护士健康相关生命质量与工作满意度及工作压力的调查研究

葛维 邓健 徐雁 李朝君 张志坤 刘丹

健康相关生命质量是不同的文化和价值体系中的个体对其目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，作为一种主观感知和健康表达方式，它体现的是人们在生理、心理、社会、精神和个人角色功能的体验等方面的完满状态，是人的健康状态的综合反映[1,2]。健康相关生命质量的影响因素众多，不仅与个体健康状况、健康行为、经济和文化因素有关[1-4]，也与职业特点密切相关[5]。护理人员在医疗卫生服务中担当重要的职能角色，由于护理工作风险和晋升压力大、家庭和社会资源相对不足等，已影响到临床护士的健康相关生命质量[5]。欧洲五维键康量表(EuroQol five-dimensional questionnaire，EQ-5D)作为评价生命质量的普适性量表之一，形式简单、易于操作、可信度高，得到广泛的应用[2-4]，由于EQ-5D测量结果无法直接计算健康效用值，需要利用基于人群偏好的时间权衡法(time trade-off,TTO)模型对其进行转换，获得人群的健康效用值[3]，鉴于健康效用值受人们偏好的影响，因此构建基于我国人群偏好的效用积分体系，对指导卫生资源合理配置具有重要意义[4]，Liu等[6]于2014年采用TTO法首次建立了中国人群偏好的EQ-5D-3L效用值积分体系，本资料采用该效用值积分体系，探讨临床护士健康相关生命质量状况及其与职业相关因素的关系，为护理人员制定健康保健措施、提高其生命质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法于2018年3月选取唐山市某三甲医院及其附属社区医院执业护士326人，年龄19～59岁，平均(34.91±8.67)岁；从业时间1～37年，平均(13.92±13.92)年；男21人(6.4%)，女305人(93.6%)；中专及以下128人(39.3%)，大专144人(42.2%)，本科及以上54人(16.6%)；未婚48人(14.7%)，在婚271人(83.1%)，其他7人(2.1%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具:①一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、职称、护龄等。②欧洲五维键康量表(EQ-5D)[7]，包括健康健康状况自评问卷与视觉模拟尺评分(visual analogue scaling,VAS)两部分，健康状况自评问卷包括受访者当天在行动、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁5个维度处在何种水平，1表示没有任何困难，2表示有些困难，3表示有极度问题，采用一组数字描述某具体的健康状态，问卷共可描述243(35)个健康状态；EQ-VAS部分为一条标尺，100代表“心目中最好的健康状况”，0代表“心目中最差的健康状况，评价受试者当天总体的健康状态。③工作满意度问卷，崔勋[8]教授编制的6条目工作满意度问卷包括工作中与同事的人际关系、与上司的关系、工作环境、工资及其他报酬、晋升机会、对工作本身的内容和性质，采用6分等级评分，1分代表非常不满意，6分代表非常满意；问卷包括内在满意度(对职务本身、晋升和报酬的满意度)和外在满意度(对与同事的人际关系、与上司的关系和工作环境的满意度)2个因子。④工作压力问卷，单条目压力问卷评价过去1年工作情景中感受的压力，1代表无压力/压力轻微，2代表压力较大，3代表压力极大。

1.2.2 调查方法:在征得医院同意后由专人发放问卷到各科室，向调查对象告知调查目的和问卷填写要求，采用匿名方式填写，完成问卷后当场收回。

1.3 统计学分析 应用STATA 10.0统计软件，EQ-5D健康效用值计算公式[3,6]：基于中国EQ-5D健康效用值的范围为-0.149～1。EQ-5D量表评分呈偏态分布，采用中位数M(P25，P75)进行效用值的统计描述及非参数检验，其中两分类资料采用Wilcoxon秩和检验，多分类资料采用Kruska-Walls H检验，工作满意度及其2个因子以均分的P25和P75为截点分低、中、高满意度3个等级；控制年龄变量后采用偏相关分析计算各变量间的相关性；Tobit回归模型[3]EQ-5D效用值影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EQ-5D各维度描述 326名护士中，焦虑/抑郁维度有困难和有极度困难者占20.55%(67/326)，疼痛/不适维度占17.79%(58/326)，日常活动、自我照顾和行动3个维度有些困难者分别占0.6%、1.2%和3.4%。见表1。

2.2 EQ-5D健康效用值 健康效用值中位数为1(0.853,1)，得分范围为0.498～1；不同年龄、工作满意度、内在满意度、外在满意度和工作压力组护士健康效用值差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、婚姻状况及护龄组间健康康效用值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 EQ-5D各维度频数 例(%)

表2 不同组别EQ-5D健康效用值单因素分析 [M(P25,P75)]

2.3 EQ-5D效用值、EQ-VAS、工作满意度及工作压力的相关分析 由于年龄可能影响EQ-5D效用值，控制年龄变量，偏回归相关结果显示，护士EQ-5D健康效用值与EQ VAS、内在满意度和外在满意度显著正相关(P<0.01)，与工作压力负相关(P<0.01)，其中EQ-5D效用值与EQ-VAS评分呈中等程度正相关(r=0.500,P<0.01)。见表3。

2.4 EQ-5D健康效用值的Tobit回归分析 将单因素分析有统计学意义的因素带入Tobit回归分析，结果显示，年龄、内在满意度和工作压力对护士健康效用值的影响有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 护士EQ-5D量表评分状况 本资料显示，临床护士EQ-5D平均健康效用值(0.940)略低于第五次卫生服务调查陕西省城乡居民(0.956和0.948)[9]；自评EQ-VAS均分(80.47±15.12)分，与我国第四、第五次国家卫生服务调查人群均分基本一致[2,10]。疼痛/不适和焦虑/抑郁是EQ-5D量表较为常见的选项，“疼痛/不适”主要反映了生理方面存在的问题，而“焦虑/抑郁”反映的是心理和社会适应、人际交往方面存在的问题[2]，尽管焦虑/抑郁对总体健康相关生命质量的影响巨大[11]，但整体上疼痛/不适问题是影响我国居民健康状况的最关键因素[12]。本调查结果显示，护士EQ-5D各维度的健康状况以焦虑/抑郁问题占比最高(20.55%)，其次为疼痛/不适(17.79%)，而行动、日常活动及自我照顾维度相对较少，提示临床护士作为特殊职业人群，其心理健康状况应引起高度关注。

表3 EQ-5D健康效用值、VAS、工作满意度和工作压力的pearman相关性(r)

表4 EQ-5D健康效用值Tobit回归分析结果

3.2 护士健康相关生命质量、工作满意度和工作压力的相关性 目前我国评价医护人员生命质量的工具包括简明健康量表(SF-36)[5,13]、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[14]和护士职业生命质量(QNWL)[15]等，尽管EQ-5D量表可体现健康多维度的综合信息，包含问题数目少，通俗易懂，对受试者的文化程度要求不高，适用范围广等特点[1]，但EQ-5D效用值具有很强的天花板效应[3]，且健康效用值的量化统计繁杂也限值了其在特定人群中的应用。本资料偏相关结果显示，护士EQ-VAS、EQ-5D效用值与内在满意度、外在满意度和总体工作满意度显著正相关，即工作满意度越高，其健康相关生命质量越高，与有关研究结果[13]相似。护士EQ-VAS评分和EQ-5D效用值均与工作压力显著负相关，表明工作压力越大，健康相关生命质量越低，与以往结果[16]一致。临床护理过程中，护士工作满意度低可能导致诸多不良后果，研究表明，临床护士由于各种职业因素引起身心健康异常，从而导致工作满意度下降，另一方面，由于低薪酬、不合理加班、工作繁忙等影响工作满意度，进而影响健康生命质量[13]。工作压力的产生与工作本身以及医院环境有密切联系，护士工作压力与工作满意度及其2个因子显著负相关，其中工作压力与内在满意度的相关系数高于外在满意度，提示与以人际关系为核心的外在满意度比较而言，内在满意度(职务本身、晋升和报酬)对护士工作压力的影响更大。

3.3 护士健康相关生命质量的影响因素 Tobit回归结果显示，生命质量EQ-5D与年龄呈负相关，这与随着年龄的增长，机体功能减退有关[3,10,12]，EQ-5D与内在满意度与正相关，与工作压力负相关，与外在满意度不相关，表明护士感知职务本身、晋升和报酬等内在满意度高、工作压力低者其生命质量更高。与其他相关技术人员相比，目前我国临床护士的职业地位、薪酬等待遇与其他技术人员存在一定差距，并且护理工作强度、工作压力和风险日益增加，护理人员的价值在薪酬及其他福利待遇中并未得到相应的体现。护士工作满意度对生命质量的影响在以往研究中得到充分证实[14]，唐吉荣[14]等的研究结果表明，护士工作满意度量表(MMSS)的8个因子中，护士对福利待遇(如工资报酬、假期等)的满意度最低，对家庭/工作平衡满意度次之。工作压力不仅负面影响护士自身的健康相关生活质量，而且影响患者的预后结局[17]。

综上所述，临床护士最常见的健康问题是焦虑/抑郁(20.55%)；内在满意度、工作压力和年龄对护士健康效用值有显著影响，建议管理者应积极关注临床护士的心理健康，优化医院管理、提高护士的晋升机会和工资报酬、多方面综合减轻工作压力，从而提高护理人员的健康生命质量。