氨甲环酸术前静脉滴注联合术中关节内注射对TKA围术期失血量的临床研究

柯明池 许 旭 王海波

1.江苏省宿迁市宿城区人民医院骨科，江苏宿迁 223800；2.江苏省新沂市广济医院骨科，江苏徐州 221400；3.徐州医科大学附属医院骨科，江苏徐州 221000

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是临床治疗多种膝关节疾病的主要方式，如膝关节关节炎等，可有效缓解患者的临床症状，使患者的膝关节功能恢复正常[1]。为了减少患者围术期失血量，避免因输血而导致患者出现并发症，临床多在手术前给予患者氨甲环酸静脉滴注，具有一定效果，但总体并不理想[2-3]。因此本研究认为可在其基础上在手术中给予患者关节内注射，为分析该治疗方案的具体效果，以我院2017年11月～2020年3月收治68例TKA的患者为观察对象进行对比研究，现报道如下。

表1 两组患者并发症总发生率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2020年3月在本院接受TKA治疗的患者68例，根据随机数字表法分成对照组（n=34）和实验组（n=34）。对照组男16例，女18例；年龄55～74岁，平均（66.3±4.2）岁；病灶位置：左膝20例，右膝14例。病因：骨关节炎19例，类风湿性关节炎15例；病程：2～10年，平均5.3年。实验组男19例，女15例；年龄56～77岁，平均（66.3±4.3）岁；病灶位置：左膝18例，右膝16例；病因：骨关节炎12例，类风湿性关节炎22例；病程3～9年，平均5.0年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）终末期膝关节疾病；（2）术前血常规检查结果正常者；（3）经患者本人同意，经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）存在严重器官疾病或精神障碍疾病；（3）中途退出治疗或采用其他方式治疗。

1.2 方法

两组患者均接受全膝关节置换手术进行治疗。手术前以静脉滴注的方式给予对照组患者氨甲环酸（氨甲环酸注射液，西安力邦制药有限公司，H20093031）。于开展切皮操作时给药，将1g该药物与100mL生理盐水混合，以静脉滴注的方式给药，给药速度为60滴/min。

实验组患者在对照组基础上于手术中采用关节内注射。在筋膜层关闭后，将氨甲环酸2g（40mL生理盐水）关节腔注射，利用引流管将混合液注射进患者的关节腔中。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患者治疗期间出现的并发症情况，统计总发生率以相互比照。（2）将整个围术期两组患者的引流量与失血量进行记录，比照平均值。（3）使用膝关节功能量表[4]测评两组患者治疗前与治疗后的膝关节功能情况，总分值为100分，评分越低则表示患者膝关节功能越差，计算平均值以相互比照。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

与对照组患者的并发症总发生率（17.65%）比较，实验组（2.94%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者围术期引流量与失血量比较

实验组患者的围手术期失血量与引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期失血量与引流量比较（，mL）

表2 两组患者围术期失血量与引流量比较（，mL）

组别 n 围术期失血量 引流量对照组 34 651.08±34.24 320.22±19.81实验组 34 484.61±27.36 257.37±17.69 t 22.147 13.799 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的膝关节功能情况比较

实验组患者治疗后的膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后两组患者的膝关节功能比较（，分）

表3 两组患者治疗前后两组患者的膝关节功能比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 34 52.87±5.91 76.02±6.27 15.666 0.000实验组 34 52.63±6.09 91.06±4.88 28.714 0.000 t 0.165 11.038 P 0.870 0.000

3 讨论

膝骨关节炎是临床常见的骨科疾病，患者会出现疼痛、活动障碍等症状，对其正常生活与身体健康有着严重不良影响[5-6]。该疾病主要发生于中老年群体，在人口老龄化加快的影响下，该疾病的发病率逐年增加，为临床关注[7-8]。

目前临床对膝关节炎疾病主要采用手术进行治疗，TKA是临床常用的治疗方法，具有理想效果，但该手术会对患者造成创伤，导致患者围术期失血量较高，会增加患者术后并发症发生率，且会对患者的术后恢复与手术效果造成影响，危害极大[9-10]。因此为了减少患者围术期失血量，促进患者及早康复，采取有效的方法进行治疗极为重要，以往临床多应用止血带、异体输血等方式进行治疗，效果较为理想，但存在一定缺陷，如影响患者的凝血系统等[11-12]。因此本研究认为可采用氨甲环酸药物进行治疗，该药物可抑制患者的纤维酶原激活，可对纤维蛋白原降解产生阻断作用，在手术前以静脉滴注的方式给药不仅可以保证患者的失血量降低，同时可以维持药物浓度，而在术中以关节内注射的方式给药则可缓解患者的关节肿胀，使其围手术期失血量降低，并减少术后并发症[13-15]。本研究表明，分析氨甲环酸术前静脉滴注联合术中关节内注射对TKA围术期失血量的临床研究，比照对照组，实验组的并发症总发生率、引流量与失血量均更低；两组患者治疗后的膝关节功能评分均高于治疗前，且与对照组比较，实验组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，对全膝关节置换术患者于手术前采用静脉滴注氨甲环酸联合术中关节内注射进行治疗具有理想效果，可减少患者围术期失血量与引流量，降低患者并发症发生率，同时可提高患者的膝关节功能，应广泛推广应用。