循证护理干预对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后疼痛及康复的影响

陈颖

[摘要]目的 探討循证护理干预对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后疼痛及康复的影响。方法 选取2017年10月～2019年9月于我院腹腔镜手术的卵巢囊肿86例患者，按随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组给予常规护理，观察组采用循证护理。比较两组的术后疼痛、康复指标及并发症发生情况。结果 干预前两组视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的VAS评分为（3.76±0.86）分，低于对照组的（4.47±0.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的胃肠功能恢复时间为（11.25±2.41）h、离床活动时间为（13.81±2.66）h、住院时间为（6.86±1.43）d，短于对照组的（15.54±2.28）h、（19.05±2.37）h、（9.60±1.78）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的并发症总发生率为4.65%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理可有效改善卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后疼痛，加快康复进程，降低并发症发生风险，值得推广应用。

[关键词]卵巢囊肿;腹腔镜;循证护理;术后疼痛;康复指标;并发症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0247-03

Effect of evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery

CHEN Ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou   115003， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain and rehabilitation of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery. Methods From October 2017 to September 2019， 86 patients with ovarian cyst who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected and divided into two groups， 43 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The postoperative pain， rehabilitation index and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the visual analogue scale （VAS） score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the VAS score in the observation group was （3.76±0.86） points， which was lower than （4.47±0.69） points in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The gastrointestinal function recovery time was （11.25±2.41） h， the time of leaving bed was （13.81±2.66） h， and hospital stay was （6.86±1.43） d in the observation group， which were shorter than those of the control group of （15.54±2.28） h， （19.05±2.37） h， （9.60±1.78） d， with significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 20.93% in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Evidence based nursing can effectively improve the postoperative pain of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery， speed up the rehabilitation process and reduce the risk of complications， It′s worth spreading.

[Key words] Ovarian cyst; Laparoscopy; Evidence-based nursing; Postoperative pain; Rehabilitation; Complications

卵巢囊肿是女性生殖器官常见肿瘤，发病原因多与日常饮食、感染、激素、生活环境等相关，近年来其发病率逐渐上升，威胁女性身心健康[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜以其创伤小、并发症少等优势在治疗卵巢囊肿中获得广泛运用[2]。但患者受疾病、疼痛、手术创伤等影响，易产生烦躁、焦虑等心理应激，加之手术本身存在并发症发生风险，加重病情，不利于预后[3-4]。加强围术期护理干预，减少手术对机体产生的刺激，对减轻术后疼痛，加快康复进程尤为重要。常规护理仅满足患者基本需求，在控制并发症，减轻疼痛方面效果欠佳。循证护理将患者个性化需求、临床经验及科研结论相结合，以获取实证依据，为患者提供科学、严谨、有效的护理服务[5]。本研究将循证护理干预用于卵巢囊肿腹腔镜手术患者，旨在观察其对患者术后疼痛及康复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年9月我院腹腔镜手术的86例卵巢囊肿患者，按随机数字表法分为两组，每组各43例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。观察组中，年龄25～43岁，平均（33.25±3.46）岁;囊肿直径6～15 cm，平均（10.04±1.14）;单侧囊肿25例，双侧囊肿18例。对照组中，年龄24～45岁，平均（33.46±3.38）岁;囊肿直径7～16 cm，平均（10.13±1.25）cm;单侧囊肿26例，双侧囊肿17例。两组的一般资料比較，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：经B超、查血、腹部触诊等检查确诊为卵巢囊肿;均择期进行腹腔镜卵巢囊肿切除术;患者及家属知情同意。排除标准：存在精神病史者;血液系统疾病者;麻醉药物过敏者;合并其他妇科疾病者;哺乳、妊娠期患者;合并脑肿瘤者。

1.3方法

对照组采用常规护理，患者入院时主动协助其办理各项手续，了解基本病情、心理状态等;指导其完成术前检查，口头讲解疾病知识、手术知识;术后交代家属注意事项，合理安排饮食。观察组给予循证护理干预，具体措施如下。①成立循证护理小组：成员包括2名主治医生、3名护士、4名护理人员，成员工作经验均在3年以上，所有成员均接受循证护理知识培训。②循证问题：收集近年来在本院治疗卵巢囊肿患者临床资料、护理记录，提出重点解决问题，如并发症、疼痛等。③循证支持：以腹腔镜、卵巢囊肿、循证护理等为关键词，登录知网、万方等数据库，根据提出问题发起相关检索，对重点文献进行整合，同时结合临床护理经验、患者病情及自身需求制定护理计划。④循证应用：a.健康宣教。术前了解患者病史、心理状态，分析负面情绪，予以针对性心理疏导;同时讲解卵巢囊肿、腹腔镜手术知识，重点强调手术安全性与有效性，将术后可能出现的并发症及注意事项详细告知。b.术前准备。使用阴道液冲洗会阴部，2次/d，连续清洗3 d;术前24～36 h指导患者进食高热量流质饮食。c.术中配合。加强生命体征观察，一旦患者出现面色苍白、呼吸急促等异常情况，立即告知医生，并协助其采取对应措施。患者选取平卧位，下肢外展90°，调整手术床，使其头低脚高20°～30°;注意将患者隐私部位遮盖，尊重其隐私需求。d.疼痛。可将冰袋放于手术区以减轻肿胀，缓解疼痛;必要时遵医嘱给予局部切口注射长效0.35%～0.50%罗哌卡因，或保留硬膜外导管静脉泵镇痛，并指导患者头偏向一侧，观察是否有恶心、呕吐现象，确保呼吸通畅;使用播放音乐、广播、阅读报纸等方式转移注意力，定时更换舒适体位。e.早期活动。术后6 h鼓励患者选取半坐位，根据身体情况行坐起、伸直、屈膝等简单动作，时间不宜过久，2次/d。f.饮食。术后6 h指导患者咀嚼无糖口香糖，观察其耐受情况给予少量饮水（30 ml/d）;术后12 h经口喂流质食物，逐步过渡软食。g.并发症预防。早期协助患者离床活动，延长吸氧时间，加强对切口部位渗血表现观察，及时予以加压包扎处理。

1.4观察指标及评价标准

①术后疼痛。与干预前（术后当日）、干预后（出院时）使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价两组术后疼痛情况[6]，使用长度为10 cm的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分。②康复指标。比较干预后两组的胃肠功能恢复时间、离床活动时间、住院时间。③并发症。记录干预后两组的尿潴留、切口出血、呕吐、皮下血肿、腹腔出血等并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后VAS评分的比较

两组干预前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的VAS评分低于干预前，观察组干预后的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组康复指标的比较

观察组干预后的胃肠功能恢复时间、离床活动时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组干预后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

卵巢囊肿临床症状多表现为压痛、腹腔积液等，若不及时治疗可发展为恶性肿瘤，威胁女性生命安全[7]。临床治疗卵巢囊肿以手术为主，传统开腹切除术并发症发生风险高，且创伤较大，恢复较慢，因此多选择腹腔镜卵巢囊肿切除术[8]。腹腔镜术创伤虽小，但仍属于创伤治疗，易使患者产生身心应激反应，出现剧烈疼痛感不利于预后[9-10]。

循证护理是指护士根据疾病诊断结果，结合患者病情表现及身心状态，最后辅以临床经验文献资料等做出科学的护理决策理念，具有较强实证性、可实施性[11-12]。本研究结果显示，观察组术后VAS评分低于对照组，康复指标优于对照组，并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示循证护理能减轻患者术后疼痛，加快康复进程，缩短住院时间，并降低并發症发生风险。茹晓南[13]研究显示，循证护理能降低腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者并发症发生率，加快康复进程，与本研究结果基本一致。循证护理包括成立小组、提出问题、循证支持及循证应用4个环节，旨在确保患者生理、心理等各方面均处于舒适状态，从而增强基础护理效果[14]。相较于常规护理，循证护理将实践结果与护理研究相结合，并以此作为关键环节，从护理初期至后期始终根据患者情况，解决问题，满足其护理需求，不仅提升工作效率，亦弥补常规护理机械执行医嘱及被动性缺陷[15]。该护理使用中从患者多个方面实施护理干预，包括术前宣教、肠道准备等，满足患者认知需求，提高治疗依从性，并提升肠道耐受性，配合术后进食干预，可有效改善内脏自主神经功能，降低交感神经活性，以加快肠道恢复。此外，循证护理坚持以人为中心，以病情现状为出发点，重视并发症预防、疼痛干预、病情观察，使护理人员可视病情变化为主动实施预见性对应措施。注射长效0.35%～0.50%小剂量罗哌卡因可使患者产生感觉阻滞，具有麻醉与镇痛双重效果，减轻术后疼痛。辅以早期的运动配合，促进体内血液循环，帮助患者维持身心舒适，并提升机体抵抗力，加强并发症预防管理，可减少并发症的发生。

综上所述，循证护理用于卵巢囊肿腹腔镜术患者，利于减轻术后疼痛，缩短机体恢复时间及住院时间，进一步预防并发症，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-03-10）