MSCT多平面重建技术在急性阑尾炎中的临床价值研究

王琼

【摘要】 目的：研究多层螺旋CT（MSCT）及多平面重建技术（MPR）在诊断急性阑尾炎中的临床价值。方法：回顾性分析本院2018年1月-2019年12月收治的疑似急性阑尾炎并手术的患者202例，采用MSCT横断面（对照组）及MSCT横断面+MPR（试验组）两种方法进行诊断，并将两种方法的诊断结果与手术病理进行比较。结果：试验组术前诊断发现阑尾炎189例，误诊4例，漏诊3例，对照组术前发现阑尾炎166例，误诊7例，漏诊29例;试验组的可信度（85.64%）明显高于对照组（59.41%），差异有统计学意义（P<0.05）;将试验组和对照组分别与手术病理进行Kappa一致性检验，发现试验组（Kappa=0.722）诊断结果优于对照组（Kappa=0.200）。结论：MSCT多平面重建提高了阑尾炎的诊断准确率，具有很强的优势。

【关键词】 急性阑尾炎 多平面重建技术 横断面 平扫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） and multiplanar reconstruction （MPR） in the diagnosis of acute appendicitis. Method： A retrospective analysis was performed on 202 patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 for diagnosis of suspected acute appendicitis and surgery. The diagnosis was carried out by two methods： MSCT cross section （control group） and MSCT cross section+multi-plane reconstruction MPR （test group）. The diagnostic results of the two methods were compared with surgical pathology. Result： In test group， 189 cases were detected prior to surgery， 4 cases were misdiagnosed and 3 cases were missed. In control group， 166 cases were detected prior to surgery， 7 cases were misdiagnosed and 29 cases were missed. Statistical analysis showed that the credibility of the test group （85.64%） was significantly higher than that of the control group （59.41%）， and the difference was statistically significant. Kappa consistency test was performed between the two groups and pathology respectively， and it was found that the diagnostic results of the test group （Kappa=0.722） was better than that of the control group （Kappa=0.200）. Conclusion： Multiplanar reformation can better improve the preoperative diagnosis of clinical acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis Multiplanar reformation Axial scan Plain scan

First-authors address： Capital Medical University Affiliated Shijingshan Teaching Hospital， Beijing 100043， China

闌尾炎是一种外科常见急腹症，同时也是本院普外科手术量最多的常见疾病类型，手术治疗是该病目前最为有效的治疗手段，那么早期准确诊断在一定程度上影响了阑尾炎的后期治疗效果[1]。在多层螺旋CT（MSCT）还未普及时，大多通过临床症状及体格检查大体做出诊断，现在随着医疗设备的发展，临床医师特别需要CT、超声等影像学检查来辅助临床做出准确术前诊断，而多层螺旋CT及多平面重建技术（MPR）的广泛应用已为目前术前诊断阑尾炎提供了重要检查手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月-2019年12月收治的疑似急性阑尾炎并手术的患者202例作为研究对象，其中，男112例，女90例，年龄18～74岁，平均（50.34±5.45）岁。

1.2 方法

CT影像检查采用本院GE公司宝石能谱CT（Discovery CT750HD，HDCT）扫描仪，进行仰卧位腹盆部CT平扫+增强扫描，扫描方向为从上到下，扫描范围为膈肌至耻骨联合，扫描参数如下：管电流240 mAs，管电压为120 kV，层厚和间隔均为5 mm。所有患者均先进行CT平扫扫描，之后再进行增强扫描，应用高压注射器经肘静脉单次团注非离子造影剂碘海醇80～100 ml，注射速率3～5 ml/s，行双期增强扫描。扫描完成后将所有图像均上传至PACS 4.6工作站进行图像处理。

202例患者CT图像均由两名医师独立阅片，一名影像科医生盲法单纯采用螺旋CT横断面原始图像单独进行诊断作为对照组;另一名影像科医生盲法用螺旋CT横断面原始图像+后处理多平面重建技术相结合进行诊断作为试验组。

1.3 观察指标及评价标准

以5分制可信度进行CT结果判定（1分，肯定无阑尾炎;2分，可能无阑尾炎;3分，难以确定;4分，可能患有阑尾炎;5分，肯定患有阑尾炎），以手术病理结果为“金标准”，比较两组诊断阑尾炎的效果[2]。可信度=5分患者例数/总例数×100%。将对照组和试验组分别与病理结果对比，计算出两组诊断阑尾炎的敏感度、特异度及总符合率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验和Kappa一致性检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断结果与手术病理结果对比

202例疑似阑尾炎患者经过手术病理确诊后，最终确定诊断为阑尾炎者共188例，误诊病例共14例。试验组通过横断面联合MPR图像确定阑尾炎诊断者189例，误诊4例，漏诊3例;而对照组单纯采用横断面术前发现确定阑尾炎诊断者共166例，误诊7例，漏诊29例，CT影像见图1、图2。

2.2 两组可信度对比

试验组可信度为85.64%，而对照组可信度为59.41%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组诊断效果对比

试验组的诊断灵敏度为98.40%（185/188），特异度为71.43%（10/14），总符合率为96.53%（195/202）;对照组的诊断灵敏度为84.57%（159/188），特异度为50.00%（7/14），总符合率为82.18%（166/202），以上结果表示试验组的各项指标均明显高于对照组;通过Kappa一致性检验，试验组一致性（Kappa=0.722，P=0.000）明显大于对照组（Kappa=0.200，P=0.000），见表2、表3。

3 讨论

阑尾炎属于临床常见急腹症之一，患者会出现诸如恶心呕吐、转移性右下腹疼痛等临床症状，但这些症状具有不典型性及多样性，而且少数阑尾炎患者其临床症状与体征均不典型，比如女性盆腔炎，增加了诊断的难度[3]。因此，辅助设备CT及超声检查势在必行，超声的优势在于无创痛及操作简便，但容易受肠道内气体干扰和容易受操作者干扰[4]。而随着CT设备的快速发展，具有超声不可比拟的优势，CT及后处理技术能够清晰直观地显示阑尾及周围结构，而且能够对阑尾病症类型做出评估，能够大大提高手术者对阑尾炎的术前评估与术后预期[5]。因此本研究就通过MSCT横断面扫描与MRP技术对比分析进一步明确MPR技术在诊断阑尾炎中的价值。

不同人的阑尾大小、位置、形态、走形等均不同，因此部分阑尾炎患者的临床表现、影像表现也不尽相同，这可能与阑尾结构特殊有关，阑尾活动度较大，管壁内淋巴组织较多，容易发生炎症，而且阑尾动脉属于终末小动脉，也容易造成局部血运障碍，容易增加阑尾坏疽、穿孔的风险[6]。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，而急性阑尾炎又可分为单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。按照穿孔与否，阑尾炎可分为穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎。在CT图像上首先找阑尾结构，先找到回盲部，因为阑尾位于回盲部下方，再顺着盲肠向下及周围找一个偏细的盲端肠管。阑尾炎的直接征象为阑尾管壁肿胀增厚，增强扫描可有强化，管腔增宽，直径>6 mm，闌尾腔内可有高密度粪石及积液积气，间接征象可发现阑尾周围淋巴结肿大、阑尾周围有渗出、阑尾穿孔可发现阑尾周围有游离气体、阑尾脓肿形成时看见包块，故可通过直接征象与间接征象诊断阑尾炎[7-8]。

目前的多层螺旋CT能够对患者进行大范围扫描，而且具有薄层容积的优势，对所得影像通过工作站进行后处理重建，进行三维多方位成像，能够帮助医生尤其是临床医生更加直观地了解阑尾炎患者的情况，弥补了常规CT横断面图像的缺陷[9]。横断面图像需要医生一层一层追踪，然后根据想象大概了解阑尾炎的情况，典型的阑尾炎征象影像医生能够准确诊断，在不典型的患者诸如在阑尾形态结构消失或病灶显示不清或者肿瘤样改变时，在患者年轻偏瘦在阑尾肿胀不明显情况下，或在病变与周围组织关系不易区分时，特别不容易发现、容易造成漏诊，那么单纯根据横断面诊断就存在局限性。而进行MPR后处理之后，影像科医生通过不断变换角度，能够准确找到阑尾，而且能够将盲肠、回盲部及肿胀阑尾处理到同一层面上，能够直观获得阑尾的空间立体诊断信息和周围组织的改变，这在疑似阑尾炎诊断中具有显著优势，使得定位、定性变得更加容易和准确，而且还可以观察其他系统有无疾病，对于阑尾周围情况，也可适当调节窗宽床位，了解阑尾周围的渗出改变和有无穿孔情况[10]。在本研究中，通过单纯采用横断面诊断阑尾炎和联合使用横断面加MPR后处理技术对比分析，发现后者的诊断正确率的可信度85.64%更高，而且各组和手术病理金标准比较，发现联合使用MPR组的诊断敏感性98.40%、特异性71.43%和总符合率96.53%更高，再者通过Kappa一致性检验比较发现联合使用MPR组的诊断结果要优于单纯使用横断面组，这和张清理等的研究结果一致[11]。有研究发现在单纯轴位图像基础上结合MPR技术，对急性阑尾炎的检出率及诊断率明显提高，甚至可以替代增强扫描[12]。但是在本研究中也发现1例患者，即图2B患者，单纯使用横断面组和联合使用MPR组都误诊为阑尾炎，但是手术病理诊断为结肠癌，所以根据患者的实际情况在不能完全排除其他疾病的情况下，增强扫描不能省略或者被替代，现在的能谱成像可以不平扫成像而直接进行增强扫描，再进行能谱成像及后处理即可为患者在不影响诊断的情况下节省扫描剂量。

综上所述，随着多层螺旋CT及后处理技术的综合应用，大大提高了阑尾炎的诊断准确率、降低了误诊率，在应用过程中具有明显优势，针对阑尾炎患者的术前诊断具有重要意义和较高的应用价值，对临床医生知道临床治疗也有很大帮助，也大大地降低了医疗纠纷等不良后果。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-20） （本文编辑：郎序莹）