乙状结肠癌腹腔镜根治术中保留左结肠动脉的意义研究

刘力　刘建文　董坤　熊进文

【摘要】 目的 浅析在乙状结肠癌患者的腹腔镜根治术中采取左结肠动脉保留方案的临床可行性。方法 80例乙状结肠癌患者， 采用随机数字表法分为保留组及离断组， 每组40例。保留组患者腹腔镜根治术中采取左结肠动脉保留方案;离断组患者腹腔镜根治术中采取左结肠动脉离断方案。比较两组围术期指标、术后恢复情况。结果 保留组术后恢复通气时间（2.51±0.43）d短于离断组的（2.87±0.55）d， 游离脾曲发生率0低于离断组的17.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间、术中出血量、術中回肠造口发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组尿潴留、疾病复发、转移的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;保留组性功能障碍、吻合口瘘发生率分别为0、5.00%， 低于离断组的10.00%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在乙状结肠癌患者的腹腔镜根治术中采取左结肠动脉保留方案临床可行。

【关键词】 腹腔镜;乙状结肠癌;根治术;保留左结肠动脉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.029

当前结肠癌疾病常见对症术式有结肠癌根治术， 可直达病灶实现治疗目的[1， 2]。结肠癌根治术发展至今， 治疗方法与机制已较为成熟。常规手术中， 术者通过术后血管根部离断， 予以周围组织淋巴结清扫工作， 以提升手术疗效。但左半结肠患者吻合口可能位于Sudeck危险区， 直接予以肠系膜下动脉根部离断， 可能会导致肠管局部组织血循环不畅， 以致诸如术后吻合口瘘等各类临床并发症发生， 不利患者疾病转归[3， 4]。作者参阅临床相关文献指导[5， 6]， 并经自身工作经验总结， 提出在乙状结肠癌患者的腔镜根治术中予以左半结肠动脉保留， 或可有效避免上述危险术后并发症的发生， 利于患者术后恢复。为论证上述观点可行性， 作者特纳本院80例乙状结肠癌患者作研究样本， 并将本次研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2019年6月本院收治的80例乙状结肠癌患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为保留组及离断组， 每组40例。保留组患者男女比例22∶18， 平均年龄（64.27±8.45）岁， 平均肿瘤直径（4.07±0.64）cm;离断组患者男女比例21∶19， 平均年龄（64.79±9.03）岁， 平均肿瘤直径（4.22±0.71）cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。①纳入标准：自愿入组并完成同意书签订;经影像学诊断、病理活检确诊为乙状结肠癌;经本院接受乙状结肠癌根治术， 并行低位或高位肠系膜下动脉结扎， 均接受系统淋巴结清扫。②排除标准：入院前3个月前有腹部手术史;相关治疗禁忌证者;合并其他部位恶性肿瘤;合并严重系统性疾病;患有严重肝、心、肾等重要器质性病变。

1. 2 方法 患者入院均经责任护士引导进行相应诊断检查， 期间进行针对性综合护理， 术前3 d流质饮食， 术前12 h禁水、禁食， 术前8 h灌肠准备。术中指导患者头低脚高位右侧倾斜， 双腿分开， 予以患者气管全身麻醉， 待麻醉效果满意后正式执行微创手术。将一切口取于患者脐部上方1 cm处作观察孔， 脐两侧各作一5 mm操作孔， 并于下腹部两侧各作一10 mm操作孔。

保留组患者腹腔镜根治术中采取左结肠动脉保留方案向上将乙状结肠系膜内侧牵拉， 将后腹膜与乙状结肠交接处充分暴露， 打开浆膜， 以腹主动脉解剖， 扩大分离肾前间隙， 确保血管及神经得到保护。肾前间隙扩大后， 解剖肠系膜下动脉， 对乙状结肠系膜及降结肠进行游离。将乙状结肠系膜提起， 同时于肠系膜下动脉中部将血管鞘打开， 游离路径为系膜边缘， 将直肠上动脉、乙状结肠动脉及左结肠动脉显露， 清扫周围脂肪及淋巴结， 血管脉络化， 显示左结肠动脉的走向， 待最终确实无误后， 予以患者肠系膜下动脉切除。离断组患者腹腔镜根治术中采取左结肠动脉离断方案。将左结肠动脉在肠系膜下的动脉根部直接予以切断、结扎， 其他操作与保留组维持一致。两组施术过程中注意保护肾脏等重要器官， 预防感染， 检查肠道重建、吻合口瘘情况， 正常放置引流管， 逐层关闭切口完成手术。

1. 3 观察指标 比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、术中回肠造口、术后恢复通气时间、游离脾曲）、术后恢复情况（尿潴留、疾病复发、性功能障碍、转移、吻合口瘘）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组围术期指标比较 保留组术后恢复通气时间短于离断组， 游离脾曲发生率低于离断组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间、术中出血量、术中回肠造口发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后恢复情况比较 两组尿潴留、疾病复发、转移的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;保留组性功能障碍、吻合口瘘发生率低于离断组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结肠癌疾病是一类临床较高发的消化系统恶性肿瘤， 近年来发病率呈一定上升趋势， 不仅损及患者身心健康， 更影响患者生活质量。疾病伴随肠梗阻、贫血、腹部不适等症状， 后期癌细胞转移， 侵及其他组织器官， 造成相应功能性损伤， 致患者疾病沿不良预后进展[7， 8]。临床推荐手术耐受可者尽早接受手术治疗， 利于疾病尽快而优地康复。

结肠癌肿瘤细胞未经积极有效干预， 将存在往其他组织转移的风险。这其中， 疾病转移常见于淋巴结组织。人体肠系膜下动脉根部存在丰富的淋巴结组织， 为直肠淋巴液引流区域， 患者一旦发生淋巴结癌细胞转移， 将进一步催化疾病负性预后[9， 10]。因此术中积极有效的淋巴结清扫意义重大， 可进一步巩固手术疗效， 降低疾病复发风险。

结肠癌根治术被临床推举为治疗结肠癌的首选术式， 且该术式历经临床技术沉淀与积累， 已趋近成熟。临床研究证实[11， 12]， 在结肠癌患者的全直肠系膜切除工作开展下， 患者疗效收益将获进一步提升， 患者远期生存率将获极大程度改善。但近年来， 临床对于结肠癌根治术中是否保留左结肠动脉一直观点不一。左结肠动脉保留即高位结扎， 于腹主动脉肠系膜下动脉起始处结扎并行脂肪及淋巴结清扫。左结肠动脉不保留即低位结扎， 于肠系膜下动脉分支处左结肠动脉下结扎。其中高位结扎可更彻底进行肠系膜下动脉淋巴结清扫。

临床结肠癌切除术后常见并发症即吻合口瘘， 为临床致患者病死影响因素之一。思考致该并发症发生的主要原因， 为吻合口的张力与血运不佳。相关文献指出[13-15]， 术中予左结肠动脉保留， 可有效保障患者术后血运， 抑制吻合口瘘的发生， 进而提升患者治疗安全性。如本次研究结果显示， 保留组术后恢复通气时间短于离断组， 游离脾曲率低于离断组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;保留组性功能障碍、吻合口瘘发生率低于离断组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。保留组围术期指标及术后恢复情况更佳。

综上所述， 在乙状结肠癌患者的腹腔镜根治术中采取左结肠动脉保留方案临床可行。

参考文献

[1] 周映. 中药材储存及养护的影响因素及合理处置对策. 医药前沿， 2015， 5（8）：285-286.

[2] 许义. 中药饮片的储存管理研究. 医学信息， 2014， 28（30）：16.

[3] 刘平. 影响中药储存及养护的因素分析. 中国药物经济学， 2014， 9（3）：32-33.

[4] 赵爱梅. 中药储存和养护研究问题与对策分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（25）：4914-4916.

[5] 邱忠新. 分析医院中药材及中药饮片的保管与储存. 临床合理用药杂志， 2018， 11（20）：99-100.

[6] 田景成. 医院中药材和中药饮片的储存保管方式探究. 中国保健营养， 2017， 27（3）：309-310.

[7] 肖建伟， 郭慧娟， 王新玮， 等. 腹腔镜下左半结肠癌根治术中保留直肠上动脉对淋巴结清扫术及肠功能恢复的影响. 中国临床研究， 2018， 31（10）：1364-1367.

[8] 汤小龙， 曲辉， 何庆泗， 等. 保留左结肠动脉及直肠上动脉的腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床应用及近期疗效分析. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（12）：903-906.

[9] 詹承吉， 周东明， 徐朝晖， 等. 乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉的疗效及可行性分析. 浙江临床医学， 2017， 19（8）：1497-1498.

[10] 张云， 龚航军， 韩刚， 等. 腹腔镜保留直肠上动脉的D3淋巴结清扫术在降结肠、近段乙状结肠癌根治术中的临床应用. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（3）：180-184.

[11] 杨晓龙. 保留直肠上动脉和左结肠动脉的腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的临床疗效. 中国民康医学， 2019， 31（6）：8-9， 18.

[12] 林凯鸿， 唐少顷， 李晓铭， 等. 保留左结肠动脉对腹腔镜直肠癌切除术疗效的影响. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（16）：114-115.

[13] 牟胜男， 付宇， 王权， 等. 结肠癌手术相关血管解剖的研究进展. 中国实验诊断学， 2017， 21（4）：731-734.

[14] 麻荣謙， 温晓青， 刘晓虎， 等. 乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床分析. 当代医学， 2015， 21（29）：9-10.

[15] 吕益中， 朱劲涛， 谭明华， 等. 保留左结肠动脉的乙状结肠癌根治术的疗效分析. 岭南现代临床外科， 2014， 14（1）：37-40.

[收稿日期：2020-06-17]