显微镜下六手操作护理配合对根尖外科手术患者感染发生及治疗效果的影响研究

苑春丽 郭苏子 吕威 雷博程 高小波

【摘要】 目的：探究显微镜下六手操作护理配合对根尖外科手术患者感染发生及治疗效果的影响。方法：选取2018年10月-2019年10月本院收治的92例根尖外科手术患者为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。对照组给予传统护理配合，观察组给予显微镜下六手操作护理配合。比较两组的感染发生率、手术时间、治疗效果、不适感、满意情况及手术前后龈沟液炎性因子。结果：观察组感染发生率低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组手术时间、不适感、患者、医师及护理人员的满意情况均优于对照组（P<0.05）。术后1、3 d，观察组龈沟液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及前列腺素E2（PGE2）均低于对照组（P<0.05）。结论：显微镜下六手操作护理配合可减少根尖外科手术患者感染发生，手术治疗效果相对更好，受认可程度较高，具有较高的应用价值。

【关键词】 显微镜 六手操作 根尖外科手术

[Abstract] Objective： To explore the influence of nursing cooperation under six-hand operation under microscope on infection occurrence and treatment effect of patients undergoing apical surgery. Method： A total of 92 patients with apical surgery admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 46 patients in each group. The control group was given the traditional nursing cooperation， and the observation group was given the nursing cooperation with six-hand operation under the microscope. The incidence of infection， operation time， therapeutic effect， discomfort， satisfaction and inflammatory factors of gingival crevicular fluid before and after operation of the two groups were compared. Result： The incidence of infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The operative time， discomfort， and satisfaction of patients， physicians and nursing staff in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. At 1 and 3 d after surgery， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and prostagtin E2 （PGE2） of the gingival crevicular fluid in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing cooperation with six-hand operation under microscope can reduce the incidence of infection in patients undergoing apical surgery， and the surgical treatment effect is relatively better. It has high application value.

[Key words] Microsurgery Six-hand operation Apical surgery

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.026

根尖外科手術是口腔科常用的治疗方式，与本类手术相关的研究中，感染的控制及手术效果等是研究重点，而以往的根尖外科手术治疗虽能起到较好的治疗效果，但是在手术操作效率及患者舒适度方面均有所不足[1-2]。显微镜外科手术的引进有效提升了手术效率，缓解了不适感，但是关于显微镜下六手操作护理配合的综合效果研究仍有所不足，尤其是对于感染发生及治疗效果的影响程度存在研究差异[3-4]。因此，本研究就显微镜下六手操作护理配合对根尖外科手术患者感染发生及治疗效果的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年10月本院收治的92例行根尖外科手术患者为研究对象。纳入标准：18～65岁;符合根尖外科手术治疗指征。排除标准：患牙存在根折情况;合并慢性基础疾病者;合并代谢性疾病;合并其他部位感染。将其按随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组按照传统护理方式进行配合，即除治疗医师外，采用巡回护士进行配合，指导患者摆放合适体位，协助医师进行调整患者的头部位置，同时进行光源及其他配合措施。观察组进行显微镜下六手操作护理配合。治疗医师与1名护士于坐位下进行配合操作，完成治疗间的器械传递及牵拉黏膜瓣，同时采用吸引管及纱布辅助进行口腔血液、水等清除，医师于显微镜下操作时，熟练进行镜下器械传递，尽量降低对镜下视野的干扰，辅助矫正手术器械方向，术后缝合过程中辅助牵拉软组织，注意力度，避免撕裂情况的发生，并辅助进行缝合线的剪断等处理，另有1名巡回护士进行操作配合，协助增加治疗器械及患者引导等作用。两组的治疗用药等基本相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组感染发生率与手术时间。（2）比较两组治疗效果。以X线检查示骨再生程度达90%及以上为治愈，50%～89%为有效，不足50%为无效[5]。总有效=治愈+有效。（3）比较两组不适感。采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分进行评估，评分范围为0～10分，其中0分为无不适感，随着分值升高，则不适感增强，其中1～3分为轻度不适，4～6分为中度不适，7～10分为重度不适[6]。（4）比较两组患者、医师及护理人员的满意情况。采用自制满意度问卷进行评估，每次手术及操作配合后，由患者、医师及护理人员对本例次护理程序的满意情况分别进行评估，包括满意、一般及不满意。（5）比较两组手术前后龈沟液炎性因子。于治疗前及治疗后1、3 d分别采集两组龈沟液进行炎性因子的检查，将采集的龈沟液进行离心，取上清液进行检测，采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及前列腺素E2（PGE2），由两名经验丰富者严格按照对应的试剂盒进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女26例;年龄20～63岁，平均（47.3±7.2）岁;上颌26例，下颌20例;其中瘘管长期不愈及根尖可见阴影者36例。观察组男21例，女25例;年龄21～62岁，平均（47.6±7.5）岁;上颌26例，下颌20例;其中瘘管长期不愈及根尖可见阴影者35例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均为同一批医护人员。

2.2 两组感染发生率与手术时间比较 对照组发生感染5例，感染发生率为10.87%，观察组未发生感染，感染发生率为0。观察组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.287，P=0.021）。观察组手术时间优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.116，P=0.002）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.180，P=0.007），见表2。

2.4 两组不适感比较 观察组不适感优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.463，P=0.015），见表3。

2.5 两组患者、医师及护理人员满意度比较 观察组患者、医师及护理人员护理满意情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组手术前后龈沟液炎性因子比较 术前，两组龈沟液TNF-α与PGE2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组龈沟液TNF-α与PGE2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

随着根尖外科手术技术的发展及经验的积累，其在临床的应用效果受肯定程度持续提升，而显微镜下操作配合的效率不仅仅关系到治疗效果，且是控制感染及促进术后康复效果及速度的重要前提[7-8]。临床中，显微镜下根尖外科手术操作过程中，除医师的操作治疗外，护理人员的配合也在其中发挥着重要且积极的作用，正确有效的配合不仅仅有助于减轻医师的工作强度，且是提升根尖外科手术效率的重要前提，同时也是控制患者不适感及提升满意度的有效方式[9-10]。临床中近年来以显微镜下六手操作护理配合应用于根尖外科手术的治疗研究不断增多，其由一名医师、一名手术配合护士及一名巡回护士共同进行治疗及配合，不仅仅有效确保了手术过程中的器械整体与传递，对于器械的补充也起到更为有效的作用[11-12]。临床对于六手操作配合的作用研究多给予了肯定，但是现存研究数量不足，且研究的全面性也存在欠缺，因此直观的应用价值依据仍有待探究[13-15]。

本研究结果显示，显微镜下六手操作護理配合在本类患者中的应用效果显著优于传统操作，主要体现在感染发生率及不适感的控制，手术时间的缩短，临床效果的提升等方面，手术后的龈沟液炎性因子表达水平也显著低于传统操作，同时患者、医师及护理人员满意度也显著提升，说明其在保证手术效率、效果及安全性的同时，也有效提升了安全性，这也是患者、医师及护理人员满意度的重要原因[16-17]。分析显微镜下六手操作护理配合的优势原因，可能与其有效控制了医师与助理护士对操作器械外其他方面的接触有关[18-19]。同时本类操作有助于降低操作外因素对医师的专注度，对于提升操作效率及效果也有积极的作用[20-21]。

综上所述，显微镜下六手操作护理配合可减少根尖外科手术患者感染发生，手术治疗效果相对更好，受认可程度较高，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：田婧）