和田地区部分心力衰竭患者不同分级的症状及服药依从性分析

袁杰 谷佩佩 刘晴晴 帕提古丽·喀迪尔江 燕建锋

心力衰竭主要是指由各种心脏结构或(和)功能性疾病引起的心室充盈或(和)射血功能异常，从导致心排血量无法满足机体组织代谢，继而以肺循环或(和)体循环瘀血、器官组织血液灌注不足作为主要表现特征的一组综合征[1]。作为各类心血管疾病发展的终末阶段，主要临床表现特点包括发病率高、再入院率高以及病死率高[2]。随着对心力衰竭具体发病机制的研究逐渐深入，心力衰竭的药物治疗获得飞速的发展，大量药物试验以及临床实践表明，标准的药物治疗可显著提高心力衰竭的控制率，改善患者生存质量[3]。然而，研究报道证实，心力衰竭患者的服药依从性不容乐观，绝大部分地区患者的服药依从性仅为40%～60%[4]。和田地区属于多民族地区之一，同时亦是心血管疾病的高发地区，因经济发展相对落后，南北方个地区医疗条件以及医务人员诊治水平存在明显差异，心力衰竭已成为和田地区各民族居民死因构成中上升较为明显的疾病之一。鉴于此，本文通过研究和田地区部分心力衰竭患者不同时期症状的比例构成及服药依从性，为和田地区心力衰竭的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院从2018年2月至2019年8月收治的和田地区心力衰竭患者276例进行研究。其中男118例，女158例；文化程度：文盲53例，小学186例，初中13例，高中18例，大专5例，本科1例；年龄21～85岁，平均年龄(59.18±10.83)岁；病程0.4～17年，平均病程(4.51±2.02)年；居住地：农村202例，城市74例；心功能分级：Ⅱ级167例，Ⅲ级92例，Ⅳ级17例；民族：维吾尔族273例，汉族3例。纳入标准：(1)所有患者为和田地区本地人士；(2)临床病历资料无缺失；(3)年龄>18周岁。排除标准：(1)肝、肾、肺等重要脏器发生病变者；(2)合并恶性肿瘤疾病者；(3)意识障碍或伴有精神疾病者；(4)正参与其他研究者。纳入对象均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 研究方法 (1)基线资料调查：采用我院自制的患者基线资料调查问卷进行统计、记录，主要内容涵盖年龄、性别、居住地、病程、文化程度以及民族。(2)通过依从性量表(MMAS-8)实现对患者的服药依从性评估[5,6]，该量表主要囊括8个问题，其中问题1～4、6～7答案分别为“是”、“否”，评分分别为0分、1分，问题5为否1分，是0分，问题8“总是”记为0分，“几乎不”记为1分。将总分<6分记为患者依从性较差，6～8分记为患者依从性良好。

1.3 观察指标 比较不同时期心力衰竭患者的临床症状情况(主要包括呼吸困难、咳嗽、咯血、疲乏、头晕失眠等)，服药依从性情况。

2 结果

2.1 不同时期心力衰竭患者的临床症状情况分析 Ⅳ级心力衰竭患者的呼吸困难、咳嗽、咯血、疲乏、头晕失眠发生率均显著高于Ⅱ级、Ⅲ级，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时期心力衰竭患者的临床症状情况分析 例(%)

2.2 不同时期心力衰竭患者的服药依从性对比 Ⅳ级心力衰竭患者服药依从性良好人数占比显著低于Ⅱ级、Ⅲ级患者，且Ⅲ级心力衰竭患者服药依从性良好人数占比显著低于Ⅱ级患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时期心力衰竭患者的服药依从性对比 例(%)

2.3 服药依从性与患者基线资料的关系分析 依从性良好患者的年龄、病程相较于依从性差患者均显著较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 和田地区部分心力衰竭患者服药依从性的Logistic回归分析 以服药依从性为因变量，赋值如下：服药依从性良好=0，服药依从性差=1；以心功能分级、年龄、病程为自变量，赋值如下：心功能分级Ⅱ～Ⅲ级=0，Ⅳ级=1；年龄(原值输入)；病程(原值输入)。经Logistic回归分析可得:心功能分级为Ⅳ级、年龄、病程均是和田地区部分心力衰竭患者服药依从性差的独立危险因素。见表4。

3 讨论

有研究显示，尽管近年来临床上针对心力衰竭的诊治获得了极大的进步，但患者的住院率始终居高不下，主要原因可能与患者的用药品种较多、依从性较差、疾病相关知识掌握程度不够以及疗程较长有关，尤其是用药依从性的影响更明显[7-9]。针对慢性心力衰竭患者，除了严格遵循医嘱完成每天服药的种类、次数、剂量以及服药时间等，还需定期随访调整用药方案以及长期坚持服药[10-12]。此外，心力衰竭的常见临床症状包括恶心、呕吐、食欲不振、呼吸困难以及腹胀等，其中以不同程度的呼吸困难最为典型，稍微活动即会引起症状的加重，特别是在夏季时较易发生该类情况[13-15]。由此可见，针对心力衰竭患者，对临床症状表现情况进行评估非常重要。

表3 服药依从性与患者基线资料的关系分析 例(%)

表4 和田地区部分心力衰竭患者服药依从性的Logistic回归分析

本文结果发现：Ⅳ级心力衰竭患者的呼吸困难、咳嗽、咯血、疲乏、头晕失眠发生率均显著高于Ⅱ级、Ⅲ级(P<0.05)。这表明了随着心功能分级的不断提高，患者呼吸困难、咳嗽、咯血、疲乏、头晕失眠发生风险越高。其中主要原因可能是随着心功能分级的不断提高，患者病情日益加剧，从而使得其临床症状表现越显著。而黎路平[16]的研究结果亦证实了高龄组心力衰竭患者病情较重，危险性较大，临床症状更为明显。此外，Ⅳ级心力衰竭患者服药依从性良好人数占比显著低于Ⅱ级、Ⅲ级患者，且Ⅲ级心力衰竭患者服药依从性良好人数占比显著低于Ⅱ级患者(P<0.05)。与此同时，经Logistic回归分析可得:心功能分级为Ⅳ级是和田地区部分心力衰竭患者服药依从性差的独立危险因素。其中张凤侠[17]的研究结果显示，年龄、心功能分级、病程均是慢性心力衰竭患者服药依从性的影响因素。2项研究高度一致，即随着心功能分级的不断提高，和田地区心力衰竭患者的服药依从性更差。分析原因，笔者认为随着心功能分级的提高，反映了患者的病情响度严重，进一步对其治疗信心产生不利影响，甚至可能引发焦虑、抑郁等负性情绪的发生，继而增加了病情反复发作以及再住院的风险，从而使患者的服药依从性降低。另外，依从性良好患者的年龄、病程相较于依从性差患者均显著较短，差异有统计学意义(P<0.05)。且经Logistic回归分析可得:年龄、病程均是和田地区部分心力衰竭患者服药依从性差的独立危险因素。究其原因，笔者认为随着年龄与病程的不断延长，绝大多数患者的意识状况从发病初期阶段对疾病的关注程度较高，随着对疾病适应程度的日益提高，进一步导致服药依从性的逐渐降低。一方面在于患者自身逐渐不重视病情，另一方面则是患者往往认为久病成医，从而按照自身主观感受擅自更改用药方案[18]。

综上所述，随着心功能分级的逐渐提高，和田地区部分心力衰竭患者的临床症状更为明显，且服药依从性越差。临床工作中应重点关注年龄较大、病程较长以及心功能分级较高的心力衰竭患者，并为其制定具有针对性的干预方案，以提高患者的服药依从性。