经外周静脉穿刺中心静脉置管与静脉输液港置管护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用

王雪

[摘要]目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与静脉输液港的置管护理在乳腺癌化疗患者中的应用。方法 选取2018年4月～2019年3月我院治疗的87例乳腺癌术后化疗患者为研究对象，采用随机综合平衡法将其分为A组（43例）和B组（44例）。A组采用PICC置管護理，B组采用静脉输液港的置管护理，比较两组置管操作时间、置管长度、不良事件总发生率、护理总满意度。结果 B组的置管操作时间长于A组;B组的置管长度短于A组;B组的不良事件总发生率低于A组;B组的护理总满意度高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在乳腺癌术后化疗患者应用静脉输液港置管护理，虽置管操作时间较长，但置管长度短，不良事件发生率低，患者对护理非常满意，值得临床推广及应用。

[关键词]静脉输液港;乳腺癌;置管长度;不良事件;化疗

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0229-03

Application of central venous catheterization via peripheral vein puncture and the nursing of vein infusion port in the chemotherapy patients after breast cancer operation

WANG Xue

Department of Anorectal Surgery， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian   116021， China

[Abstract] Objective To explore the application of central venous catheterization via peripheral vein puncture （PICC） and intravenous port catheterization in breast cancer chemotherapy patients. Method From April 2018 to March 2019， 87 patients with postoperative chemotherapy for breast cancer were selected as the study objects， and the study objects were divided into group A （n=43） and group B （n=44） by random comprehensive balance method. Group A adopted PICC catheterization nursing， group B adopted intravenous infusion port catheterization nursing. The operation time， length of catheterization， incidence of adverse events and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The time of catheterization in group B was longer than that in group A， the length of catheterization in group B was shorter than that in group A， the total incidence of adverse events in group B was lower than that in group A， the total satisfaction of nursing in group B was higher than that in group A， the differences were statistically significant （P< 0.05）. Conclusion In the postoperative chemotherapy of breast cancer patients， the use of intravenous infusion port catheterization nursing， although the catheterization operation time is long， but the length of catheterization is short， the incidence of adverse events is low， patients are very satisfied with the nursing work， worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intravenous port; Breast cancer; Length of pipe; Adverse events; Chemotherapy

在女性群体中乳腺癌发病率高，其多发于绝经前后，诱因包括病毒、饮食、慢性刺激等，该病对女性群体产生严重危害。调查显示[1]，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤第1位，女性乳腺癌发病率全国合计为42.55/10万，该病已成为当前社会重大公共卫生问题。近年，随着乳腺癌筛查及综合治疗开展，乳腺癌临床疗效不断增强。临床常采用手术、放疗、化疗、靶向等方式对乳腺癌患者治疗，但长期化疗难免对患者的血管产生伤害，使其机体受损，导致治疗效果大打折扣，因关注临床护理工作，在医院内部营造良好的乳腺癌护理环境，提高该项护理工作质量及效率[2]。本研究旨在比较经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）和静脉输液港的置管护理在乳腺癌术后化疗患者的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年3月我院治疗的87例乳腺癌术后化疗患者为研究对象，采用随机综合平衡法将其分为A组43例和B组（44例）。两组均为女性。A组中，年龄31～56岁，平均（43.52±4.27）岁;病程9～15个月，平均（12.37±2.48）个月。B组中，年龄33～55岁，平均（44.27±3.28）岁;病程10～14个月，平均（12.28±2.52）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学、病理学检查确诊为乳腺癌;②血常规、肝肾功能、心肺功能正常者;③该研究经我院医学伦理委员会批准;④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①预计生存期<1年;②合并严重脏器疾病者;③有静脉置管术及化疗治疗禁忌证者;④合并精神疾病、语言功能障碍者。

1.2方法

A组采用PICC置管护理，措施如下。①综合评估：确定化疗方案，预先对患者的血管弹性、PICC部位、走向等进行评估，告知患者PICC置管流程、不良事件等。术前，提前把皮试、备皮等准备落实到位，进行检查、记录，监测患者生命体征。②PICC置管：手臂垂直外展，把超声探头转换成纵切面，与目标血管垂直，投影至屏幕，对血流、静脉内径加以记录。转换探头至横切，在体表定位，参照屏幕，进行15°～30°穿刺，保持匀速，如发生针鞘回血问题，切换探头至縱切面，微压穿刺角度，对穿刺点保护，进针30 cm左右，拔出针芯，缓慢推入导管。该过程中，秉承无菌操作原则，穿刺动作轻柔，以免对穿刺点造成破坏。③术后护理：结束置管，经X线定位后，对弹力绑带加压止血，患者首天减少上肢活动，避免穿刺点出血。置管早期，观察可能出现的并发症，第一时间处理。一旦发生红肿、疼痛，考虑置管是否匹配，把肢体抬高、热敷。倘若发生渗液，更换敷料，保持患处清洁。记录PICC穿刺点，进行健康宣教。

B组进行静脉输液港的置管护理，措施如下。①置管前护理：在护理中，与患者交流，了解置管的注意事项、并发症等，规避医疗纠纷，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。②输液港置管：对左手示指做消毒处理，确定输液港部位，将消毒频率和直径分别控制为3次和12～15 cm。佩戴无菌手套，把输液港中心点确定下来，用拇指、示指、中指把注射座拱起，右手拇指、示指借助无损伤针进行两翼合并操作，插入注射座，在置管期，会出现透空感，遇阻力终止进针，回抽血，把输液港的位置确定下来，见回血后，用标准脉冲冲管，把接头处理落实到位。③置管口护理：结束置管，沙袋按压2 h，在24 h内对置管口进行监测，评估其有无血肿、血液渗出情况。置入3 d内，监测记录并发症。置入次日，照射红外线，2次/d，单次15～20 min，连续3 d，便于切口愈合。对置管口消毒处理，倘若切口愈合，敷透明敷料，2周后，拆线。④输液港及冲管、封管操作：术后，摄X片，记录输液港位置，1～2 d即可使用。用等渗盐水脉冲冲管，以免堵管、药物结晶，防止栓塞。预先回抽血液，确保无损伤针在输液港体内。⑤更换敷贴和拔针：每周更换1次无损伤针及敷贴，完成冲管后，拔针、用无菌敷贴覆盖，压迫5 min，敷贴1 d，保持针眼干燥。⑥健康宣教：护理期间告知患者输液港不会对正常生活产生干扰，严禁置管侧手臂扩展、球类运动、托重行为。⑦不良事件护理：针对静脉输液港置管的局部瘀斑问题，使用沙袋压迫吸收;对于导管堵塞问题，可采取压力冲管、血管溶血酶处理;遇到导管脱落问题，通过拍摄胸片，查看是否产生移位、扭曲、脱落，取出输液港，或对其调整。

1.3观察指标及评价标准

①记录置管操作时间、置管长度。②不良事件总发生率：局部瘀斑、感染、导管堵塞、导管脱落。不良事件总发生率=不良事件例数/总例数×100%。③护理总满意度：为患者发放医院自制满意度调查问卷，含护理态度、护理内容、护理方法等，分值0～100分，非常满意（90～100分）、基本满意（60～89分）、不满意（<60分）3档。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组置管操作时间、置管长度的比较

B组的置管操作时间长于A组;B组的置管长度短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良事件总发生率的比较

B组的不良事件总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

B组的护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乳腺癌发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，该病治疗周期长，部分患者在手术期要对腋窝淋巴结进行清扫，当腋窝血管、淋巴管被结扎后，对患侧上肢产生影响，以至于不能静脉输液[3-5]。临床无论PICC置管，还是静脉输液港的置管，均对重复静脉穿刺导致的痛苦有效缓解，以免因化疗药物，破坏外周静脉，保障后期治疗效果，其在乳腺癌化疗中应用普遍[6-7]。PICC穿刺中，以浅静脉为主，因血管比较多，创伤小[8]。而静脉输液港穿刺置管以深静脉为主，对穿刺过程、方式提出非常高的要求，实施过程复杂，需要进行局部浸润麻醉、切口缝合等[9-10]。

与其他中心静脉留置方式比，静脉输液港便利，安全性强，不会影响患者的正常生活。而对护理提出了较高要求。该背景，置管前、输液港的置管、置管口、冲管及封管操作、更换敷贴和拔针、健康宣教多个方面开展护理，确保患者达到良好置管效果同时，减少血肿、感染、导管堵塞并发症发生，帮助患者了解更多静脉输液港的置管知识，为后续各项护理的开展奠定良好的基础。乳腺癌患者的临床症状、疾病特点决定了其长期放化疗，治疗费用高，以至于病情加重，化疗风险增多。将静脉输液港用到乳腺癌术后化疗，通过构建输液港底座，应用无损伤针，将输液通道开辟出来，供长期使用，减少因重复穿刺给患者带来的痛苦，规避各类风险，使患者的耐受度提高。静脉输液港的特点决定了其操作过程复杂，要求高，对护理人员工作技能、经验提出了非常高的要求，加强护理人员培训的同时，还应将细节管理落实到位，优化护理操作方式，使护理工作质量及效率明显提高[11-15]。本研究结果显示，B组的置管操作时间长于A组;B组的置管长度短于A组;B组的不良事件总发生率低于A组，B组的护理总满意度高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示静脉输液港的置管护理在乳腺癌术后化疗患者临床应用效果好，虽置管操作时间长，但置管长度短，还能降低不良事件发生率，使乳腺癌术后化疗患者的痛苦得到有效缓解，并提高护理满意度。

综上所述，依据乳腺癌术后化疗患者实际情况，采用静脉输液港的置管护理，不仅能缩短置管长度，还能减少局部瘀斑、感染、导管堵塞等不良事件发生，提高护理满意度。

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（收稿日期：2019-11-28）