开颅夹闭与介入栓塞在颅内动脉瘤中的效果及对机体应激的影响观察

姜洪刚

【摘要】 目的：观察开颅夹闭与介入栓塞在颅内动脉瘤中的效果及对机体应激的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月的86例颅内动脉瘤患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为A组（43例）和B组（43例）。A组采用开颅夹闭治疗，B组采用介入栓塞治療。比较两组术后GOS评分及机体应激指标（应激激素、炎性应激及氧化应激指标）。结果：观察组术后6个月GOS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组应激激素指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d B组应激激素指标均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组炎性应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d B组炎性应激指标均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组氧化应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d B组SOD显著高于A组，MDA显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：介入栓塞在颅内动脉瘤中的效果优于开颅夹闭，且对机体应激的控制相对更好，因此在颅内动脉瘤患者中的应用价值较高。

【关键词】 开颅夹闭 介入栓塞 颅内动脉瘤 临床效果 机体应激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of craniotomy clipping and interventional embolization in intracranial aneurysm and its influence on body stress. Method： A total of 86 patients with intracranial aneurysm from January 2017 to December 2018 were selected as the study objects， and they were divided into group A（43 cases） and group B （43 cases） according to the different treatment methods. Postoperative GOS scores and body stress index （stress hormone， inflammatory stress and oxidative stress） were compared between the two groups. Result： The GOS score of the observation group 6 months after surgery was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in stress hormone index between the two groups before surgery （P>0.05）. The stress hormone index of group B were significantly lower than those of group A at 3 and 7 days after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory stress index between the two groups before surgery （P>0.05）. The inflammatory stress index of group B were significantly lower than those of group A at 3 and 7 days after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in oxidative stress index between the two groups before surgery （P>0.05）. The SOD in group B was significantly higher than that in group A， and MDA was significantly lower than that in group A at 3 and 7 days after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of interventional embolization in intracranial aneurysm is better than that of craniotomy clipping， and the control of body stress is relatively better， so the application value in patients with intracranial aneurysms is relatively high.

[Key words] Craniotomy clipping Interventional embolization Intracranial aneurysm Clinical effect Body stress

First-authors address： Guidong Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543001， China

顱内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的重要原因之一，对于颅内动脉瘤的治疗，开颅夹闭与介入栓塞均是常见的有效治疗方式，关于两种治疗方式的效果研究普遍存在差异，同时随着临床对创伤控制需求的提升，机体应激状态的监测意义进一步提升[1-2]。本研究就开颅夹闭与介入栓塞在颅内动脉瘤中的效果及对机体应激的影响进行观察与探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月86例颅内动脉瘤患者作为研究对象，纳入标准：20～75岁;符合颅内动脉瘤诊断标准。排除标准：合并其他神经系统疾病;合并慢性基础疾病;妊娠期及哺乳期;精神与认知障碍。根据治疗方式的不同将其分为A组（43例）和B组（43例）。A组中男20例，女23例;年龄38～75岁，平均（57.7±7.3）岁;病灶部位：前交通静脉20例，后交通静脉15例，其他8例。B组中男18例，女25例;年龄37～73岁，平均（57.5±7.6）岁;病灶部位：前交通静脉21例，后交通静脉15例，其他7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

A组采用开颅夹闭术治疗，患者于全麻下进行治疗，于颧弓耳屏前方做手术切口，分离皮瓣，并进行钻孔，处理硬脑膜，暴露病灶，在DSA指导下对病灶部位进行详细探查，采用两个阻断夹子将动脉瘤进行夹闭处理，进行其他后期处理，包括放置引流管及将切口进行缝合。B组则采用介入栓塞治疗，术中给予肝素钠1.25 g/h，于股动脉置入6F动脉导管鞘，以DSA为指导进行操作，置换5F导引导管，到达合适位置后推出微导丝，根据动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行栓塞治疗，了解治疗情况，直至完全填充动脉瘤，然后进行其他后期处理。两组其他治疗均相同。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗后GOS评分及机体应激指标。

GOS评分：分别于术后1、6个月以GOS评分对患者的效果进行评估，评估范围为1～5分，其中1分为死亡，2分为植物生存状态，3分为严重残疾，4分为中度残疾，5分为痊愈良好[3]。

机体应激指标：于术前及术后3、7 d分别采集两组静脉血进行检测，离心后将血清部分以酶联免疫法进行检测，包括应激激素、炎性应激及氧化应激指标，应激激素包括皮质醇（Cor）及醛固酮（ALD）;炎性应激包括白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）;氧化应激包括超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA），由两名经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后GOS评分比较

术后6个月B组GOS评分均显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后应激激素指标比较

术前两组应激激素指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d B组应激激素指标均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后炎性应激指标比较

术前两组炎性应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d B组炎性应激指标均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术前后氧化应激指标比较

手术前两组氧化应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d B组SOD显著高于A组，MDA显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

颅内动脉瘤患者年龄分布较广，可因破裂导致蛛网膜下腔出血，危害显著，因此治疗的要求较高。临床中关于颅内动脉瘤诊治的研究中，开颅夹闭与介入栓塞的效果均值得肯定[4-5]，开颅夹闭治疗的技术相对完善，经验积累丰富，但是具有创伤较大等不足，介入栓塞治疗则具有创伤较小的优势，但是有研究认为其操作难度较大、禁忌证更为严格等多方面情况，因此对两者的细致比较研究仍有较高的必要性[6-8]。另外，机体应激作为机体对疾病及手术性不良影响的重要方面，其在本类手术患者中的监测意义更高，Cor、ALD、IL-6及TNF-α等作为机体实时应激与炎性应激的重要反应指标，其表达水平的监测更为必要[9-10]，其对于机体的创伤应激与炎性损伤等有积极的反应作用，另外，SOD及MDA作为氧化应激反应中的重要指标，其对于机体氧化损伤及损伤后修复等有积极反应作用，因此对于本类损伤程度较高的手术患者也有积极的反应作用。

本研究就开颅夹闭与介入栓塞在颅内动脉瘤中的效果及对机体应激的影响进行观察与比较，结果显示，介入栓塞的效果优于开颅夹闭手术，表现为术后6个月GOS评分优于开颅夹闭手术，同时机体应激指标（应激激素、炎性应激及氧化应激）相对更好，说明介入栓塞导致的机体不良应激控制更好，这与介入栓塞的手术创伤及由此导致的不良影响更小有关，同时也为术后的尽快恢复奠定了基础[11-15]，同时创伤应激与炎性损伤的控制更好及氧化应激的状态更佳，为手术后的尽快康复提供了必要的前提。