围手术期护理干预在铥激光前列腺剜除术治疗中的应用价值

陈少娟

【摘要】 目的：分析围手术期护理干预在铥激光前列腺剜除术治疗中的应用价值。方法：选取2019年1-12月笔者所在医院收治的116例铥激光前列腺剜除术患者为研究对象，采用随机分组法分为对照组与观察组，每组58例。对照组实施围手术期常规护理，观察组在对照组基础上实施围手术期护理。对比两组护理满意度、术后康复指标（首次下床活动时间、首次排气时间、第1天疼痛评分、留置尿管时间、尿失禁次数）。结果：观察组护理满意度为96.55%，显著高于对照组的84.48%（字2=4.246 92，P<0.05）;观察组术后首次下床活动时间为（1.25±0.43）d，首次排气时间为（4.15±1.36）h，第1天疼痛评分为（1.67±0.77）分，留置尿管时间为（2.52±0.34）d，尿失禁次数为（2.12±0.32）次，均优于对照组（P<0.05）。结论：对铥激光前列腺剜除术患者实施围手术期护理干预能够提高护理满意度，加快患者康复速度，值得临床推广应用。

【关键词】 围手术期护理干预 铥激光前列腺剜除术 护理满意度 康复指标 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the application value of perioperative nursing intervention in thulium laser resection of prostate. Method： From January to December 2019， 116 patients with thulium laser resection of prostate admitted to our hospital as the research object， and they were divided into the control group and the observation group by random grouping， with 58 cases in each group. The control group received perioperative routine nursing， and the observation group received perioperative nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction and postoperative rehabilitation indicators （first time to get out of bed， first time to exhaust， pain score on the first day， indwelling urinary catheter time and urinary incontinence times） of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction in the observation group was 96.55%， which was significantly higher than 84.48% of the control group （字2=4.246 92， P<0.05）. In the observation group， first time to get out of bed was （1.25±0.43） d， the first time to exhaust was （4.15±1.36） h， the pain score on the first day was （1.67±0.77） min， the indwelling urinary catheter time was （2.52±0.34） d， the urinary incontinence times was （2.12±0.32） times， which were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative nursing intervention for patients with thulium laser resection of prostate can improve nursing satisfaction， and accelerate the recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Perioperative nursing intervention Thulium laser resection of prostate Nursing satisfaction Rehabilitation indicators Application value

First-authors address： Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

前列腺增生属于较常见的临床疾病，多发生于中老年人群，可导致患者出現尿急、尿频、排尿困难及轻度血尿等情况，随着疾病进展，可严重损伤肾脏[1]。铥激光前列腺剜除术是目前治疗前列腺增生的新型手术，能够快速切除病灶组织，具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，能够降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间[2]。研究表明，针对铥激光前列腺剜除术患者实施围手术期护理干预能够显著提升护理满意度，促进患者康复，明显改善生活质量[3]。为此，本文对2019年1-12月笔者所在医院收治的58例铥激光前列腺剜除术患者实施围手术期护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月笔者所在医院收治的116例铥激光前列腺剜除术患者为研究对象。纳入标准：就诊时有排尿困难、尿频等症状。排除标准：凝血功能障碍;心肺功能异常。采用随机分组法分为对照组与观察组，对照组58例，年龄59～72岁，平均（67.1±3.2）岁;病程2.0～5.0年，平均（3.5±1.2）年。观察组58例，年龄62～78岁，平均（70.4±3.6）岁;病程1.5～6.0年，平均（3.6±2.1）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施围手术期常规护理。密切关注患者各项生命体征，术后给予管道护理，预防相关并发症。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施围手术期护理干预。（1）术前护理。①住院后，责任护士依照医嘱对患者实施药物治疗，仔细询问患者应用药物后排尿困难等临床症状是否得到有效缓解，观察用药后的不良反应，确保药物治疗安全有效[4]。②责任护士应全面掌握患者的身心状态，除了执行医嘱外，还需管理患者电子档案，并进行动态健康评估，及时查看反馈意见及效果评价。护理人员对患者进行心理评估，通过语言交流为其消除不良心理情绪，减轻心理负担。耐心细致讲解手术过程及术中注意事项，通过成功案例鼓励患者保持战胜疾病的信心[5]。同时，护理人员需积极与家属进行沟通，告知家属鼓励支持的重要性，以便使患者能够积极配合铥激光前列腺剜除术治疗[6]。③对患者进行饮食指导，即术前6 h禁食，术前2 h禁饮。根据实际情况，可于术前10～12 h给予患者功能性饮料800～1 000 ml（如5%葡萄糖水、脉动饮料等）。但对于空腹血糖≥9 mmol/L患者，建议饮用白开水。手术前1晚不常规清洁灌肠，如对肠道有特殊要求，可口服复方聚乙二醇电解质散进行导泻[7]。（2）术中护理。护理人员应与主治医师认真核对患者信息，配合主治医师进行药物麻醉，依照医师要求摆好患者体位，防止头部低于臀部，降低术中静脉栓塞率[8]。由于患者均为老年患者，对冷暖刺激较为敏感。因此，护理人员应将手术室温度保持约25 ℃，并为患者盖上棉被，防止术中体温过低。对手术中需要应用的液体药物进行加温[9]。护理人员应密切关注患者生命体征，确保体温正常，防止患者在手术过程中出现精神错乱、嗜睡及心率加速等情况。一旦患者出现异常，护理人员应积极配合医师采取相应处理措施，降低手术风险[10]。（3）术后护理。①手术完成后，告知家属手术情况，避免家属担心。②患者麻醉清醒后予舒适卧位，抬高床头15～30°，平卧位与30°侧卧位交替更换，每隔1～2小时更换1次。③密切关注患者生命体征及病情变化，若患者出现发热等不良情况，应及时告知医师并予以处理[11]。④麻醉清醒2 h后，可予温开水100～200 ml。若6 h后无恶心呕吐、腹胀不适等可进食流质饮食，次日可进食半流质饮食，逐渐过渡至普食，并嘱患者多食用新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。⑤积极预防DVT，术后6 h指导患者在床上进行踝泵运动，使用间歇性充气压缩泵对肢体进行按摩。⑥常规留置硬膜外镇痛泵，同时静滴间苯三酚、氟比洛芬酯注射液等进行镇痛，预防膀胱痉挛和术后疼痛。术后第1天，使用数字等级评定量表评估患者疼痛情况，及时调整疼痛管理方案。⑦认真观察引流管是否通畅，避免血液凝固导致堵塞。若引流管被血凝块堵塞，护理人员应用60 ml冲洗器将血块吸出[12]。⑧妥善固定管道并协助患者下床活动，落实防跌倒三部曲。⑨留置尿管期间行盆底肌训练：可以平卧、坐位或站立位3种姿势进行训练，首先放松大腿、臀部和腹部肌肉，随后深吸一口气，同时收缩、上提肛门肌肉（盆底肌肉）并维持6～10 s，然后放松。重复以上动作，20～30次/组，3组/d。根据个人情况可增加训练次数[13]。⑩出院前做好出院注意事项的宣教。

1.3 观察指标及评价标准

采用问卷调查的方式对比两组护理满意度，满分为100分，<40分为很不满意，40～60分为不满意，61～75分为基本满意，76～90分为满意，>90分为很满意。总满意=基本满意+满意+很满意。对比两组术后康复指标，包括首次下床活动时间、首次排气时间、第1天疼痛评分、留置尿管时间、尿失禁次数。疼痛评分：1～3分为轻度疼痛（疼痛轻微，晚上可正常入睡），4～7分为中度疼痛（疼痛明显，晚上睡眠质量较差），8～10分为重度疼痛（疼痛剧烈，晚上难以入睡）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为96.55%，显著高于对照组的84.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后康复指标对比

观察组首次下床活动时间、首次排气时间、留置尿管时间均短于对照组，第1天疼痛评分低于对照组，尿失禁次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生属于老年常见疾病之一。近几年，随着人口老龄化的加剧，前列腺增生发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。临床治疗前列腺增生的传统方法以尿道前列腺切除术为主，曾被公认为治疗前列腺增生的金标准[13]。随着医学技术飞速发展，铥激光前列腺剜除術被广泛应用，具有切割速度快、止血效果好、并发症少等特点[14]。

铥激光前列腺剜除术治疗的围手术期护理干预主要包括术前护理、术中护理、术后护理，其中术前护理主要包括用药护理、饮食指导及心理护理等，能够使患者更好地配合手术治疗;术中护理为调节手术室温度、观察患者生命体征等，能够有效降低手术风险，保证手术顺利进行;术后护理主要包括麻醉清醒、密切关注患者生命体征及病情变化、饮食护理、盆底肌锻炼、预防DVT护理、疼痛护理等，能够有效促进患者术后康复。

本研究结果显示，观察组护理满意度达96.55%，与施云峰等[4]研究中的临床护理满意度（95.78%）基本一致。刘芳等[15]在快速康复外科在前列腺剜除术患者围术期护理中的应用研究中表明，试验组排气时间为（9.24±3.61）h，術后下床活动时间为（1.78±0.37）d。由此可见，本次研究具有一定的科学性。

综上所述，对铥激光前列腺剜除术患者实施围手术期护理干预后可提高护理满意度，促进患者尽快康复，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：李盈）