高血压患者血浆同型半胱氨酸对颈动脉内膜中层厚度的影响

马培容 陈敏 张志哲

【摘要】 目的：研究高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）对颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院接收的100例高血压患者作为研究对象，以患者Hcy水平高低分为对照组（n=50，Hcy正常）及试验组（n=50，Hcy增高），采集100例患者临床基础资料、Hcy水平及IMT，分析高血压患者Hcy对IMT的影响。结果：两组年龄、吸烟情况、糖尿病、LDL-C、收缩压、舒张压及IMT对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素分析得出，影响Hcy水平升高的危险因素有年龄高、吸烟、合并糖尿病、LDL-C升高、血压升高、IMT增厚，差异均有统计学意义（P<0.05）;Spearman程序相关性分析得出，IMT与Hcy呈正相关（r=0.581，P<0.05）。结论：颈动脉内膜中层厚度随着Hcy水平的升高逐渐增厚，提高动脉硬化发生率，可将Hcy水平作为预测IMT的指标。

【关键词】 高血压 血浆同型半胱氨酸 颈动脉内膜中层厚度 动脉硬化 动脉斑块

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of plasma homocysteine （Hcy） on carotid intima-media thickness （IMT） in patients with hypertension. Method： A total of 100 patients with hypertension from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into control group （n=50， normal Hcy） and experimental group （n=50， increased Hcy） according to their Hcy level. Clinical basic data， Hcy level and IMT of 100 patients were collected to analyze the influence of Hcy on IMT in hypertensive patients. Result： There were statistically significant differences in age， smoking status， diabetes mellitus， LDL-C， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and IMT between the two groups （P<0.05）. Multi-factor analysis showed that the risk factors affecting the increase of Hcy level were high age， smoking， diabetes mellitus， elevated LDL-C， elevated blood pressure， and IMT thickening， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that IMT was positively correlated with Hcy （r=0.581， P<0.05）. Conclusion： The intima-media thickness of carotid artery gradually increases with the increase of Hcy level， which can be used as an index to predict IMT.

[Key words] Hypertension Plasma homocysteine Carotid intima-media thickness Arteriosclerosis Arterial plaque

First-authors address： The Eighth Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530000， China

高血壓为临床常见、高发慢性疾病，临床公认高血压、Hcy升高是诱发动脉硬化危险因素，IMT增厚为动脉硬化早期表现，故需及早采取科学手段预防Hcy升高、IMT增厚。机体正常情况下Hcy在血液内保持>10 μmol/L状态，出现吸烟、肾功能不全、高龄、叶酸、维生素摄入不足、饮酒等情况后Hcy呈现升高趋势，并对血管内膜功能产生影响，增加血管内皮功能障碍、血栓、动脉粥样硬化发生率。陈爱民等[1]研究表明Hcy升高为动脉粥样硬化独立危险因素，会增加动脉粥样硬化各类疾病发生率。颈动脉内膜中层厚度是超声检测管腔-内膜交界处、内膜-外层交界处厚度，其厚度可反映动脉硬化程度，故临床多将IMT作为评价动脉硬化程度指标、心血管事件发生率预测手段[2-3]。本次选择笔者所在医院2018年1月-2019年1月接收的100例高血压患者，评价血浆同型半胱氨酸（Hcy）对颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院接收的100例高血压患者作为研究对象。纳入标准：符合2018年《高血压诊疗指南》诊断标准。排除标准：继发性高血压;哺乳期;恶性肿瘤;自身免疫性疾病;心律失常;外周血管疾病;急性心力衰竭;3个月内使用叶酸、维生素;严重肝肾功能损害;甲状腺功能异常;感染性疾病。以患者Hcy水平高低分为对照组（n=50，Hcy正常）及试验组（n=50，Hcy增高）。试验组男27例，女23例，年龄50～76岁，平均Hcy（11.52±0.25）μmol/L;

对照组男26例，女24例，年龄48～77岁，平均Hcy为（8.31±0.05）μmol/L。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采集100例患者Hcy（采集患者清晨空腹静脉血液，在3 500 r/min离心后获取血浆，使用日立7600全自动生化分析仪检测）、年龄、吸烟情况（目前正在吸烟，每天1支及以上）、血脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），总胆固醇（TC），甘油三酯（TG）]、血压（舒张压、收缩压）、血糖、IMT（超声检测IMT厚度，确定是否有斑块、管腔狭窄程度，测定3次取均值，IMT≤0.9 mm为正常，IMT>0.9 mm且<1.3 mm为增厚，≥1.3 mm为动脉斑块形成）、体质指数、心率等基础性资料。

1.3 统计学处理

本次研究采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以率（%）表示，行字2检验;影响因素采用Logistic分析，相关性以Spearman程序分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料对比

两组年龄、吸烟情况、糖尿病、LDL-C、收缩压、舒张压及IMT对比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响Hcy水平的多因素分析

通过多因素分析得出，影响Hcy水平升高的因素有年龄高、吸烟、合并糖尿病、LDL-C升高、血压升高、IMT增厚，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 Hcy与IMT的相关性

采用Spearman程序分析患者Hcy及IMT的相关性，结果显示IMT与Hcy呈正相關（r=0.581，P<0.05）。

3 讨论

Hcy是诱发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，且Hcy水平与血压水平密切相关[4-5]。流行病学调查显示我国老年高血压患者95%以上伴有Hcy升高[6]。IMT是通过超声影像判断动脉硬化的指标，而动脉硬化是诱发心脑血管疾病的危险因素，但就IMT对心血管疾病发生率相关研究较少，故本次选择100例高血压患者就Hcy对IMT的影响进行分析。

本次研究结果显示，年龄高、吸烟、合并糖尿病、LDL-C升高、血压升高、IMT增厚是使得Hcy水平升高的危险因素，且经相关性分析Hcy水平与IMT厚度呈正相关，该结果与郑芳[7]研究一致。分析原因，IMT与动脉受损、粥样硬化等关系密切，IMT增厚多发生在斑块出现之前，故将IMT作为检测动脉斑块硬化早期指标，随着Hcy升高IMT增厚，提示Hcy水平是导致IMT增厚的主要原因，也为诱发心血管疾病、动脉斑块硬化的主要原因[8-9]。随着年龄的增加动脉斑块厚度明显增加，主要是机体各器官、功能均呈现逐步退化情况，血流速度较为缓慢，增加动脉斑块形成速度。动脉斑块的形成是一个多步骤、多细胞参与的复杂病理过程，Hcy可与血管平滑肌表面受体相结合，对周边细胞的氧化还原反应进行刺激，达到提高血管平滑肌细胞增殖的目的，且Hcy还可加速血管内壁胶原组分的合成，其产生的代谢产物会直接影响动脉斑块的形成[10-11]。本次研究发现高血压患者随着Hcy水平的升高IMT厚度明显增加。提示年龄、吸烟情况、LDL-C、血压、糖尿病等因素会影响Hcy水平，且经相关性分析Hcy与IMT相关系数为0.581，该结果与徐雄鹰等[12]研究高度重合，提示在动脉斑块形成中Hcy水平发挥着重要作用，认为Hcy致动脉斑块形成原因是Hcy会损伤血管内皮细胞，增加血液中血小板的凝聚，并对凝血与纤溶之间的平衡状态进行破坏，增加机体血栓发生率。

综上，通过监测高血压患者Hcy水平可评估IMT厚度及动脉斑块硬化程度，可加强对高血压患者Hcy检测，以明确Hcy对高血压病情的影响。

参考文献

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[7]郑芳.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉内中膜增厚（颈动脉斑块）的关系[J].航空航天医学杂志，2018，29（3）：280-282.

[8]丁帅.H型高血压合并血脂紊乱患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度关系的研究[J].河北医学，2016，22（12）：2054-2057.

[9]程凤霞.老年高血压糖尿病患者颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸水平的相关性分析[J].安徽医学，2016，37（12）：1555-1557.

[10]吕长泳.老年原发性高血压患者血浆高同型半胱氨酸水平对动脉僵硬程度的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（5）：11-14.

[11]赵香君，陈海超，佟成成，等.2型糖尿病大血管病变患者血清同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度分析[J].医学综述，2018，24（19）：3950-3952.

[12]徐雄鹰，周蓉靖，白春峰，等.H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2015，23（4）：383-386.

（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：马竹君）