后路髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离的临床效果探讨

张建　秦海江　尹利强　张永战　吴永贵

【摘要】 目的 分析和探讨后路髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离的临床治疗效果。方法 选取15例创伤性脊柱骨盆分离患者作为研究对象， 所有患者均进行后路髂腰内固定治疗。对比分析患者手术治疗前后神经功能评分和生活质量评分。结果 手术治疗后， 患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能评分分别为（74.8±9.8）、（75.2±7.9）、（74.9±9.1）、（73.2±7.8）分， 均显著高于手术治疗前的（61.3±7.8）、（62.1±6.7）、（63.4±7.5）、（60.5±6.9）分， 神经功能评分（1.4±0.9）分显著低于手术治疗前的（3.5±0.7）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。結论 在临床治疗中， 创伤性脊柱骨盆分离患者采取后路髂腰内固定治疗， 可以较好地缓解和改善现有疾病情况， 促进神经功能恢复和生活质量提高， 临床治疗效果较好。

【关键词】 后路髂腰内固定治疗;创伤性脊柱骨盆分离;骨折;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.022

Discussion on the clinical effect of posterior iliolumbar internal fixation for traumatic spine-pelvic separation   ZHANG Jian， QIN Hai-jiang， YIN Li-qiang， et al. Second Department of Orthopedics， Jincheng Peoples Hospital， Jincheng 048000， China

【Abstract】 Objective   To analyze and discuss the clinical effect of posterior iliolumbar internal fixation for traumatic spine-pelvic separation. Methods  There were 15 patients with traumatic spine-pelvic separation selected as the study subjects， and all treated with posterior iliac-lumbar internal fixation. The neurological function score and quality of life score before and after surgery were compared and analyzed. Results  After the surgery， the score of psychological function， physiological function， material function and social function of patients were （74.8±9.8）， （75.2±7.9）， （74.9±9.1） and （73.2±7.8） points， which were significantly higher than （61.3±7.8）， （62.1±6.7）， （63.4±7.5） and （60.5±6.9） points before the surgery， and neurological function score （1.4±0.9） points was significantly lower than （3.5±0.7） points before the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In clinical treatment， posterior iliolumbar internal fixation shows good therapeutic effect for traumatic spine-pelvic separation patients， which can better alleviate and improve the existing disease， promote the recovery of nerve function and improve the quality of life.

【Key words】 Posterior iliolumbar internal fixation; Traumatic spine-pelvic separation; Fractures; Clinical effect

创伤性脊柱骨盆分离是临床骨科常见的一种外伤所致骨盆与脊柱解剖病理分离形式， 同时以双侧骶骨骨折为主要特征， 部分伴有骶骨横行骨折[1， 2]。一般在临床治疗过程中会采取手术治疗， 从而缓解患者现有病理改变情况。一般创伤性脊柱骨盆分离很容易造成神经损伤， 虽然以保守治疗为多， 但是如果不及时采取手术治疗， 很容易造成腰骶部疼痛与进行性神经损伤， 严重者可影响患者生活质量和健康情况[3， 4]。本文就后路髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离临床效果开展研究分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2020年2月收治的15例创伤性脊柱骨盆分离患者作为研究对象， 患者经临床诊断均为创伤性脊柱骨盆分离， 年龄20～57岁， 平均年龄（43.8±10.0）岁。纳入标准：患者过往健康情况良好;无严重系统慢性或器官病变者;无严重免疫功能损害患者[5]。排除标准：罹患恶性肿瘤导致病理性骨折患者;严重肝肾功能损害患者;免疫功能损害患者;精神障碍、认知功能异常无法合作的患者。

1. 2 方法 15例患者均进行后路髂腰内固定治疗， 患者取仰卧位， 全身麻醉（全麻）后在后正中部位实施手术切口， 顺L3向下至S4， 从棘突方向， 向两侧剥离竖脊肌， 暴露关节突等部位。根据骨折情况及患者实际局部移位情况， 于L5或L4水平置入椎弓根螺钉1～2枚[6]。切口下方顺深筋膜游离皮肤全程， 从而使两侧髂后上棘暴露， 适当剥离， 保留髂脊肌， 与髂骨外板平行置入1枚6.5 mm螺钉， 置入8～10 cm深。选取与患者生理弧度适合的连接棒， 通过髂后上棘下方穿入， 使二者连接。必要时进行神经减压， 将压迫神经骨块去除， 纠正移位和错位， 检查腹围情况， 进行缝合。

1. 3 观察指标及判定标准 对比分析患者手术治疗前后神经功能评分和生活质量评分。观察患者进行临床治疗后神经功能情况， 以Gibbons评分为主， 无异常为1分， 评分越高表示神经功能损害越大。采用生活质量量表（QOL）的生活质量评分， 包括心理功能、生理功能、物质功能、社会功能4方面， 评分越高表示患者生活质量越好[7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗后， 患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能评分分别为（74.8±9.8）、（75.2±7.9）、（74.9±9.1）、（73.2±7.8）分， 均显著高于手术治疗前的（61.3±7.8）、（62.1±6.7）、（63.4±7.5）、（60.5±6.9）分， 神经功能评分（1.4±0.9）分显著低于手术治疗前的（3.5±0.7）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床骨外科诸多病例和手术治疗中， 创伤性脊柱骨盆分离的患者并非十分常见， 但其自身病情相对较为复杂， 导致患者产生病理改变， 大多是因为巨大外力影响下产生解剖位置和生理功能改变， 由于脊柱和骨盆神经分布较多， 所以该类患者往往伴随着一定程度神经损伤， 严重影响患者生活质量和生命健康[8]。由于该类疾病自身较为复杂， 所以在进行临床治疗过程中， 部分患者会采取保守治疗， 但保守治疗自身效果和稳定性较差， 可能会进行性加重患者的神经功能损伤， 目前临床上还是主张进行手术治疗， 从而重建脊柱与骨盆的生理关系和稳定性关系[9]。

一般在临床手术治疗过程中可以显著发现， 传统进行髂骨螺钉固定、髂骨棒固定法虽然在横向稳定力方面具有优势， 但是在纵向稳定力方面十分欠佳， 出现并发症和神经功能进行性影响较大， 有待进一步改进和提高[10]。而经后路髂腰内固定， 则有效弥补这方面不足， 以横杆维持水平方向和旋转稳定性的同时， 可以有效固定脊柱和髂骨， 让其自身两侧稳定性得到提高， 纵向、横向稳定力都有所提升[11]。该类临床治疗方法十分适用于两侧稳定性较差的脊柱骨盆分离， 相较传统临床治疗而言， 该类方法自身优势较佳， 更可以进行大范围神经减压和复位固定， 有助于让其自身神经功能得到显著改善， 力学效果优异， 也避免可能出现损伤部位剪切力伤害的情况， 可以有效促进患者神经功能损伤的恢复， 避免再一次对患者神经功能产生一定不良影响[12]。由此可见， 该类治疗方法临床应用价值较高， 临床应用意义较强。

本次研究中， 手术治疗后， 患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能评分分别为（74.8±9.8）、（75.2±7.9）、（74.9±9.1）、（73.2±7.8）分， 均显著高于手术治疗前的（61.3±7.8）、（62.1±6.7）、（63.4±7.5）、（60.5±6.9）分， 神经功能评分（1.4±0.9）分显著低于手术治疗前的（3.5±0.7）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。证明临床手术治疗后患者神经功能得到有效恢复， 原有神经功能障碍等方面情况得到了显著改善， 临床治疗效果较为优异， 特别有助于辅助患者骨盆、脊柱神经功能的临床恢复。除了神经功能之外， 随着疾病情况改善， 15例患者的生活质量方面情况也得到了显著改善， 综上所述， 在临床治疗中， 创伤性脊柱骨盆分离患者采取后路髂腰内固定治疗， 可以较好缓解和改善现有疾病情况， 促进神经功能恢复和生活质量提高， 有利于患者生活质量的提高， 临床治疗效果较好。

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[收稿日期：2020-06-30]