PDCA循环管理模式在发育迟缓患儿中的应用效果

杨婷婷

[摘要]目的 探究PDCA循環管理模式在发育迟缓患儿中的应用效果。方法 选取2016年1月～2019年1月大连市妇女儿童医疗中心儿科收治的100例发育迟缓患儿作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患儿采用常规临床干预，观察组患儿采用常规临床干预+PDCA循环管理模式干预。比较两组患儿干预后的效果、干预前后的患儿格赛尔发展量表（Gesell）评分、患儿心理健康评分、家属焦虑自评量表（SAS）评分、家属抑郁自评量表（SDS）评分、家属总满意率。结果 观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组患儿的Gesell评分、心理健康评分及患儿家属的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿的Gesell评分及心理健康评分均高于干预前，患儿家属的SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患儿的Gesell评分及心理健康评分均高于对照组，患儿家属的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿家属的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理模式可提升发育迟缓患儿的临床疗效，促进患儿康复，改善患儿心理状态及家属焦虑、抑郁心理，值得推广以及应用。

[关键词]发育迟缓患儿;PDCA;循环管理模式;干预效果;心理状态;格赛尔发展量表评分

[中图分类号] R749.94          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0160-05

Application effect of PDCA circulation management model in children with developmental delay

YANG Ting-ting

Department of Pediatrics， Dalian Women and Children Medical Center， Liaoning Province， Dalian   116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA circulation management model in children with developmental delay. Methods A total of 100 children with developmental delay admitted to Department of Pediatrics， Dalian Women and Children Medical Center from January 2016 to January 2019 were selected as the research subjects and divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. Children in the control group received routine clinical intervention. Children in the observation group received routine clinical intervention combined with PDCA cycle management model intervention. The intervention effect， the Gesell development scale （Gesell） score and the mental health score of the children， the relation self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of family members before and after intervention， and total satisfaction rate of family members were compared. Results The total effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in Gesell scores and mental health scores of the children， SAS and SDS scores of family members between the two groups （P>0.05）. The Gesell scores and mental health scores of the children in the two groups after intervention were higher than those before intervention， the SAS and SDS scores of family members were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Gesell score and mental health score in the observation group were higher than those of the control group， and the SAS and SDS scores of family members were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation management model can improve the clinical effect of children with developmental delay， and promote the rehabilitation of children with great mental state of children and improvement in relation′s anxiety and depression， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Children with developmental delay; PDCA; Circulation management model; Intervention effect; Psychological state; Gesell development scale score

发育迟缓指儿童生长发育过程中发育速度放慢或者顺序异常等情况，属于发育性残疾，主要表现为患儿语言、运动、智力等方面发育迟缓，其中智力残疾占比较大，严重影响患儿身心健康，给患儿家庭带来沉重负担，影响家庭生活质量[1-3]。研究数据显示，我国发育迟缓患儿发病率越来越高，危害患儿健康。我国对发育迟缓患儿干预着重以治疗和康复为主，早期康复训练有助于发育迟缓患儿恢复健康，临床十分重视[4-7]。PDCA循环管理模式通过不断改善患儿康复训练中的问题，不斷改进康复干预方案，以提升患儿临床治疗效果，促进患儿正常发育，具有较高应用价值，值得深入研究[8-10]。本研究选取大连市妇女儿童医疗中心儿科收治的100例发育迟缓患儿作为研究对象，分组实施不同的干预方法，探究PDCA循环管理模式对发育迟缓患儿临床治疗效果及心理状态的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2019年1月大连市妇女儿童医疗中心儿科收治的100例发育迟缓患儿作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患儿中，男24例，女26例;年龄1～5岁，平均（3.10±0.22）岁。观察组患儿中，男25例，女25例，年龄1～5岁，平均（3.13±0.24）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患儿家属中，男33例，女17例;年龄22～50岁，平均（31.24±2.36）岁。观察组患儿家属中，男34例，女16例;年龄24～51岁，平均（31.29±2.31）岁。两组患儿家属的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

1.2诊断标准

参考《儿科学》[11]中的发育迟缓诊断标准：患儿表现出不符合年龄的发育指标，表现为语言、智力、运动等。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①患儿年龄5岁以下;②患儿各方面表现出发育迟缓;③患儿及家属均可参与本研究，患儿家属对本研究内容知情，并自愿参与本研究。排除标准：①全身感染性疾病患儿;②严重心肝肾功能不全患儿;③先天性疾病患儿;④后天性疾病患儿;⑤外伤、疾病导致的发育迟缓患儿。

1.4方法

对照组患儿进行常规临床干预：①对患儿小脑进行电刺激，每周5次。②听知觉训练。以不同声源在距离患儿耳朵10 cm位置，刺激3～5 s，并停顿2～3 s，重复进行训练，使得患儿感受声音并寻找，然后转换声源，于患儿头顶及脚下进行刺激，别让患儿看到声源物体，提升患儿声音辨别能力。③视知觉训练。最初以玩具引起患儿注意力，缓慢移动玩具，患儿盯着玩具，等到患儿可稳定注视以后，选择更小的玩具重复操作，反复训练。④语言训练。首先促进患儿人眼对视交流，建立交流视线后利用快乐反应进行抚爱训练，使得患儿在快乐中感受训练乐趣，单词阶段以患儿感兴趣的玩具和食物，督促患儿学会主动要或者给予，交流过程中使得患儿理解幼儿语，并使用手势引导。建立良好交流后，进行语言的理解及表达训练，从简单到复杂，初期训练以模仿开始，指导患儿熟悉生活中的事物，诱发患儿发音，日常生活中不但强化发音训练，扩充词汇量，单词逐渐向双词，提升语言理解和表达。⑤触觉训练。采取毛刷、沙粒、触觉球强化患儿手部感知能力，刺激由粗到细，强度由强到弱。⑥运动训练。指导患儿进行竖头、翻身、四爬、独坐、扶站、扶走、独站、独走等运动，每周训练3～5次，每次训练30 min，促进患儿大运动功能，提升患儿运动发育水平，患儿好转后借助器械辅助训练，通过游戏诱导患儿作业训练，锻炼患儿双手抓握能力。⑦记忆力训练。早期引导患儿熟悉家庭成员、四周事物，扩建扩大范围，反复训练，加强患儿记忆力。患儿刚认识的人和物品，不断重复记忆，加强患儿记忆力。⑧家属及患儿心理康复干预。重视患儿及家属心理健康，多沟通交流，鼓励家属及患儿，消除负面心理，积极配合临床训练及研究。

观察组患儿在常规护理干预的基础上实施PDCA循环管理模式干预，干预分为四个步骤：①计划（plan），为每位患儿制订康复干预计划，康复干预内容主要包括一般训练、听知觉训练、视知觉训练、语言训练、运动功能训练、触觉训练、运动训练、记忆力训练、家属及患儿心理干预等内容，康复干预内容主要根据患儿实际情况实施，康复计划实际为3个月。②执行（do），严格按照康复计划表为患儿进行康复训练。③检查（check），总结患儿康复计划实施过程中结果，分清对错，明确效果，找出康复计划中存在的问题。④处理（act），总结康复计划问题，制订解决方案，总结失败教训。未解决问题提交下一个PDCA循环中解决，四个步骤不断运行，周而复始，完善康复计划，全面促进患儿康复。

1.5观察指标及评价标准

观察比较两组患儿干预后的效果、干预前后患儿格赛尔发展量表（Gesell development scale，Gesell）评分、患儿心理健康评分、家属焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、家属抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、家属总满意率。①干预效果评估标准[12]：基本痊愈——患儿异常发育情况得以纠正，身体功能基本恢复正常;有效——患儿异常发育情况纠正率50.00%以上，身体功能改善;无效——患儿身体发育异常未见变化。总有效率=（基本痊愈+有效）例数/总例数×100%。②Gesell评分[13]：评分包括社会适应、语言、个人社交、精细运动、大运动项目，总分100分，评分越低越差。③Gesell异常心理模式评估[14]：评估患儿心理健康，评分0～100分，分值越低，表示患儿心理健康状况越差。④SAS[12]：共计20个项目，分界值50分，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，69分以上表示重度焦虑;SDS：包含20个项目，分界值53分，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。⑤总满意率。采取问卷调查，由患儿家属亲自填写。问卷采取评分形式，满分100分，80分以上为满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意，总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿干预效果的比较

观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿干预前后Gesell评分的比较

干预前，两组患儿的社会适应、语言、个人社交、精细运动、大运动各项Gesell评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿的社会适应、语言、个人社交、精细运动、大运动各项Gesell评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患儿的社会适应、语言、个人社交、精细运动、大运动各项Gesell评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿干预前后心理健康评分的比较

干预前，两组患儿的心理健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿的心理健康评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患儿的心理健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿家属干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患儿家属SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿家属的SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患儿家属的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患儿家属总满意率的比较

干预后，观察组患儿家属的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

发育迟缓指5岁以下患儿在语言、运动、表达、认知、个人及社会发展、日常活动等方面发育异常，存在两个指标发育延迟即可诊断为发育迟缓，发病率高达3.00%，为儿童早发性慢性神经疾病，影响患儿生活质量，甚至导致患儿终身残疾[15-16]。研究表明，早期诊断及干预有助于减少儿童发育迟缓发生率，对改善患儿预后具有重要意义[17]。发育迟缓属于常见发育问题，儿童发育过程中机体落后正常发育水平，若治疗及康复不当，将直接影响患儿认知、记忆、思维及运动能力[18]。

本研究给予发育迟缓患儿PDCA循环康复干预，康复干预共分为4个部分进行，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act），通过制订患儿康复计划，严格按照康复计划执行，同时检查康复计划过程中存在的问题，制订解决问题方案，通过不断循环，完善发育迟缓患儿康复计划，为患儿制订完美康复计划，促进患儿康复。本次康复干预取得较好临床疗效，患儿康复较好。本研究结果显示，观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PDCA循环管理模式可提升发育迟缓患儿的干预效果。本研究结果显示，干预前，两组患儿的Gesell评分、心理健康评分及患儿家属的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿的Gesell评分及心理健康评分均高于干预前，患儿家属的SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患儿的Gesell评分及心理健康评分均高于对照组，患儿家属的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PDCA循环管理模式可较好改善发育迟缓患儿社会适应、语言、个人社交、精细运动、大运动等情况，有助于改善患儿家属焦虑及抑郁心理，促进患儿身心健康。本研究结果还显示，观察组患儿家属的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示发育迟缓患儿家属高度认可PDCA循环管理模式康复干预计划，认为该计划切实、可行，值得应用。汤勤丽等[19]指出，综合护理干预对语言发育迟缓患儿家长心理状况具有积极影响，经干预后患儿发育状况良好，家长心里状况改善。刘婷[20]指出，综合干预对运动发育迟缓患儿运动能力及家长负面情绪和心理压力具有积极影响，患儿发育迟缓家属承受较大心理压力，经干预后患儿发育迟缓情况好转，家属心理状况佳。本研究给予发育迟缓患儿PDCA循环管理法干预，未见相关研究报道，具有较高研究价值，但研究样本量较少，且研究时间较短，缺乏对患儿长久发育的影响，今后可增加樣本量，提升数据可靠性，同时延长随访时间，了解患儿发育情况。

综上所述，PDCA循环管理模式康复干预有助于提升发育迟缓患儿的临床疗效，改善患儿社会适应、语言、个人社交、精细运动、大运动、心理健康等情况，患儿家属焦虑及抑郁心理改善，家属满意率提升，可推广应用。

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（收稿日期：2019-10-22）