深度水解蛋白奶粉和肠外营养干预新生儿非感染性腹胀的疗效和安全性比较

王霞 冯明华 黄伟棠 杨春晖 赖春华

【摘要】 目的：研究對比深度水解蛋白奶粉和肠外营养干预新生儿非感染性腹胀的疗效和安全性。方法：回顾性分析2017年7月-2018年7月于笔者所在医院新生儿科确诊的86例非感染性腹胀新生儿的临床资料，其中42例喂养深度水解蛋白奶粉治疗作为处理组，另外44例禁食、采取肠外营养支持作为对照组，两组均治疗2周，治疗结束后统计两组治疗总有效率并比较，同时比较两组达全胃肠喂养时间、出生体重恢复时间、排尽胎便时间，体重增长速度和喂养不耐受发生率。结果：处理组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。处理组达全胃肠喂养时间、出生体重恢复时间、排尽胎便时间均短于对照组，体重增长速度快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。处理组喂养不耐受发生率为7.14%，低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：深度水解蛋白奶粉治疗非感染性腹胀新生儿效果显著，患儿恢复快，喂养不耐受发生率低，安全可靠。

【关键词】 深度水解蛋白奶粉 新生儿 非感染性腹胀 疗效 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To compare the efficacy and safety of deep hydrolyzed protein milk powder and parenteral nutrition in the intervention of neonatal non-infectious abdominal distension. Method： The clinical data of 86 neonates with non-infectious abdominal distension diagnosed in the neonatology department of the author's hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. Among them， 42 cases were treated with deep hydrolyzed protein milk powder as the treatment group， and 44 cases were treated with fasting and parenteral nutrition support as the control group. Both groups were treated for 2 weeks， after the end of treatment， the total effective rate of treatment was calculated and compared between the two groups. Meanwhile， the time of total gastrointestinal feeding， birth weight recovery time， time of exhausted fetal stool， rate of weight gain and incidence of feeding intolerance were also compared between the two groups. Result： The total therapeutic efficiency in the treatment group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time to birth weight， the time recover to intestinal feeding and the birth weight recovery time were shorter than those in the control group， and the weight growth rate in the treatment group was faster than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance in the treatment group was 7.14%， lower than 27.27% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of deep hydrolyzed protein milk powder on non-infectious abdominal distention neonates is remarkable， the recovery of children is fast， the incidence of feeding intolerance is low， and it is safe and reliable.

[Key words] Deep hydrolyzed protein milk powder Newborn Non-infectious abdominal distension Curative effect Security

First-authors address： Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528403， China

腹胀是新生儿常发的一种疾病，该病常常作为新生儿多发疾病的并发症，患儿发病时腹部鼓胀，影响患儿的呼吸和心率，而且往往伴随严重的其他疾病，因而需及时诊断明确原因早做治疗[1-2]。新生儿腹胀一般分为感染性和非感染性。感染性腹胀是由多种病毒和细菌引起的，疾病发展迅速，常有严重的水电解质紊乱和其他危重症状[3]。非感染性腹胀症状较轻，通常由其他严重疾病引发的应激反应或者是新生儿吸入大量空气引起。非感染性腹胀虽然症状较轻，但是患儿往往也会出现消化不良等症状，因而需要谨慎治疗[4]。本文研究对比深度水解蛋白奶粉和肠外营养干预新生儿非感染性腹胀的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月-2018年7月于笔者所在医院新生儿科确诊的86例非感染性腹胀新生儿的临床资料。纳入标准：（1）患儿均经过腹部X线片证实符合非感染性腹胀症状和标准;（2）所有患儿均为出生1个月内新生儿。排除标准：（1）病理性腹胀;（2）有遗传性疾病;（3）消化道畸形;（4）合并心脑血管疾病。新生儿中包括早产儿41例，足月儿45例，其中42例患儿予以喂养深度水解蛋白奶粉治疗作为处理组，另外44例禁食、采取肠外营养支持作为对照组。处理组男22例，女20例，平均胎龄（37.82±2.02）周，平均出生体重（2.38±0.72）kg，入院平均日龄（3.63±0.23）d;对照组男23例，女21例，平均胎龄（37.66±2.06）周，平均出生体重（2.37±0.68）kg，入院平均日龄（3.66±0.25）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患儿入院常规行腹部立卧位X线片，降钙素原、C-反应蛋白、电解质、血常规及大便常规检查明确其病情，同时治疗过程中随时监测患儿腹围和肠鸣音。患儿停用普通奶粉，母乳患儿停用母乳。处理组单纯喂养2周深度水解蛋白配方奶粉，根据《中国新生儿营养支持临床应用指南》的推荐喂养方法进行喂养，即情况稳定、呼吸平稳吸吮有力的新生儿可以经口喂养;若胎龄或体重偏小、吸吮能力较差者可借助于鼻胃管进行喂养逐渐改为经口喂养;出生体重低于1 kg且有严重缺氧窒息的早产儿可延迟开奶时间至出生后1～2 d，待各项检查结果显示情况较稳定后开始经口喂养，而出生体重≥1 kg且各项检查结果显示情况较稳定的早产儿可在出生后1 d内开始经口喂养。采用深度水解蛋白配方奶粉喂养2周后，观察患儿情况尝试转为普通配方奶粉，转奶时需注意：（1）先将1/4的患儿常用奶粉混合深度水解蛋白质配方奶粉，观察患儿大便和进食正常后逐步调为1/2混合再全部转为常用奶粉，中间若出现大便性狀异常则需转为上顿配方量。（2）当出现喂养不耐受情况则按胃潴留情况调整喂养量，若患儿胃潴留量达到前次喂养总量的1/3则可停喂1次，当天喂养总量小于全天预计量的一半则次日奶量按上一天量。（3）如果喂养过程中出现1 d内呕吐3次以上且胃潴留物或呕吐物含有胆汁及咖啡色液体，腹胀加剧，腹围增加大于1.5 cm或伴有肠型，腹肌紧张且腹部X线片异常，粪便潜血阳性或明显血便，肠鸣音减弱或消失则需禁食并进行进一步的诊断治疗。若禁食小于1 d开始再次喂养，方法如上。

对照组采用肠外营养支持，主要参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》在患儿出生后第1天给予葡萄糖液体1 g/kg，第2天加氨基酸脂肪乳1 g/kg，二者的用量在患儿情况稳定的情况下增加0.5～1 g/d，逐渐添加至氨基酸脂肪乳3 g/（kg·d），葡萄糖10～12 mg/（kg·d），同时将电解质、水溶性脂溶性维生素和微量元素溶于营养液以微量输液泵全天维持，输液前后定期观察患儿状况，及时检查患儿肝功能并做好预防感染工作。患儿肠外营养支持2周后，观察患儿情况尝试转为普通配方奶粉，转奶注意事项同处理组。

1.3 观察指标及疗效评价标准

治疗2周后，比较相关时间指标（恢复至出生体重时间、达全胃肠喂养时间、胎便排尽时间）、治疗期间体重增长速度和喂养不耐受发生率，当患儿胃潴留量大于喂养量50%并且伴随腹胀和/或呕吐视为喂养不耐受。治疗2周后，主治医生根据疗效评价标准评价两组疗效并统计比较两组治疗总有效率，两组疗效参照文献[5]，患儿腹胀症状基本消失，呕吐停止，吮吸力好转，胃潴留量减少，肠鸣音恢复视为显效，患儿腹胀症状明显改善，呕吐次数减少，胃残留量减少，吮吸力和肠鸣音改善视为有效，患儿腹胀现象依旧，胃残留量，肠鸣音和吮吸力和之前相比无变化视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

处理组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的59.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关时间指标和体重增长速度比较

处理组达全胃肠喂养时间、出生体重恢复时间、排尽胎便时间均短于对照组，体重增长速度快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组喂养不耐受情况比较

处理组喂养不耐受发生率为7.14%（3/42），低于对照组的27.27%（12/44），差异有统计学意义（字2=4.299，P<0.05）。

3 讨论

新生儿消化系统发育缓慢，功能尚不完善，因而引发非感染性腹胀的情况很多。如开奶后由于肠胃蠕动慢常常出现消化不良，大便性状和次数都出现异常，奶粉喂养的新生儿对奶粉过敏，喂养不耐受以及新生儿哭闹吞咽大量气体，导致腹腔积气积液引发非感染性腹胀[6-7]。新生儿腹胀一般伴随着消化系统其他的不适，如便秘，腹泻，肚子疼或者睡眠不安稳，腹胀是患儿肠道功能紊乱的标志[8]。腹胀后新生儿只能通过哭闹表达不适，但是哭闹加剧吞咽气体导致更严重的气胀，而且新生儿采取腹式呼吸，呼吸频率高，气胀可明显影响新生儿代偿能力，降低气体交换率，影响新生儿各方面的生长发育[9-10]。同时腹胀新生儿极易出现胎便排不尽、呕吐、喂养不耐受等多种症状，甚至出现坏死性肠炎，严重威胁着新生儿健康和生命，因而需要重视新生儿腹胀情况，辨明原因及时对症治疗。由于非感染性腹胀多是并发症，常由新生儿肠胃功能不完善引起，治疗时通常从帮助加快肠内蠕动，肠外喂养缓解压力等方面入手，腹部按摩和推拿和肠外静脉注射是常用的治疗手段[11]。推拿按摩在一定程度上可以加快患儿的肠胃蠕动，帮助患儿排便排气，缓解腹胀压力，但是这只是针对轻微腹胀，可以作为治疗的辅助手段。肠外喂养是提供新生儿营养支持的常用手段，它能够提供新生儿需要的营养，保证患儿生存所需，但是其缺点也是显而易见的，肠外营养只能是暂时的，新生儿最终需要实现的肠内营养，而且穿刺除了给新生儿带来痛苦外，还会伴随着静脉穿刺感染的风险，同时肠外营养支持给也患儿家长带来沉重的经济负担，对新生儿腹胀治疗推广极其不利[12-13]。

本文通过对比深度水解蛋白奶粉和肠外营养在干预新生儿非感染性腹胀的效果，结果显示喂养深度水解蛋白奶粉2周后患儿腹胀治疗总有效率高于采取肠外营养干预患儿，提示喂养深度水解蛋白奶粉有效缓解患儿腹胀症状。喂食深水解蛋白奶粉患儿恢复到出生体重时间、达全胃肠喂养时间和胎儿排泄时间均短于肠外营养支持患儿，并且患儿体重增长率也更快，喂养不耐受发生率也明显较低，提示患儿对深度水解蛋白奶粉的吸收较好，接受度较高，患儿的肠胃更能适应深度水解蛋白奶粉。这可能是由于新生儿肠激酶活性较低，对蛋白质的消化能力弱，肠外营养支持虽然能提供给新生儿所需的营养物质，但是由于营养液配方不稳定，加上营养物质可溶性的问题，其分子更大，新生儿对于其吸收效果并不佳[14]。而深度水解蛋白奶粉由于特殊的生产工艺，通过酶切水解，加热、超滤等加工方法使其95%以上的分子量均小于3 000道尔顿，非常适合新生儿娇嫩的肠胃吸收[15]。同时它配方稳定，在有效降低蛋白质成分抗原性的同时极大的提供了新生儿所需营养，其所含的短肽及氨基酸更易被患儿消化吸收。对于消化道发育不成熟及消化酶活性低的新生儿来讲，深度水解蛋白奶粉可以帮助其尽早胃排空，提高胃肠激素分泌，缩短奶液在胃肠道的转运时间，促进消化，帮助新生儿恢复正常的排便排气，减少胃食管返流，缩短达全胃肠喂养时间[16]。同时在没有肠外营养反复穿刺的痛苦不适，新生儿所受惊吓更少，情绪更加稳定，有利于新生儿尽快恢复出生时体重，并加快其每天生长发育，患儿家长接受度也会更高。

综上所述，深度水解蛋白奶粉治疗非感染性腹胀的新生儿疗效显著，患儿恢复快，喂养不耐受发生率低，安全可靠。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-30） （本文编辑：马竹君）