子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合在剖宫产中的应用

易娜 李英 钟华兰

[摘要]目的 探討子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合在剖宫产中的应用效果。方法 选取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宫产治疗的56例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=28）与观察组（n=28），对照组单纯给予常规剖宫产术中止血操作，观察组采用子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合技术，比较两组产妇的产后出血情况、手术指标以及并发症发生情况、生活质量。结果 观察组术中、术后3 h、术后24 h出血量以及术中输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、子宫收缩时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组躯体功能、情感功能、认知功能、社会功能、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在剖宫产术中应用子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合技术，可减少手术出血量与术中输血量，缩短产妇术后恢复时间，提高产妇的生活质量。

[关键词]剖宫产术;子宫动脉上行支结扎;子宫下段排式缝合;出血量;术中输血量;手术指标;并发症发生情况

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0101-04

Application of ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus in cesarean section

YI Na   LI Ying   ZHONG Hua-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo   342400， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus in cesarean section. Methods A total of 56 parturient who received cesarean section treatment in our hospital from May 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=28） by random number table method. The control group was given routine hemostasis during cesarean section， and the observation group used ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus. The postpartum hemorrhage， surgical indicators， complications and quality of life of the two groups were compared. Results The amount of blood loss and intraoperative blood transfusion during operation， 3 hours and 24 hours after operation in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time and uterine contraction time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The physical function， emotional function， cognitive function， social function and overall health scores of the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of ligation of the ascending branch of the uterine artery combined with row suture of lower uterus technique during cesarean section can reduce surgical bleeding and postoperative blood transfusion， shorten the postoperative recovery time of parturient， and improve the quality of life of the parturient.

[Key words] Caesarean section; Ligation of the ascending branch of the uterine artery; Row suture of lower uterus; Blood losse; Intraoperative blood transfusion; Surgical indicators; Complications

剖宫产是妇产科解决难产以及多种产科并发症的重要手段，当术中出血量明显多于阴道分娩时可导致大出血，若产妇在短时间内未得到及时救治，极有可能由于大量出血危及产妇生命[1-3]。传统止血方法包括按摩子宫、使用缩宫素药物等，但效果不佳，急症子宫切除术虽然可以实现彻底止血，但是易导致患者失去生育功能。医护人员应积极探索高效、科学的处理方式迅速控制剖宫产术中出血以及产后出血，保障产妇生命安全，降低子宫切除率，尽可能保留产妇生育功能[4]。随着国内外医学技术的迅速发展，子宫动脉上行支结扎、子宫下段排式缝合逐渐得到广泛应用，其具有操作简单、迅速有效特点，可及时减少出血量，保留产妇子宫与生育功能。本研究主要分析子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合在剖宫产术中出血的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宫产治疗的56例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=28）与观察组（n=28）。对照组中，年龄23～38岁，平均（30.54±8.12）岁;孕龄37～40周，平均（38.61±5.84）周。观察组中，年龄25～37岁，平均（29.94±8.36）岁;孕龄38～39周，平均（38.44±5.61）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者术前检查确认无异常凝血情况;②所有患者及其家属均知情，并签署知情同意书;③随访资料完整者。排除标准：①合并血液系统疾病者;②合并高血压或其他重大疾病者;③存在精神状态异常、无法正常沟通的患者。

1.2方法

对照组患者单纯给予常规剖宫产术中止血操作，具体为：按摩子宫，使用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850，生产批号：20160522，）、卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800007，生产批号：20160522）内塞于胎盘剥离面缝扎止血，将高压灭菌纱布自制成双层纱布，规格为宽2 cm、长8 cm，使用卵圆钳将纱布沿一侧向对侧以“Z”字填塞入宫腔，注意松紧适度，不留死腔直至子宫切口，将另一端自宫颈口送入阴道内，观察产妇是否出现活动性出血，当没有出血时立即缝合子宫切口，勿缝及纱条。观察组患者采用子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合技术，具体为：①子宫动脉上行支结扎术。将子宫沿剖宫产原切口托出腹腔，主治医师使用左手握住子宫下段一侧，逐渐向头侧牵拉子宫，将手掌垫在子宫下段后壁，以免缝及肠管，使用1号薇乔线在横切口下段2 cm处从前向后穿过子宫肌层，之后从后向前穿过子宫侧动静脉丛最外侧阔韧带无血管区出针打结，于对侧采用相同结扎法。②子宫下段排式缝合。在产妇娩出胎盘后，首先将子宫从原剖宫产切口处托出腹腔，分别于子宫切口下段前、后壁浆膜层采用1号可吸收线行针，在子宫浆肌层行平行于剖宫产切口处实施“U”字缝合，拉紧缝线后在子宫浆膜层打结。每隔1～2 cm可做1个间断缝扎，缝3～4针即可。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者手术治疗指标、生活质量与并发症发生情况。①两组产妇出血量与输血量：分别于术中、术后3 h、术后24 h测量产妇出血量以及術中输血量。术中出血量=术后纱布重量-术前纱布重量+吸引引流瓶中的血量;术后出血量=术后会阴垫重-术前会阴垫重。②两组产妇手术指标：包括手术时间、住院时间、子宫收缩时间。③两组产妇生活质量：采用生活质量核心量表（QLQ-A30）对两组产妇生活质量进行评价，该量表包括躯体功能、情感职能、认知功能、社会功能、总体健康5项，采取百分制，得分与生活质量成正比。④两组产妇并发症发生情况：主要考虑的并发症有肾衰竭、产褥感染、切口愈合不良、窒息等。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇出血量与输血量的比较

观察组产妇术中、术后3 h、术后24 h出血量以及术中输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇术后3、24 h出血量均少于本组术中，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇手术指标的比较

观察组产妇手术时间、住院时间、子宫收缩时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇生活质量评分的比较

观察组产妇躯体功能、情感功能、认知功能、社会功能、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇并发症发生情况的比较

观察组产妇发生产褥感染1例（3.57%）、切口愈合不良1例（3.57%），并发症总发生率为7.14%（2/28）;对照组产妇发生产褥感染3例（10.71%）、切口愈合不良2例（7.14%）、新生儿窒息1例（3.57%），并发症总发生率为21.43%（6/28）。两组产妇并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.333，P=0.127）。

3讨论

近几年来，随着我国社会经济不断发展以及人们生育观念的逐渐开放，剖宫产手术使用率呈现出逐年增高的趋势，这也就加大了产妇分娩大出血的发生率，若未及时止血，产妇极有可能并发凝血功能障碍等症状，加重出血情况，严重者甚至出现失血性休克或死亡[5-7]。鉴于剖宫产术中大出血对产妇的确存在严重危害，临床上必须予以足够重视，提前做好子宫切除术以及输血等急救准备，积极预防各种不良事件的发生并进行救治[8]。

经分析，剖宫产术中子宫体部出血原因复杂且多样，常见有子宫收缩乏力、胎盘粘连与植入、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、羊水栓塞等，其中子宫收缩乏力是最主要的原因，占产后出血90%以上[9-11]。传统止血方法包括按摩子宫、米索前列醇、宫腔填塞纱布条、注射催产素药物等，以期减少术中出血量。如果止血效果仍不理想，出血量仍未得到及时控制，则需被迫实施子宫切除术进行治疗，通过对子宫体进行全部切除防止大出血[12]。但是在子宫切除术后不仅严重影响产妇预后的生理功能，还会伤及其心理健康。尤其是在周围社会因素和传统观念影响下，极大程度降低了产妇的生活质量。子宫下段排式缝合术是近些年逐渐发展起来的新型缝合术，主要用于由子宫下段收缩乏力引起的大出血，当产妇分娩后使用以往保守手段止血无效后立即使用[13]。子宫下段排式缝合术主要有以下优势：由于试产时间长、瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘等因素影响，均可能引发子宫下段肌纤维被拉断，与体部肌纤维相比，子宫下段肌纤维相对较少，无法在短时间内回缩至正常形态，开展下段排式缝合子宫浆膜以及肌层工作可有效阻断肌层血管，促进子宫下段肌纤维及时有效收缩，进而实现止血的目的[14]。本研究结果显示，观察组产妇术中、术后3 h、术后24 h出血量以及术中输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、子宫收缩时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示与保守治疗相比较，实施子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合后，产妇子宫收缩情况得到很快改善，术中及术后出血量减少，产妇术后恢复时间缩短，安全性高。通过以上方式也可使产妇避免行子宫切除术，有效保障了产妇的生理及心理健康，满足产妇日常生活所需，有助于其尽快融入到正常的社会生活中[15-16]。故本研究同时考察了生活质量，结果显示，观察组产妇躯体功能、情感功能、认知功能、社会功能、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合可明显改善产妇的生活质量，与上述分析一致。临床需注意，当前置胎盘和胎盘植入患者未得到理想止血效果时，即便在缝合后产妇出血量仍>50 ml/h，应尽快开展子宫全切术，以免延误其最佳治疗时机。

综上所述，子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合在剖宫产术中出血具有良好应用效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-14）