快速康复外科护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的护理效果探究

蔡雅冰

解放军联勤保障部队第九○九医院普通外科，福建漳州 363000

丹麦的外科医生Kehlet提出，采用各种积极措施，减少患者围术期各种应激反应的发生率，有助于患者的康复[1]。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石等疾病的常见微创手术，但此项手术在大多数情况下无法避免让患者产生应激反应，尤其对于老年患者[2]。老年患者存在较高的术后发生应激反应的风险，更容易产生负面情绪，不利于手术及预后[3]。由于目前现代护理方式的更新和发展，快速康复外科护理可以提升治疗效果[4]，减少患者术后应激反应，有助于患者康复，现已应用于多个学科领域[5]。为此，本研究选取我院2017年12月～2019年12月收治的腹腔镜胆囊切术的88例老年患者，比较分析快速康复外科护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2017年12月～2019年12月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的88例老年患者作为研究对象，将其随机分为参照组和实验组，每组各44例。参照组患者男22例，女22例，年龄76～86岁，平均（83.1±1.4）岁；疾病类型：胆囊息肉19例，胆囊腺肌症5例，胆囊结石20例。实验组患者男20例，女24例，年龄78～87岁，平均（84.1±1.2）岁；疾病类型：胆囊息肉21例，胆囊腺肌症2例，胆囊结石21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者及家属均自愿签署知情同意书；（2）患者均在术前由腹部彩超及CT等相关检查确定病情；（3）患者均行腹腔镜胆囊切除术；（4）经检查患者均排除胃肠道相关病症；（5）患者年龄均在75岁以上。排除标准：（1）存在血液系统疾病及有免疫系统疾病者；（2）存在精神疾病不能配合治疗者；（3）存在严重心血管、肝脏肾器等其他重要脏器疾病及肺功能障碍者。

1.3 护理方法

参照组采用常规的外科护理方法，包括一般护理、皮肤及肠道准备、生命体征监测、体位及引流管护理等。实验组加入快速康复外科理念护理，具体如下。（1）手术前1d：为患者进行解释其所患疾病、手术的相关内容和手术前后的注意事项；介绍快速康复外科护理的优点，减少患者心理压力，使患者更加配合。（2）手术前6h：实行禁食，暂不行常规留置导尿管和胃管，根据手术时具体情况选择是否留置。（3）术中：注意做好保暖，保证室内温度维持在22～24℃，腹腔冲洗液加温并保持在33～37℃，降低手术风险，防止发生感染。注重监测患者体温，避免低体温的发生。（4）术后：饮食护理，若患者术后肠胃功能恢复后可予流质饮食，然后由流质饮食过渡到半流质饮食再到普食；疼痛护理，遵医嘱予药物止痛，减轻患者痛苦；运动护理，叮嘱患者清醒后可在床上以半卧位进行简单的简单运动，6h后可下床活动，并鼓励患者于术后6～12h在家属的陪同照看下，逐渐增加运动，逐步恢复行动能力。

1.4 观察指标及评价标准[6-7]

观察两组患者术后康复指标，包括术毕至肛门排气的时间、术毕至进食的时间、术毕至下床进行活动的时间及术后住院的时间；评估术毕至术后6h和术后48h患者切口疼痛的视觉模拟评分法（VAS）评分，以10分为量表总分，分值与疼痛度呈正相关；护理满意度评分采用本科室护理满意度量表“腹腔镜胆囊切除术患者护理服务满意度调查表”，在患者出院前对我科室护理工作的满意度进行评分，量表的内容包括护理人员服务热情主动、护理人员能力、病区管理、有效沟通、疾病及健康知识宣教5个方面，共21个问题，每个问题1～5分，患者对本科室护理人员的满意度评价与各个问题的得分呈正相关。量表cronbach's α值为0.943。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

实验组术毕至肛门排气时间、术毕至进食时间、术毕至下床进行活动的时间及术后住院时间较参照组均更短（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较

与参照组相比，实验组患者术后6、48h切口疼痛的VAS评分均更低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度评分比较

实验组患者的满意度评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近几年来，随着临床医学方法和设备的不断发展与进步，微创手术的运用越来越广泛，腹腔镜胆囊切除术虽然有很多优点，但是因手术产生的创口、术后的伤口疼痛、患者焦虑的心理压力、术后不能行动便利等因素不利于患者术后健康恢复[8]。并且由于多数老年患者术前禁食、术中创伤、术后卧床有可能会诱发并发症，更加不利于患者的术后康复[9]。

表1 两组患者术后恢复指标比较（）

表1 两组患者术后恢复指标比较（）

组别 肛门排气的时间（h） 进食时间（h） 下床活动时间（h） 术后住院时间（d）实验组（n=44） 19.65±2.24 20.94±1.32 7.81±2.03 5.52±1.33参照组（n=44） 21.13±1.25 23.72±2.03 12.72±2.29 7.56±1.28 t 3.827 7.616 10.643 7.331 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

组别 术后6h 术后48h实验组（n=44） 4.25±1.04 2.25±0.78参照组（n=44） 6.76±1.13 3.17±0.76 t 10.841 5.604 P＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者护理满意度评分比较（，分）

表3 两组患者护理满意度评分比较（，分）

组别 服务热情主动 护理人员能力 病区管理 有效沟通 健康知识宣教实验组（n=44） 23.02±1.04 20.25±0.98 23.12±0.35 23.25±1.28 23.85±0.78参照组（n=44） 20.56±1.23 19.37±0.66 18.44±1.88 20.21±0.38 21.23±1.28 t 10.131 4.940 16.234 15.102 11.594 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

快速康复外科是一种新型治疗理念，其主要目的是实现其康复水平的提高[10]，快速康复外科护理理念致力于改善患者因手术导致的机体功能障碍、心理负面情绪、术后应激反应，使患者身体和心理保持更积极的状态，使手术效果更好，术后患者恢复更快，患者住院时间更短、治疗成本更低。

本研究实验组首次肛门排气的时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。向莉[11]选择120例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象进行常规护理与快速康复护理，显示实验组首次肛门排气的时间、下床活动时间、术后住院时间，与参照组相比均显著缩短，研究结果和本研究相似，研究显示运用快速康复外科护理能够有效促进患者胃肠道功能的恢复，缩短患者住院时间并减少治疗成本。实验组各时点VAS评分高于参照组（P＜0.05）。王淑丽[12]将98例腹腔镜胆囊切除术患者分为观察组和参照组纳入研究，分别进行常规护理与快速康复护理，分析后结果显示参照组各时点 VAS评分低于参照组，和本研究相似，提示快速康复外科护理明显有助于加快患者术后的康复速度。关于满意度的研究，实验组各个方面的评分均高于参照组，此结果与卢俊梅[13]的研究数据结果相似，提示运用快速康复外科护理可提高满意度，同时使临床护理服务效率与效果提高[14]。

综上所述，对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复外科护理效果更好，值得推广。