取得了一定的成效， 但术后复发率较高， 在一定程度上对患者肾功能造成影响[3-5]。体外冲击波治疗虽能起到抑制患者病情发展、清除患者体内结石的作用， 但该治疗方式对患者造成的创伤较大， 具有一定的盲目性， 一次性取石成功率较低， 不仅术中易导致患者出血量过多， 且术后创口恢复较慢。因此， 临床的使用程度不高， 无法被广泛的应用与推广。随着医疗技术的发展， 微创经皮肾镜取石术治疗被广泛的应用到了肾结石的临床治疗当中， 有着治疗效率高、复发率低、不良反应少的优势， 能够有效改善患者的临床症状， 保护患者的肾脏功能[6， 7]。目前， 微创技术在外科手术的治疗中应用广泛， 且随着手术设备与器械的不断完善与更新， 微创技术在肾结石的临床治疗中效果显著， 微创经皮肾镜取石术能够通过B超引导技术与微创技术的结合， 增强对患者结石部位的精准探查， 能够在直视的条件下对患者进行结石清除操作， 有效提高了结石的清除率， 且不会对患者的周围组织造成损伤。微创经皮肾镜取石术改善了体外冲击波治疗的缺点， 具备微创、操作精细的优势， 且术后恢复速度较快， 不仅满足了患者对于创口美观的需求， 还降低了患者的治疗压力与经济负担， 具备十分广阔的发展前景。本文通过研究微创经皮肾镜取石术用于肾结石治疗的效果， 结果显示， 研究组治疗总有效率100.00%高于对比组的80.00%， 结石完全清除率90.00%高于对比组的60.00%， 住院时间（3.34±1.26）d短于对比组的（6.13±1.24）d， 并发症发生率10.00%低于对比组的40.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与程捷等[8]的研究结果一致， 证实了这一理论的临床适用性。

综上所述， 肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术效果优于体外冲击波治疗， 能够提高患者的结石清除率、改善临床指标， 因此， 值得临床推广和运用。

参考文献

[1] 刘学银. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床效果对比分析. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（76）：28， 34.

[2] 侯艳， 侯晓莉. 优质护理应用于微创经皮肾镜取石术治疗肾结石围术期中的效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（35）：126-127.

[3] 周笑岩. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理方法与效果分析. 辽宁医学杂志， 2019， 33（1）：114-116.

[4] 汪生. 微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果分析. 中外医学研究， 2018， 16（31）：132-133.

[5] 喻志勇， 郭亮， 佘春平. 多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果分析. 转化医学电子杂志， 2018， 5（10）：9-10.

[6] 郑浩， 陈媛媛， 李海清. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果分析. 河南外科学杂志， 2018， 24（5）：128-129.

[7] 王志芳. 综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用效果分析. 基层医学论坛， 2018， 22（18）：2508-2509.

[8] 程捷， 郦俊生， 李立， 等. 微创经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的效果观察及评估. 中国继续医学教育， 2018， 10（16）：72-74.

[收稿日期：2020-04-27]