参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗急性放射性肠炎的临床观察

王 娜

(山西省长治市北大医疗潞安医院,山西 长治046000)

急性放射性肠炎是腹腔及盆腔恶性肿瘤放射治疗后常见的肠道并发症,不仅易因炎症反应造成肠道免疫屏障损伤,甚至会导致肠黏膜通透性增加而引发脓毒血症。目前,临床上尚无治疗该病的标准化统一方案,西医多以药物(肠黏膜保护剂、肠黏膜损伤修复剂、生长抑素等)治疗、营养支持、内镜下止血及外科手术等综合方案治疗,虽能在一定程度上改善症状,控制病情,但整体疗效不甚满意[1]。本研究以92例急性放射线肠炎患者为观察对象,探讨参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗该病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月长治市北大医疗潞安医院收治的92例急性放射线肠炎患者,按照入院编码进行分组,奇数编码纳入观察组,偶数编码纳入对照组,每组46例。对照组男24例,女22例;年龄44～68岁,平均(55.24±5.10)岁;病程1～5 d,平均(3.03±1.12)d;病情严重程度:Ⅰ度12例,Ⅱ度22例,Ⅲ度12例。观察组男26例,女20例;年龄43～67岁,平均(56.13±5.34)岁;病程1～5 d,平均(3.11±1.03)d;病情严重程度:Ⅰ度10例,Ⅱ度24例,Ⅲ度12例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:因盆腔器官肿瘤进行过放射治疗或直肠局部意外照射(曾有急性直肠炎史)致直肠黏膜损伤,出现排便困难,大便变细或排便频繁、稀便、便血,大便时坠痛等晚期直肠反应,直肠狭窄、溃疡、瘘管形成[2]。中医诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》中辨证标准,初起症见腹痛,里急后重,便下脓血黏液,舌苔黄腻,脉弦滑而实者,多为实证、热证;泄下日久,则多为虚证[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;对本研究所用治疗药物无禁忌证;患者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 因手术、精神等其他因素导致直肠功能障碍;合并心、肝、肺、肾、脑等重要脏器疾病;体温大于39℃。

2 治疗方法

两组患者入院后均实施常规对症治疗,包括营养支持、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、适当输注红细胞等。

2.1 对照组 在常规对症治疗基础上进行西药保留灌肠,灌肠药物为蒙脱石散(南京易亨制药有限公司,国药准字H20074078)10 g、硫酸庆大霉素(河北美图制药有限责任公司,国药准字H13021432)8万单位、0.9%氯化钠注射液50 m L。将以上药物混合后经肛管注入保留灌肠,每日2次,14 d为1个疗程。

2.2 观察组 在常规对症治疗基础上给予参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗。处方:薏苡仁、白花蛇舌草、山药、白扁豆各30 g,白术、白头翁、党参片、败酱草、茯苓各15 g,当归、莲子肉、砂仁、白芍各10 g,陈皮、桔梗各8 g,黄连片、炙甘草各6 g。随症加减:便血者,加槐花、地榆、牡丹皮各10 g;腹痛者,加黄芩片10 g,黄连片减至3 g;胸胁胀满者,加柴胡、防风各10 g;恶心呕吐者,加法半夏、竹茹各10 g;久泻不止者,加五味子10 g,补骨脂15 g。每日1剂,每剂药物用水煎煮后将药液分装为4袋,口服和灌肠均每次1袋,每日2次,14 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肠黏膜损伤分级情况。治疗前后采用直肠内镜检查两组肠黏膜损伤分级情况,根据Sherman分级标准将肠黏膜损伤分为0～4级,分级越高表示肠黏膜损伤越严重。②白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平。治疗前后采集两组患者的空腹肘静脉血3 m L,离心分离血清,采用酶联免疫吸附试验法检测IL-6和CRP水平。

3.2 疗效评定标准 参考《胃肠疾病中医症状评分表》评价临床疗效[4],中医证候积分量表见表1。痊愈:中医证候总积分较治疗前降低≥95%;显效:中医证候总积分较治疗前降低75%～94%;有效:中医证候总积分较治疗前降低50%～74%;无效:中医证候总积分较治疗前降低≤49%。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

表1 中医证候积分量表

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为91.30%(42/46),对照组总有效率为73.91%(34/46),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性放射性肠炎患者临床疗效比较(例)

(2)肠黏膜损伤分级情况比较 治疗前,两组肠黏膜损伤0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组肠黏膜损伤0级、Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性放射性肠炎患者治疗前后肠黏膜损伤分级情况比较[例(%)]

(3)血清IL-6、CRP水平比较 治疗前,两组血清IL-6、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组血清IL-6、CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组急性放射性肠炎患者治疗前后血清白细胞介素-6、C-反应蛋白水平比较(ng/L,±s)

表4 两组急性放射性肠炎患者治疗前后血清白细胞介素-6、C-反应蛋白水平比较(ng/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 IL-6 CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 70.14±5.62 37.13±3.53△▲ 29.36±4.10 12.14±2.51△▲对照组 42 71.56±7.14 50.25±5.16△ 30.11±4.31 19.36±3.56△

4 讨论

据相关文献研究报道,盆腹腔恶性肿瘤放疗后急性放射性肠炎的发生率高达6.4%～21.6%[5]。目前,西医治疗该病多以内科保守治疗为主,病情危急者则给予外科手术治疗。在长期临床实践中,西医内科治疗多以控制症状为主,整体疗效不甚满意;而外科手术带来的创伤较大,费用较高。因此,寻找治疗急性放射性肠炎的新方法成为临床医学工作者研究的重要课题。

中医认为,急性放射性肠炎属“肠癖”“泄泻”等范畴,由湿、瘀、热、毒相互搏结,导致脾胃肠功能损伤,为本虚标实、虚实夹杂之证,治则应以清热解毒、祛湿化瘀为主。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,是临证辨治脾虚湿盛证常用的方剂,具有益气健脾、渗湿止泻的功效,在本研究治疗中根据患者的伴随症状进行加减,可达到清热解毒、补益脾胃、祛湿化瘀之功效。现代药理学研究表明,党参、白芍的提取物可修复胃肠道黏膜损伤[6];白花蛇舌草具有抗病毒、杀菌的作用[7];白术醇提取物含有抗炎活性成分[8];白头翁的主要成分三萜皂苷、木脂素、黄酮具有抗菌、抗炎、抗病毒的作用[9];茯苓的主要成分茯苓总三萜对急慢性炎症有抑制作用[10]。诸药合用,可改善急性放射性肠炎患者的炎症反应,预防疾病复发。

本研究中,对照组给予蒙脱石散、硫酸庆大霉素保留灌肠治疗,观察组给予参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗。灌肠疗法可使药液保留在肠道内,通过肠黏膜吸收和经脉布散,将药液输送到五脏六腑,提高药物生物利用度,从而提高临床疗效。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),肠黏膜损伤0级、Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于对照组(P＜0.05),说明参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗急性放射性肠炎的疗效优于西药保留灌肠治疗,且对患者肠道黏膜损伤的修复效果较好。IL-6是一种重要的炎症介质,参与机体炎症反应的发生发展过程;CRP是机体组织损伤或感染时血清中一种急剧升高的急性蛋白[11]。本研究中,观察组治疗后IL-6、CRP水平均低于对照组(P＜0.05),说明参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗急性放射性肠炎可有效减轻患者的炎症反应,且效果优于对照组。

综上所述,参苓白术散加味口服联合保留灌肠治疗急性放射性肠炎疗效显著,可有效修复肠黏膜损伤,减轻机体炎症反应,对改善患者的胃肠道功能有重要意义。