尿失禁，让她不敢开怀大笑

李家泉

在我们周围，有一些女性不敢放声笑、不敢用力咳嗽，这不是因为她们温柔文静，而是因为她们患有一种疾病——压力性尿失禁。为了避免难堪，她们只能选择“矜持”，身心却饱受折磨。这到底是一种什么样的疾病？该如何治疗呢？

中老年女性发病率高

压力性尿失禁是怎么发生的呢？

我们知道，在尿道的下端有一个环状的括约肌，控制尿液由膀胱向尿道排出。正常情况下，当膀胱中储存了一定量的尿液，由大脑控制包括尿道括约肌在内的泌尿系统开始排尿。泌尿系统中的任何一部分功能发生障碍，就有可能发生尿失禁。

压力性尿失禁在中老年女性中发病率很高，约为40%，主要是因为更年期后雌激素水平下降，而雌激素直接影响尿道括约肌的功能，当咳嗽、擤鼻、大笑或躯体运动时增加了膀胱的压力，就会导致尿失禁。

尿失禁的类型很多，但以压力性尿失禁最为常见。男性由于下尿路解剖结构与女性不同，少有因自然因素发生压力性尿失禁，多发生于良性前列腺增生术及前列腺癌根治术后，且多数患者可经盆底肌训练缓解。

药物治疗疗效甚微

压力性尿失禁可根据腹压上升是否导致尿液渗漏确诊，临床上一般将其严重程度分为4级：一级，咳嗽时偶发尿失禁；二级，屏气或用力时出现尿失禁；三级，直立时出现尿失禁；四级，直立或平卧时都发生尿失禁。

压力性尿失禁并不会造成患者生理上的严重病变，但会给患者的生活带来很多麻烦：内裤气味难闻，不敢出门，不敢大笑，连看喜剧、听相声都害怕，更怕感冒时咳嗽和打喷嚏，由此产生自卑心理，严重影响正常工作和生活。

对于压力性尿失禁，除老年患者适当给予雌激素进行替补治疗，其他药物疗效甚微。解除痛苦的主要方法在于锻炼盆底肌群张力，增强其括约肌能力，使尿失禁减轻或消失。当前公认的盆底肌训练方式为：持续收缩盆底肌（俗称的提肛运动）数秒，逐渐放松至完全放松后再次收缩并保持数秒，重复进行30～40次后则算完成1组，每日进行3～4组即可，通常需要堅持一段时间才能见效。

病情严重者试试悬吊术

非手术治疗效果不佳或不能检查、不能耐受、预期效果不佳的患者，中重度压力性尿失禁、影响生活质量的患者，生活质量要求较高的患者，可以试试无张力尿道中段悬吊术。该术式是利用高分子材料的吊带将过度活动的尿道中段施行无张力的悬吊，保存正常尿控结构，达到控尿效果，手术切口小，出血少，并发症少，治愈率达96%以上，是目前治疗压力性尿失禁的金标准。

虽然“吊带”手术是一个微创手术，手术过程并不复杂，仅有几个穿刺孔，术后基本看不到手术疤痕，但对医生的要求较高。而且，准确的诊断是一切治疗的前提。判断患者是不是压力性尿失禁，能否做“吊带”手术，这需要全面的检查，以及泌尿外科医生的准确判断。特别是对于需要进行“吊带”手术的压力性尿失禁患者，更需要谨慎检查和诊断。因为患者往往会伴发有其他类型的尿失禁，而且压力性尿失禁还是女性盆底脱垂临床症状中的一个方面，因此是否需要做“吊带”手术，何时做“吊带”手术，术后需要采取什么样的保养措施和对症治疗方式，都是需要泌尿专科医生来仔细斟酌的，这关系到手术成功与否，关系到手术疗效的持续时间。所以中老年女性如果患有尿失禁，一定要及时到正规医院找专业医生进行诊治，以免贻误病情。