5A护理模式对2型糖尿病患者血糖控制及心理健康状态的影响

程丽红 赵飞

糖尿病(DM)是临床最为常见的慢性基础性疾病，属于代谢性疾病的一种，主要特征为血糖水平升高，诱发原因为胰岛素分泌受损或其生物作用受损[1]。DM主要包括1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，其中以T2DM为主。相关数据调查显示，我国T2DM患者占DM总数的比例>90%[2]。T2DM也被成为成人发病型糖尿病，患者的发病年龄一般在35～40岁以后，因此发病群体多以中老年为主。近年来，随着人口老龄化趋势的不断加剧，再加上生活方式、工作方式以及饮食结构等因素改变的影响，T2DM的发病率逐年上升，并呈现出一定的年轻化趋势，极大地增加了临床防治工作的负担，对人们的健康乃至生命安全也会造成严重的影响[3]。药物治疗是控制T2DM血糖水平的重要手段，结合病情选择相应的降糖药物，辅助必要的饮食调节、运动干预等，可以有效地降低患者各血糖指标水平，以此改善患者的健康状态，提高生存质量。5A护理模式是一种新型的临床疾病护理模式，近年来受到了护理学的高度关注，其包括询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和随访(arrange)5项内容，因而命名为“5A”[4]。5A护理模式具有系统性、全面性和完整性的特点，适合用于慢性基础性疾病的护理干预中，体现出鲜明的人文性本质，对患者病情的稳定和健康的恢复有着十分积极的作用[5]。目前，5A护理模式在T2DM患者护理中的应用报道较少，其对T2DM患者血糖控制和心理健康状态的影响如何，仍旧有着较高的探究价值。为此，本研究将我院收治的160例T2DM视为研究对象，针对5A护理模式的应用价值展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～6月在我院接受治疗的T2DM患者160例进行研究，根据数字随机表法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组男43例，女37例;年龄42～86岁，平均年龄(62.31±5.78)岁；病程2～17年，平均病程(8.43±2.05)年；体重指数(BMI)17～23 kg/m2，平均(21.02±2.64)kg/m2。观察组男45例，女35例；年龄40～84岁，平均年龄(61.98±5.70)岁；病程2～18年，平均病程(8.67±2.10)年；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI(20.87±2.58)kg/m2。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合T2DM的临床诊断标准[6]；(2)精神和认知均正常，文化水平小学以上，可配合完成调查研究；(3)未合并可能影响试验结果的疾病；(4)签署知情同意书；(5)经医院伦理委员会批准研究。排除标准：(1)T1DM患者；(2)合并相关脏器(心、肝、肾等)功能障碍；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)合并恶性肿瘤；(5)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 2组均尊医嘱服用降糖药物，给予宣教、心理、饮食、运动、生活等护理干预。在此基础上，观察组实施5A护理模式，具体内容和干预如下(1)询问：护理人员积极主动地同患者交流和沟通，对患者的各项资料信息进行了解，尤其是通过交流掌握患者对疾病的了解。比如，询问患者是否了解T2DM的发病原因、症状表现、危害性等疾病知识。又比如，询问患者是否了解检测血糖的方法，是否能够正确认识到疾病的严重程度等。(2)评估：经询问患者后，对患者控糖的意愿进行评估，以此了解和掌握患者的疾病情况、心理状态、自我管理和依从性情况，根据掌握的情况制定护理干预措施，用于指导后续护理工作的顺利进行。(3)建议：护理人员向患者进行健康宣教，让其明白控制血糖水平上升，使血糖指标稳定在正常范围的作用和意义。向患者提出相应的控糖建议，如遵照医嘱服用降糖药物，低糖无糖科学饮食，规律性运动锻炼，养成良好的生活作息习惯等。对于控糖意愿不积极的患者，强化对血糖控制不佳的危险和危害教育，向患者说明由此可能引发的并发症，会导致病情加重，后续控制起来难度很大。比如，借助多媒体视频、教授讲座以及血糖控制良好患者现身说法等宣教形式，消除患者的懈怠和消极情绪，使其能够听从控糖、降糖建议。(4)帮助：为患者提供科学的信息支持，指导患者如何降糖。如指导患者每日如何用药、进食、运动等，告诉患者如何检测血糖水平，根据患者的完成情况，纠正存在的错误现象，为患者提供个性化的指导。(5)随访：加强对患者的随访，如电话随访、社交聊天软件随访、上门随访等随访形式。通过随访了解患者对护理方案的执行情况，以及解答患者在控糖降糖过程中出现的新问题，督促患者执行。随访过程中详细记录了解到的情况，建立随访档案。

1.4 观察指标 于护理前和护理3个月后，评估和比较2组各血糖指标水平、心理健康状态和护理依从性。(1)血糖指标：主要有空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。糖化血红蛋白水平采用全自动生分析仪(日本产OLYMPU-SAU2700)进行检测。(2)心理健康状态[7]：采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评价焦虑状态和抑郁状态。SAS量表参照中国常模分界值为50分，SDS量表参照中国常模分界值为53分，分数越高，症状越严重。(3)护理依从性：采用科室自制的依从性调查问卷，根据患者实际治疗配合程度进行填写，包括用药依从性、饮食银从性、运动依从性、作息依从性、检测依从性等5个维度，问卷总分100分。分数≥90分表示非常依从，分数80～89分表示依从，分数60～79分表示比较依从，分数<60分表示不依从。总依从性为非常依从性+依从性+比较依从性。该问卷经信效度检验，Cronbach’s α系数为0.91。

2 结果

2.1 2组各血糖指标水平比较 在空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平方面，观察组护理后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组SAS和SDS评分比较 在SAS和SDS评分方面，观察组护理后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组护理依从性情况比较 观察组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

T2DM多发于中老年人，且有家族史和肥胖者的发病率更高，至今发病机制并未明确，常见病因如遗传、环境、种族、年龄、生活方式等，发病后患者会有多饮、多尿、多食和消瘦，以及疲乏无力等症状或表现，会严重影响日常的生活、工作和学习，降低生存质量，若病情严重时，引发糖尿病足、糖尿病肾病等并发症，对患者的健康和生命安全构成巨大威胁[8]。目前，我国糖尿病的患病人数达到了1.1亿，并且将近5亿人处于糖尿病前期，而T2DM占比超过了90%，由此可以看出我国T2DM糖尿病防治形势的严峻性[9]。临床针对T2DM的治疗，以控糖、降糖为主要目的，通过服用降糖药物或注入胰岛素，配合饮食、运动及生活作息等干预，来实现缓解症状的目标。因此，对于接受治疗的T2DM患者而言，必须对患者进行相应的护理干预，以此保证各项控糖和降糖治疗的顺利进行，提升治疗的有效性。近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，疾病治疗和护理的方式也不断丰富，越来越多的护理模式在疾病护理中应用，并受到广泛的关注。5A护理模式是是医疗卫生理念转变的产物，坚持贯彻了以患者为中心，为患者提供优质护理服务的原则，在护理的过程中充分考虑患者的感染，从患者的实际出发，让其逐渐了解疾病的相关知识，并根据医嘱积极地付诸于实际行动中[10]。张新等[11]研究5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的应用，结果发现该护理模式的科学事实，对患者肺部功能和血糖水平均有显著的改善作用。赵丽丽等[12]研究认为，慢性心力衰竭患者的治疗是一个持续性的过程，对护理工作的要求比较高，5A护理模式的应用，对患者患者生活质量和依从性的提高有着积极的作用。由此不难看出，5A护理模式在临床疾病护理干预中的应用效果，而这也体现了该护理模式的价值。

表1 2组各血糖指标水平比较

表2 2组SAS和SDS评分比较 n=80,分,

表3 2组护理依从性情况比较 n=80,例(%)

本研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平在护理后均低于对照组(P<0.05)，说明了5A护理模式的应用要比常规护理模式的控糖、降糖作用更好。相较于常规护理模式，5A护理模式的应用能够更贴合T2DM患者的治疗特点，满足患者的实际护理需求，如与患者进行沟通交流，在了解患者对控糖及相关干预措施的情况后，经评估着手制定干预措施，给予患者实质性的帮助，能够更好地达到控糖的目的[13]。T2DM是一种慢性病，具有病程长、易反复发作等特点，患者需要接受长期的治疗，在治疗的过程中患者及其家属的心理负担比较重，再加上部分患者存在经济方面的压力，往往自我效能感较低，生活状态较差[14]。因此，在采取护理干预时，所采用的护理模式必须能够对患者心理健康状态的改善起到良好的效果。5A护理模式虽然并不是直接作用于患者的心理，但是经过询问、评估、建议、帮助和随访等一系列措施，能够为患者提供切实所需的护理服务，增强患者对血糖控制的信心，及时给予患者必要的指导，能够让患者的心理更加安心和放心，给予患者心理上的安慰。本研究结果显示，观察组护理后的SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05)，表明了5A护理模式的应用能够更好地消除患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的心理健康状况。长期的药物服用，对患者依从性的考验较大，并且心理方面承受的巨大压力，很容易降低患者的依从性。本研究结果显示，观察组护理总依从性高于对照组(P<0.05)，提示了5A护理模式能够更好地提升患者的依从性，使其积极主动地配合控糖、降糖治疗。分析原因，5A护理模式从患者出发，设身处地地为患者着想，从询问患者，到评估并为患者提供建议和帮助，最后到加强随访，整个过程均围绕患者展开，患者在此过程中处于主体地位，患者在治疗的过程中遇到问题和难点，护理人员会给予积极的帮助，使其更好地接受治疗，效果因此提升的同时，依从性也因此提升[15]。

综上所述，T2DM患者护理干预时，采用5A护理模式能够降低患者的血糖水平，对患者不良心理的改善作用明显，有利于提高患者的心理健康水平和护理依从性，具有较高的应用及推广价值。