后腹腔镜根治性肾切除术对局限性肾癌患者手术效果与安全性的影响

韩庆杰　曹正国　棃建欣　张朝胜　田超

【摘要】 目的 探討后腹腔镜根治性肾切除术对局限性肾癌患者手术效果与安全性的影响。

方法 选取2015年8月～2020年1月在本院治疗的58例局限性肾癌患者作为研究组， 选取2011年7月～2015年7月在本院治疗的58例局限性肾癌患者作为对照组。对照组行传统开放性手术治疗， 研究组应用后腹腔镜根治性肾切除术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、肛门首次排气时间、住院时间）以及并发症发生情况。结果 研究组手术时间（97.14±8.42）min、肛门首次排气时间（2.48±0.89）d、住院时间（6.12±0.47）d均短于对照组的（118.57±9.53）min、（3.57±1.02）d、（11.58±1.65）d， 术中出血量（158.46±26.47）ml少于对照组的（221.12±34.15）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率3.45%低于对照组的13.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌患者疗效显著， 并发症少， 安全可靠， 因此在临床有积极的推广意义。

【关键词】 后腹腔镜根治性肾切除术;局限性肾癌;安全性;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.011

Influence of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy on surgical results and safety of patients with localized renal cell carcinoma   HAN Qing-jie， CAO Zheng-guo， LI Jian-xin， et al. Second Department of Urology Surgery， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the influence of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy on surgical results and safety of patients with localized renal cell carcinoma. Methods  There were 58 patients with localized renal cell carcinoma in our hospital from August 2015 to January 2020 selected as the research group， and 58 patients with localized renal cell carcinoma in our hospital from July 2011 to July 2015 as the control group. The control group was treated with traditional open radical nephrectomy， and the research group was treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The operative related indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， first anal exhaust time， hospitalization time） and occurrence of complications were compared between the two groups. Results  The operation time （97.14±8.42） min， first anal exhaust time （2.48±0.89） d and hospitalization time （6.12±0.47） d of the research group were shorter than （118.57±9.53） min， （3.57±1.02） d and （11.58±1.65） d of the control group， and the intraoperative blood loss （158.46±26.47） ml was less than （221.12±34.15） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 3.45% of the research group was lower than 13.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy had remarkable efficacy in the treatment of localized renal cell carcinoma with few complications， safety and reliability， so it has positive clinical promotion significance.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Localized renal cell carcinoma; Safety; Influence

目前临床治疗局限性肾癌主要采取手术治疗， 根治性肾切除术是其常规术式， 在临床有可靠的效果。但开放性手术具有较多的并发症， 会影响患者的术后恢复。近年来， 随着现代外科医学技术的日益发展， 医疗器械设备的不断更新， 常规传统开放性手术逐渐被后腹腔镜根治性肾切除术取代， 体现了其独特的优势[1]。本研究就后腹腔镜根治性肾切除术对局限性肾癌患者手术效果、安全性的影响进行探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2020年1月在本院治疗的58例局限性肾癌患者作为研究组， 选取2011年7月～2015年7月在本院治疗的58例局限性肾癌患者作为对照组。研究组男31例， 女27例;年龄30～89岁， 平均年龄（74.36±14.79）岁。对照组男32例， 女26例;年龄30～89岁， 平均年龄（75.03±15.02）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行传统开放性手术。给予全身麻

醉， 取健侧卧位， 自第11肋间或第12肋下缘做手术切口， 长约18.0 cm， 自肾脏周围筋膜外分离其肾脏腹侧及上下极， 自肾脏背侧分离、结扎肾动脉， 于肾脏下极切断输尿管、性腺静脉。双重结扎、缝扎肾蒂， 清扫肾门淋巴结， 完整切除肾脏。闭合切口， 留置引流管。

研究组应用后腹腔镜根治性肾切除术治疗。给予全身麻醉， 取健侧卧位， 创建后腹腔， 自在腋中线髂嵴上方2 cm处做手术切口， 长约2 cm， 作为观察孔， 游离范围上至膈肌， 下至输尿管上段， 使用超声刀钝性加锐性游离肾脏后方直至肾门， 游离肾动脉。自肋骨边缘下方腋窝后线做手术切口， 长约3.0 cm， 进入腹腔， 置入扩张水囊， 注入500 ml生理盐水。分离肾脏周围筋膜背侧面， 上自膈肌， 下至骼血管水平。使用Hemolock夹封闭， 切断其肾脏血供， 并使用超声刀游离肾脏周围筋膜外， 采用Hemolock带线悬吊gerota筋膜。探查肿瘤与肾上腺边界， 必要時切除肾上腺， 妥善处理其血管。游离肾下极、输尿管、性腺静脉， 夹闭性腺静脉， 游离肾蒂部， 夹闭后切断， 无活动性出血后， 留置引流管， 闭合切口。

1. 3 观察指标 比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、肛门首次排气时间、住院时间）以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾癌是一种源自肾实质泌尿小管上皮系统的一种恶性肿瘤， 具有较高的发生率。依据病理分期， 可将肾癌分为局限性和转移性肾癌， 前者是早、中期肾癌， 后者则为晚期肾癌[2]。早中期肾癌的发病机制目前尚无统一标准， 均采用手术治疗， 其中以根治术为常规术式[3]。

以往临床多采用开放性手术治疗， 虽然能够切除病灶， 降低复发率， 但手术创伤大、术后并发症多， 不利于术后康复[4]。后腹腔镜根治性肾切除术是一种新型微创手术， 具有显著的效果， 主要是用于结扎肾脏静脉、动脉血管， 游离肾脏， 避免肿瘤细胞种植， 降低复发率， 从而达到更为满意的效果[5， 6]。

与开放性手术相比， 后腹腔镜根治性肾切除术具有以下优势：①后腹腔镜下可扩大视野， 明确出血点、血管位置， 以减少不必要的手术创伤及术中出血量;②术中经腹膜后入路， 可减少对腹腔内脏组织器官的干扰， 以肾动脉搏动作标记， 可降低手术操作难度;③术中采用Hemolock带线悬吊gerota筋膜后可以使手术野更加开阔， 更快寻找肾动脉， 省去助手辅助操作， 缩短手术时间， 降低损伤肾动静脉和腹膜的几率， 减少手术出血量;④后腹腔镜术中切口较小， 术后疼痛程度较轻， 胃肠功能恢复快， 可缩短术后进食时间， 促使其早日下床活动， 早期进行康复锻炼， 促进康复[7， 8]。本组的结果显示， 研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率3.45%低于对照组的13.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌更加安全可靠。分析原因在于， 腹腔镜肾根治性切除术， 因后腹腔空间狭小， 视野差， 有时需要多打1个甚至2个戳卡口， 需要助手用钳子辅助牵拉才能显露良好的视野， 手术显露肾动脉时间长， 出血多;而本研究术中使用Hemolock夹带尾线悬吊gerota筋膜通过腹壁用带线针把尾线牵拉出腹壁外可以使手术野更加宽敞， 有利于游离显露肾动脉， 缩短寻找肾动脉的时间， 缩短手术时间， 减少术中出血量， 降低损伤肾动静脉和腹膜的几率， 减少建立戳卡通道数， 省去助手的辅助操作[9]。

综上所述， 后腹腔镜根治性肾切除术应用于局限性肾癌的治疗中疗效显著， 安全性高， 因此值得临床借鉴和推广应用。

参考文献

[1] 高旭， 刘安. 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效研究. 实用癌症杂志， 2017， 5（2）：27-29.

[2] 杨前进， 周晓晓， 侯莉莉， 等. 后腹腔镜保留肾单位术和根治性肾切除术治疗局限性T1b、T2a期肾癌效果分析. 河南外科学杂志， 2019， 12（3）：66-68.

[3] 窦建卫. 腹腔镜下与开放性根治性肾切除术治疗早期肾癌的安全性及疗效分析. 黑龙江医药， 2018， 5（3）：141-142.

[4] 杨晓慧. 关于后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较探讨. 中国医药指南， 2016， 14（10）：150.

[5] 陈勇辉， 吴小荣， 陈伟， 等. 后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用. 中华泌尿外科杂志， 2016， 37（10）：726-729.

[6] 丁锡奇， 李光. 后腹腔镜下与开放根治性肾切除术治疗肾癌的疗效比较. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（56）：10941.

[7] 葛学凯， 周文生. 后腹腔镜与开放肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较. 中华全科医学， 2016， 14（10）：1651-1653.

[8] 谢圣陶， 陈广瑜， 魏乔红， 等. 后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗T2期肾癌的临床疗效和安全性比较. 国际泌尿系统杂志， 2018， 38（6）：926-928.

[9] 王维， 黄建英， 姜晓晓， 等. 扩大分离腰肌前间隙在后腹腔镜肾根治性切除术中的应用. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2018， 12（5）：310-313.

[收稿日期：2020-06-12]