推拿疗法结合肩胛带稳定性训练对脑卒中后偏瘫患者疗效及上肢运动功能和生活质量的影响

向元平 徐静 彭承环 甘元雄 杨晶晶 董冰灵

【摘要】 目的：探讨推拿疗法结合肩胛带稳定性训练对脑卒中后偏瘫患者疗效及上肢运动功能和生活质量的影响。方法：选取2018年1月-2019年4月收治的符合入组标准的82例脑卒中后偏瘫患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组患者实施肩胛带稳定性训练，研究组则在肩胛带稳定性训练基础上予以推拿疗法。观察两组疗效及上肢运动功能和生活质量。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组上肢运动功能评分及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中后偏瘫患者实施推拿疗法结合肩胛带稳定性训练，不仅能够明显提高疗效，同时可明显改善患者的上肢运动功能和生活质量。

【关键词】 推拿疗法 肩胛带稳定性训练 脑卒中后偏瘫 上肢运动功能 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of massage therapy combined with shoulder strap stability training on the curative effect， upper extremity motor function and quality of life of hemiplegia patients after stroke. Method： From January 2018 to April 2019， 82 patients with post-stroke hemiplegia who met the admission criteria were selected as the subjects of this study， which were divided into control group and study group according to the random member method， 41 cases in each group. The patients in the control group received shoulder strap stability training， while those in the study group received massage therapy on the basis of shoulder strap stability training. The curative effect， upper limb motor function and quality of life of the two groups were observed. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the upper limb motor function score and quality of life score of the study group were significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Massage combined with shoulder strap stability training can not only improve the curative effect， but also improve the motor function and quality of life of the patients.

[Key words] Massage therapy Shoulder strap stability training Hemiplegia after stroke Upper extremity motor function Quality of life

First-authors address： Xingshan Peoples Hospital， Xingshan 443700， China

腦卒中在我国具有“四高”特点，即高发病率、死亡率、致残率及复发率，该病导致的偏瘫不仅给患者造成了巨大的痛苦，也给患者家庭及社会带来了沉重的负担[1-2]。现代康复医疗技术自二十世纪引进以来，一直在脑卒中康复治疗中发挥着重要的作用，将患者残疾程度大大降低。而推拿疗法作为祖国医学中重要的组成部分，与现代康复技术有着共通之处[3]。已有研究指出，在脑卒中后偏瘫患者康复治疗中应用推拿疗法，可显著改善患者上肢运动功能，提高疗效[4]。对此，本研究对脑卒中后偏瘫患者实施推拿疗法结合肩胛带稳定性训练，以探讨其对脑卒中后偏瘫患者疗效及上肢运动功能和生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年4月收治的符合入组标准的82例脑卒中后偏瘫患者作为本次研究对象，纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准并经相关影像学检查确诊，均为首次发病、单侧偏瘫，病程在1个月内。排除标准：存在严重精神障碍;合并严重心肺肾功能性障碍或认知障碍。所有患者家属签署知情同意书，研究符合医学伦理学要求。将所选患者采用随机数字表法为对照组和研究组，各41例。对照组：男25例，女16例;最小年龄48岁，最大年龄70岁，平均（55.65±7.69）岁;脑出血21例，脑梗死20例;左侧偏瘫24例，右侧偏瘫17例。研究组：男26例，女15例;最小年龄46岁，最大年龄71岁，平均（55.72±7.65）岁;脑出血20例，脑梗死21例;左侧偏瘫23例，右侧偏瘫18例。两组患者的性别、年龄、病变性质及偏瘫侧等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 康复方法

1.2.1 对照组 在常规用药治疗及以神经发育学治疗法为基础的促进神经功能恢复技术（如良肢位的摆放、体位变换训练等）基础上，实施肩胛带稳定性训练（以右侧偏瘫患者为例）。（1）医师位于患者右侧，指导患者取仰卧位，左手托住患者患侧肘部，右手则托住患者肩胛骨并固定，进行肩胛骨被动运动，每次直至肩胛骨阻力减小停止运动，10次为1组，2次/d。

（2）医师位于右侧，患者仍取仰卧位，将患者肩胛骨固定，指导嘱患者完成肩胛带主动活动，10次为1组，每个方向2组/d。（3）患者取仰卧位，医者左手采用神经发育学治疗法的反射性抑制方法控制患侧上肢，右手固定患者肘部处于伸肘位，将肩关节保持在前屈0°、30°、60°、90°的位置，指导患者沿患侧纵轴推医师右手，医者同时施加阻力，保持患者肘关节伸直，10次为1组，2组/d。（4）根据患者肩部各肌群肌力测定的结果设计上肢与肩胛带整体参与运动的训练，若肩部各肌群肌力<3级，医者应在患者肩部正常活动范围内协助患者完成相应训练，若肩部各肌群肌力>3级则可进行抗阻训练，30 min/次，1次/d。（5）对肩胛带肌群肌力>3级者实施以任务导向为主的肩胛带肌群稳定性训练，训练过程中患者动作应缓慢、稳定，30 min/次，1次/d。连续训练6个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上结合推拿疗法。除有规律、缓慢、轻柔地按压患者患侧肩胛带肌群及上肢进行放松外，重点是对患者相应穴位实施点法、按法、指推法等手法，力度以患者自觉局部酸胀但可耐受为宜。穴位选择：肩胛内侧夹脊穴、肩髃穴、肩井穴、肩前穴、秉风穴、膏肓穴、极泉穴、手三里穴、内关穴、外关穴、合谷穴、曲池穴等。30 min/次，1次/d。连续训练6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗结束后评价临床疗效。临床疗效判定标准：治愈，肌力恢复到3～4级，生活能够自理;显效，肌力提高2～3级，生活部分自理;好转，肌力提高1级;无效，未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数100%。（2）治疗前后分别进行上肢运动功能及生活质量的评价。上肢运动功能以Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）上肢部分进行评定：量表共包含33项内容，总分66分，上肢运动功能越好则得分越高。生活质量采用生活质量评估量表（SF-36）评估：量表包括五个方面（情绪角色、生理功能、社会职能、躯体健康、生命活力），各项满分100分，生活质量越好则得分越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量对比

治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组上肢运动功能对比

治疗后，研究组上肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中作为临床常见疾病，一直以来对患者生命健康有着严重威胁。偏瘫是脑卒中后常见后遗症，予以及时有效的康复治疗对改善患者生活质量有着较大的临床意义[5]。既往临床针对脑卒中后偏瘫所采用的康复治疗中常常忽略患侧肩部的保护，因不正确体位等导致的肩关节损伤会使得疾病康复效果大大降低，延缓康复时间。肩关节虽然是全身活动范围最大的关节，但是也是相对不稳定的一个关节，而肩部周围肌群在肩关节的稳定性上有着重大的作用[6-7]。此外，肩胛带各肌群共同参与了肩部各方向的运动，肢体随意运动的稳定性也首先在颈部和肩胛带区域出现，因此，肩胛带肌群的稳定、协调性是上肢运动功能的基础，即良好的肩功能是脑卒中后偏瘫患者尽早恢复上肢运动功能的首要条件[8]。

肩胛带稳定性训练能够促进肩关节周围肌肉张力的恢复，同时重新建立肩胛骨-肱骨运动节律，改善患者上肢运动功能[9]。推拿疗法在临床康复治疗中应用较广，其用于脑卒中后偏瘫的主要理论为通过手法作用力能够刺激肌梭感觉器，传导至脊髓后角，再经感觉运动神经传导至中枢，进而对作用部位肌肉及周围血管等等一系列生理过程进行调节[10-11]。推拿疗法能够通过灵活地变化手法、强度等，放松机体，调节全身经气，影响外周神经元节律性运动，促使肌肉功能恢复，从而改善患者運动功能[12]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组上肢运动功能评分及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了推拿疗法配合肩胛带稳定性训练能够可明显促进脑卒中后偏瘫上肢运动功能的恢复，提高患者治疗效果及生活质量。

综上可知，对脑卒中后偏瘫患者实施推拿疗法结合肩胛带稳定性训练，不仅能够明显提高疗效，同时可明显改善患者的上肢运动功能和生活质量。

参考文献

[1]孙飒，景福权，李上封，等.互动式头针结合经颅磁刺激治疗脑卒中后偏瘫40例临床观察[J].江苏中医药，2019，51（10）：58-61.

[2]路宽，韩墨洋，王晓霞，等.针灸联合生物反馈治疗对脑卒中后偏瘫功能恢复及预后的影响分析[J].世界中西医结合杂志，2019，14（8）：1171-1175.

[3]李军，张晓路.针刺、推拿联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者肢体运动功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2913-2915.

[4]周亚，郑朝柱，李加斌，等.推拿疗法结合肩胛带稳定性训练对脑卒中后偏瘫患者肩痛和上肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（10）：747-749.

[5]刘俊娥，郑英，许秀丽.头部电针同步运动疗法治疗急性缺血性脑卒中后偏瘫的疗效观察[J].中国中医急症，2019，28（7）：1256-1258.

[6]李威，李丹，赵宜莲，等.肌内效贴结合肩部强化训练对脑卒中后偏瘫痉挛期患者肩痛的影响[J].中国康复，2018，33（4）：279-282.

[7]张丽梅.核心肌群康复锻炼对脑卒中后偏瘫患者肢体功能及预后的影响[J].中国初级卫生保健，2019，33（5）：101-103.

[8]沈杰，范利，王晨，等.等速肌力训练结合常规康复训练对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位及肩痛的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（12）：7-9.

[9]雷从杰，钟慧，沈晓华，等.强化肩胛带训练对脑卒中后偏瘫肩痛的疗效[J].中国康复理论与实践，2015，21（7）：826-829.

[10]曹贤畅，张和妹，陈聪博，等.中医推拿结合现代康复对老年脑卒中患者痉挛状态、肢体运动功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5397-5399.

[11]李建北，耿萍.基于现代康复理论对针灸推拿治疗脊髓损伤的思考[J].山东中医杂志，2018，37（6）：530-532.

[12]张大尉，张虎，王振垚.针刺、推拿及康复疗法3种治疗方案对脑卒中后痉挛性偏瘫患者生活质量的影响[J].针灸临床杂志，2019，35（5）：29-33.

（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：郎序莹）