2型糖尿病患者合并糖尿病肾病的临床特征及相关危险因素分析

董俊 杨莉 杨蓓 许仁炜 周理兰 何琪

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者合并糖尿病肾病（DN）的临床特征及相关危险因素。方法：选取2017年1月-2019年10月在本院住院的2型糖尿病合并DN患者62例为病例组，选取同期未合并DN的2型糖尿病患者62例为对照组。比较两组患者的临床资料，对2型糖尿病患者合并DN的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果：两组性别、年龄、SBP、DBP、TG、FBG、合并视网膜病变方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周围血管病变、周围神经病变方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的独立危险因素（P<0.05）。结论：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的独立危险因素。加强对危险因素监测，积极采取预防措施，有利于降低DN的发病率。

【关键词】 2型糖尿病 糖尿病肾病 危险因素

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetic nephropathy （DN） in patients with type 2 diabetes. Method： A total of 62 patients of type 2 diabetes with DN hospitalized in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the case group. A total of 62 patients with type 2 diabetes without DN were selected as the control group. The clinical data of the two groups were compared， and univariate and multivariate logistic regression analysis were performed on the risk factors of type 2 diabetes patients with DN. Result： Comparison of gender， age， SBP， DBP， TG， FBG and retinopathy between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Comparison of diabetes course， BMI， TC， LDL， HDL， HbA1c， FCP， BUN， Cr， UA， hs-CRP， HOMA-IR， combined with peripheral vascular lesions and peripheral neuropathy between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI， HbA1c， UA and HOMA-IR were independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with DN （P<0.05）. Conclusion： Elevated BMI， HbA1c， UA， and HOMA-IR are independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with DN. Strengthening the monitoring of risk factors and taking preventive measures are conducive to reducing the incidence of DN.

[Key words] Type 2 diabetes Diabetic nephropathy Risk factors

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.011

糖尿病是最常見的内分泌性慢性病，其发病率已达8%～10%。随着病情持续进展，可并发各种并发症。糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是2型糖尿病患者最常见、最重要的并发症之一。主要是糖尿病引起的肾小球滤过率增加，蛋白质滤出引起蛋白尿[1]。随着我国近年来经济的发展，人民生活水平的提高，我国DN的发病率呈上升趋势，在引起终末期肾脏病（end stage renal disease， ESRD）的病因中位于第二诱因，仅次于肾小球肾炎[2]。由于DN患者多存在较为复杂的内分泌代谢紊乱症状，与单纯肾脏疾病引起的ESRD相比较更为复杂，为了解疾病病情进展，了解糖尿病患者引起DN的危险因素，有利于临床早期干预。因此本研究对本院收治的124例糖尿病患者进行回顾性分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年10月在本院住院的2型糖尿病合并DN患者62例为病例组，选取同期未合并DN的2型糖尿病患者62例为对照组。纳入标准：（1）符合2017年版中国2型糖尿病防治指南[3];（2）DN即尿白蛋白/肌酐比值高于30 mg/g或肾小球滤过率低于60 mL/（min·1.73 m2），时间需超过3个月。排除标准：（1）其他肾脏疾病引起的肾功能损害;（2）严重的心脑血管及肝肾等疾病。本研究经过本院住院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），体质量指数（BMI）;甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5）;糖尿病并发症：视网膜病变、周围血管病变、周围神经病变等。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床资料，对2型糖尿病患者合并DN的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用多因素logistic回归分析2型糖尿病患者合并DN的相关危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组单因素分析 单因素分析显示：两组性别、年龄、SBP、DBP、TG、FBG、合并视网膜病变方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周围血管病变、周围神经病变方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果显示：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

DN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在2型糖尿病患者中其严重性仅次于心脑血管疾病，并且是引起1型糖尿病患者死亡的主要原因[4]。2001年中华医学会糖尿病学分会调查研究发现，我国住院患者DN的发病率约为33.6%。2013年文献[5]报道其发病率升至40.0%。2017年张路霞教授对中国慢性肾脏病监测数据系统中超过1 950万的住院患者进行分析，显示慢性肾脏疾病患者占4.5%，糖尿病患者占8.0%[6-7];其中在慢性肾脏疾病的病因中，DN所占比例为17.4%，表明DN仍是引起慢性肾脏病的重要病因[8-9]。目前DN的发病机制尚未完全明确，考虑与糖代谢异常、肾脏血流动力学的改变、氧化应激、细胞因子及遗传因素有关。

DN是2型糖尿病患者常见的微血管并发症之一，当患者合并DN时，往往提示机体并发其他系统的微血管病变，如糖尿病周围神经病和视网膜病变。本研究单因素分析显示，两组糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周围血管病变、周围神经病变方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。考虑糖尿病病程时间长，机体对高血糖状态产生抵抗。我国近10年来的研究发现，病程仍是引起DN的首要危险因素[10-11]。高SBP可以引起肾小球动脉管壁增厚，引起管腔狭窄，导致肾小球硬化，损伤肾功能[12]。当DN患者TC升高和HDL降低时，引起血液黏稠，会引起患者血管壁硬化形成粥样斑块，引起血管出现阻塞[13];此外会提高肾小球滤过膜的通透性，使得蛋白丢失，引起蛋白尿，并且会加重肾小管间质纤维化，加重病情[14-15]。

HbA1c生成增多会导致氧合血红蛋白的减少，使得蛋白质糖基化，导致血管壁弹性破坏，血流阻力增加，引起血液灌注不足[16-17]。Cr和UA是反应肾功能最常见的指标，其可以抑制NO的形成，促进炎性反应，激活肾素-血管紧张素系统，最终引起肾脏内皮细胞功能障碍，导致肾功能损伤[18]。BMI和HOMA-IR往往存在正相关，肥胖患者同期伴有胰岛素抵抗，是引起2型糖尿病患者的主要原因，且将会增加肾脏肾小球滤过率及肾脏血流量，并在DN的疾病进展中起到重要的作用[19-20]。

本研究采用单因素和多因素研究方法对2型糖尿病患者合并DN的危险因素进行分析，结果表明BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的独立危险因素。因此，临床中需要定期监测HOMA-IR、HbA1c、UA和BMI水平。加强对其危险因素的监测，积极采取预防措施，有利于降低DN的发病率。对于改善预后、提高生活质量具有重要的意义。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：姬思雨）