经阴道三维超声联合断层超声成像技术对宫腔异常的诊断价值

刘建辉 齐艳华 贾素花 杨锡珍

宫腔异常中最常见的类型是发育异常和宫腔病变，是引起女性不孕的一个重要因素[1]。子宫发育异常为患者子宫发育时出现各种形态上的畸形，导致患者月经不调，不孕、流产等风险显著增加。宫腔病变包括宫腔粘连和子宫内膜肥厚、子宫息肉和子宫肌瘤等占位性病变，受孕过程中影响胚胎着床,也是引起不孕的常见原因。其中宫腔粘连与炎性反应密切相关，容易引起内膜损伤，造成粘连部位内膜供血不足,容易引起患者流产[2]。研究显示, 宫腔异常发病率呈上升趋势, 而对于该类患者, 早诊断早治疗十分重要, 实施一项有效的影像学诊断方式为首要目的, 不仅能明确患者疾病, 还能为后期治疗提供指导。目前能最准确地评价宫腔异常的方法是宫腔镜,因其能直接观察内膜状态,直观显示异常内膜,也是观察宫腔粘连等微小病变的首选方法[3]。近年来超声在临床中被广泛应用,具有无创、简单、方便等特点,而目前,三维超声在临床开展,断层超声成像技术为临床新型三维超声显像方式,在临床妇产科诊断中具有较高的应用价值，作为评价宫腔异常的无创方法，在临床上被广泛应用[4]。本文回顾性分析经宫腔镜证实的宫腔异常病例,探讨经阴道三维超声联合断层超声成像技术对宫腔异常(包括子宫发育异常、宫腔病变等)的临床诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2019年10月收治的180例疑似宫腔异常患者，年龄18～35岁，平均年龄(25.4±4.3)岁。设备采用GEVolusonE8,探头频率5～9 MHz，患者均予以经阴道三维超声联合断层超声成像技术检查，其结果为试验联合组；其中接受单独经阴道三维超声检查的结果显示为单独对照组。经过超声联合检查和单独检查后的患者，均予以宫腔镜检查进行回顾分析，评价其有创检查前的联合超声或单独超声检查结果，宫腔镜检查结果为宫腔镜组。宫腔镜有创检查及病理结果提示宫腔异常的180例患者中,包括子宫畸形患者78例和宫腔病变患者102例。

1.2 入选与排除标准 入选条件:(1)经检查患者符合宫腔异常的诊断要求[5];(2)患者能够配合进行经阴道三维超声和断层超声成像技术相关检查;(3)患者或家属均签署知情同意书。排除标准:(1)未进行宫腔镜等有创检查证实为宫腔异常患者；(2)经检查为宫腔异常病变但合并妊娠或较大子宫肌瘤者。

1.3 检查方法 所有患者接受经阴道三维超声和断层超声成像技术检查,得到的检查结果为试验联合组,单独接受经阴道三维超声检查得到的结果分为单独对照组,宫腔镜及病理结果则列为宫腔镜组。(1)经阴道三维超声联合断层成像技术的方法：嘱患者检查前排空膀胱,首先将探头置于患者的阴道对子宫以及双侧附件区实行经阴道二维超声，观察子宫形态是否异常,有无宫腔粘连，有无异物赘生等；而后调至三维超声模式，将超声探头移动直至患者主要可能病变部位，调节角度进行观察以获得全景观察，防止漏诊；探头定位后进行容积成像，取得满意的X轴、Y轴或者Z轴的图像；并对病变部位进行多方位观察，得到冠状面、水平面及矢状面等的断层图像，得到7～9幅断层图像后对其进行分析和诊断[6]。(2)经阴道三维超声组方法：同样嘱患者先行膀胱排空，先予经阴道二维超声进行扫查，再切换三维容积探头，采集宫腔冠状面、水平面和矢状面的三维数据，调整轴线得到最佳切面图像后进行观察宫腔形态等并分析有无病变，得出诊断意见[7]。

1.4 观察指标 记录对比联合超声和单独经阴道三维超声检查得到的诊断结果,并与宫腔镜及病理结果相比较。

2 结果

2.1 试验超声组与宫腔镜组结果比较 宫腔镜检查诊断为弓形子宫者38例,不全纵隔子宫者30例,完全纵隔子宫者4例,单角子宫者6例,黏膜下肌瘤3例,子宫内膜息肉53例,试验超声组检查全部诊断正确;经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者46例,联合超声检查漏诊9例。见表1。

表1 试验超声组与宫腔镜组结果比较 例

2.2 单用对照组与宫腔镜组结果比较 经宫腔镜检查诊断为弓形子宫者38例,单用阴道三维超声检查漏诊2例;宫腔镜有创检查诊断为不全纵隔子宫者30例,单用阴道三维超声检查误诊为弓形子宫3例;宫腹腔镜检查诊断为完全纵隔子宫者4例，单角子宫者6例,黏膜下肌瘤3例,单独对照组全部诊断正确；宫腔镜诊断子宫内膜息肉53例,单独对照组检查漏诊4例;经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者46例,单独对照组检查漏诊18例。2组检查比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单用对照组与宫腔镜组结果比较 例

2.3 试验联合组与单用对照组结果比较 试验联合组对弓形子宫、不全纵膈子宫、完全纵膈子宫、单角子宫、黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的诊断全部准确，宫腔粘连漏诊9例；单独对照组对完全纵膈子宫、单角子宫和黏膜下肌瘤诊断准确，弓形子宫漏诊2例，不全纵膈子宫漏诊3例，子宫内膜息肉漏诊4例，宫腔粘连漏诊18例。2组检查比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 试验联合组与单用对照组结果比较 例

3 讨论

宫腔异常主要有先天性子宫畸形和宫腔病变等，是患者不孕、胎儿发育迟缓等的重要原因，且容易造成复发性流产[8,9]。宫腔异常中最常见的是子宫发育异常和宫腔病变。存在子宫发育异常的患者不孕、流产等风险会显著增加。宫腔病变中宫腔占位 (内膜息肉、粘膜下肌瘤等) 、宫腔粘连等均影响胚胎着床, 也是引起不孕的常见原因。其中宫腔粘连与炎症反应或者内膜损伤有关, 干扰胚胎种植,粘连部位内膜血供不足, 是引起流产的常见原因。所以宫腔异常及早准确的临床诊断对患者和临床医师都具有极大意义。目前准确评价宫腔异常的方法是宫腔镜,宫腔镜能直视内膜状态,直观显示内膜有无异常,宫腔镜也是观察宫腔粘连等微小病变的首选方法。而评价宫腔异常的无创方法是二维超声检查,因其无创、方便、简单已被临床广泛应用,随着技术发展，经阴道三维超声得到发展，三维重建后从冠状面观察宫腔为评价宫腔提供更多信息。利用三维重建获得子宫冠状切面,通过调整X轴、Y轴、Z轴立体多角度观察宫腔形态,可以较准确判断畸形类别,提高诊断准确性。三维超声能直观显示畸形形态,对子宫畸形及其类型的诊断具有一定的帮助,可以测量畸形角度及内膜分离的距离及深度,有利于对子宫畸形进行准确判断,减低漏诊及误诊率[10]。但单用三维超声诊断宫腔占位性病变及有无粘连有一定的准确率,但准确性都不高,这些漏诊的病例存在一个共同点,就是内膜回声不均匀,且内膜较薄[11]。断层超声成像技术是一种新的三维超声显像方法,多被用于二维超声或三维超声的联合检查，可以提高单纯超声检查的准确性[12]。在妇产科病变的检测和诊断中有独特的使用价值。其成像方式与CT、磁共振成像(MRI)类似,采用容积图像多切面显示方法,可同时同屏显示多幅连续断层图像,清晰的显示病灶与宫腔的细微关系,方便且快速测量宫腔异常病变。

为提高超声诊断的准确性，减少临床漏诊率，及时给予患者最具优势的治疗，本研究拟联合经阴道三维超声和断层成像技术对宫腔异常患者进行临床观察与诊断。由于目前对宫腔异常的诊断准确性最高，具有较权威意义的是宫腔镜检查结合病理，故超声的诊断价值需与宫腔镜及病理检查结果进行比对，从而进行诊断价值评价[13]。结果观察指标发现联合试验组与宫腔镜组比较：宫腔镜检查诊断为弓形子宫者38例,不全纵隔子宫者30例,完全纵隔子宫者4例,单角子宫者6例,粘膜下肌瘤3例,子宫内膜息肉53例,试验超声组检查全部诊断正确;经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者46例,联合超声检查漏诊9例。单用组与宫腔镜组对比结果发现：宫腔镜检查诊断为弓形子宫者38例,不全纵隔子宫者30例,完全纵隔子宫者4例,单角子宫者6例,黏膜下肌瘤3例,子宫内膜息肉53例,试验超声组检查全部诊断正确;经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者46例,联合超声检查漏诊9例。再对比试验联合组和单用对照组发现：试验联合组对弓形子宫、不全纵膈子宫、完全纵膈子宫、单角子宫、黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的诊断全部准确，宫腔粘连漏诊9例；单独对照组对完全纵膈子宫、单角子宫和黏膜下肌瘤诊断准确，弓形子宫漏诊2例，不全纵膈子宫漏诊3例，子宫内膜息肉漏诊4例，宫腔粘连漏诊18例。以上数据表明，相对于经阴道三维超声对宫腔异常的诊断，经阴道三维超声联合断层成像技术得到的诊断结果明显与宫腔镜检查匹配度更高，更具准确性，差异有统计学意义(P<0.05)。故经阴道三维超声联合断层超声成像技术对宫腔异常的无创检查具有很大的意义价值。

在宫腔异常诊断中使用经阴道三维超声联合断层超声成像技术,能避免二维超声诊断过程中的缺点以及不足,能为临床提供丰富影像资料,增加早期异位妊娠患者的检出情况,在临床影像学诊断方面具有良好应用前景,值得进一步推广以及应用。