节段式乳房按摩对术后乳房胀痛初产妇的价值

李玉霞

(郑州大学第三附属医院妇产科,河南 郑州 450000)

初产妇因产后雌性激素紊乱可导致乳房肿胀，影响正常排乳，诱发炎症，加剧乳房肿胀及排乳障碍[1]。常规临床干预为予以母乳喂养指导、口服益母草颗粒、宫底低频电脉冲干预，其中益母草可活血调经，宫底低频电脉冲干预可诱导乳汁分泌，诸措并举可一定程度上促进患者排乳、缓解乳房障碍；但因患者产后刚开始分泌的初乳富含蛋白[2]，其质粘稠易流动不畅，且剖宫产术后患者因手术疼痛未能及时予以有效哺乳，导致乳汁淤滞，患者仍存在一定排乳障碍，诱导炎症反应。节段式乳房按摩强调多层次按摩乳房组织，应用于剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇或许可疏通乳汁淤滞，促进排乳。基于此，我科选取剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇开展节段式乳房按摩的临床效果研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年9月至2019年9月间于我科就诊的剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇95例，按照随机数字表法分为对照组(47例)和研究组(48例)。对照组中，年龄22～33岁，平均年龄(26.81±3.13)岁；病程0.53～3.14 d，平均(1.78±0.35)d；孕周36～41周，平均(38.21±1.02)周；新生儿体质量2395～4048 g，平均(3 096.25±129.45)g。研究组中，年龄21～34岁，平均年龄(26.57±3.37)岁；病程0.56～3.26 d，平均(1.84±0.48)d；孕周35～41周，平均(38.15±1.13)周；新生儿体质量2389～4063 g，平均(3098.56±105.84)g。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《妇产科护理指南》乳房中度胀痛诊断标准[3];初产妇；行剖宫产术。排除标准：伴有乳腺皮肤破损；伴有相关药物过敏史；脱落病例。

1.2 方法两组均给予哺乳期健康宣教、清淡饮食等基础干预。对照组行常规干预：(1)给予母乳喂养指导，口服益母草颗粒(广西日田药业集团有限责任公司,国药准字Z45021433,15g/袋),1次1袋，2次/d；(2)宫底低频电脉冲干预:将电极片置于产妇的腹部宫底处后固定,脉冲强度为80～120，每日1次，持续20 min。研究组在对照组的基础上增加节段式乳房按摩：(1)第一节段：左手托起患者一侧乳房，右手用食指、中指以螺旋样指揉法按摩乳房前段的乳晕部分，持续5 min。(2)第二节段：左手托起患者一侧乳房，右手用食指、中指依次于距离乳晕2、4、6、8 cm处以螺旋样指揉法按摩乳房中段处到乳房根部处，持续10 min。(3)第三节段：左手托起患者一侧乳房，右手用食指、中指以螺旋样指揉法按摩乳房后段的乳房根部，持续5 min。每次20 min，每日2次。两组患者均干预7 d。

1.3 观察指标和评价标准观察两组患者乳房胀痛程度、排乳量、血清炎性因子水平、雌激素水平。(1)乳房胀痛程度评价标准：分别于干预前、干预1 d末、3 d末和7 d末经视觉模拟评分量表(Visual analogue scale,VAS)评价患者按摩时乳房疼痛程度，总分为10分，评分与乳房疼痛程度正相关；自制量表评价患者红肿面积、肿块大小，总分为9分，评分与红肿面积、肿块大小正相关。(2)排乳量评价标准：分别于干预前、7 d末统计两组患者排乳量。(3)血清炎性因子水平评价标准：分别于干预前、7 d末采集患者空腹静脉血离心后，经ELISA(厂商：酶联生物)检测C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-1α (Interleukin-1α，IL-1α)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)。(4)雌激素水平评价标准：分别于干预前、7 d末采集患者空腹静脉血离心后，经放射性免疫分析法(厂商：上海恒远生物)检测血清雌二醇(Estradiol，E2)、泌乳素(Prolactin，PRL)含量。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行卡方检验；计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳房胀痛程度对比干预前两组患者乳房疼痛、红肿面积、肿块大小均无显著差异(P>0.05)；干预1 d末、3 d末和7 d末两组患者乳房疼痛、红肿面积、肿块大小均较干预前显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者乳房胀痛程度对比分)

表1续表

组别肿块大小干预前干预1d末干预3d末干预7d末对照组(n=47)3.57±0.982.93±0.86*1.78±0.54*0.74±0.15*研究组(n=48)3.61±0.942.55±0.73*1.25±0.46*0.63±0.18*t-0.2032.3205.1453.238P0.8400.0230.0000.002

2.2 排乳量对比干预前两组患者排乳量无显著差异(P>0.05)；干预后两组患者排乳量均显著升高(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者排乳量对比

2.3 血清炎性因子水平对比干预前两组患者CRP、IL-1 α、IL-6无显著差异(P>0.05)；干预后两组患者CRP、IL-1 α、IL-6均显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 雌激素水平对比干预前两组患者E2、PRL无显著差异(P>0.05)。干预7 d末两组患者E2均显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)；干预7 d末两组患者PRL均显著升高(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者血清炎性因子水平对比

表4 两组患者雌激素水平对比

3 讨论

部分初产妇系雌性激素分泌失调、产后乳房乳腺管阻塞、乳汁淤积，导致乳腺水肿、乳房胀痛，若干预不当，可加剧乳房胀痛、加重乳腺炎症反应，影响母乳喂养[4]。临床干预原则为采取有效措施以尽量促进乳汁排出。中医认为[5]，乳房胀痛系“乳痈”范畴，病机为情志不畅、冲任虚弱，以致乳汁停留、凝结成块、淤积化热、阻塞乳络，导致乳房胀痛，干预应以活血止痛、下乳消痈为要。母乳喂养指导、口服益母草颗粒、宫底低频电脉冲干预是常用的临床干预措施，其中母乳喂养指导可以通过加强新生儿吮吸作用刺激PRL分泌[6]；益母草可改善气血运行；宫底低频电脉冲干预可兴奋神经肌肉组织，诱导肌肉被动节律性收缩，改善血液循环、加强神经体液调节，促进排乳，同时可加速对炎症因子的吸收[7-8]；常规干预综合多种方法可一定程度促进排乳，改善乳房胀痛，吸收炎症介质；但剖宫产术后初产妇因术后疼痛等身体不适可影响母乳喂养，且初乳中有形物质较多，容易阻塞乳腺管，导致排乳不畅，诱导炎症反应。转变干预措施以促进乳汁排出是缓解患者乳房胀痛的关键。节段式乳房按摩是以乳房生理解剖结构作为理论依据，同时模拟婴儿吸吮步骤对乳房、乳晕以及乳头进行刺激，以改善乳汁淤积状态，或许可进一步改善剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇临床症状。本研究旨在进一步探讨节段式乳房按摩的可行性，以为临床实践提供依据。节段式乳房按摩强调先疏通乳房前段，乳房前段处为输乳管窦，毗邻乳头开口，按摩此处可促进乳房前段处的乳汁排出；再疏通乳房中后段，因乳房前段处的输乳导管已经通畅后，乳房中后段也可随之畅通；最后按摩乳房根部，可有效改善乳房乳汁淤滞、消除乳房硬结、乳房红肿、乳房胀痛。此外按摩可乳房疏松内部组织，防止乳房黏着，改善乳汁淤积。此外手法按摩可模拟新生儿吮吸作用，激活垂体-催乳素轴神经-体液调节[9]，纠正雌性激素紊乱。

乳房中度胀痛是因乳汁淤积于乳腺管所致，据一项调查统计，30%以上妇女产后可见乳汁淤积症状，且以初产妇占90%[10]。若不是及时予以合理的处理将引发持续性胀痛，进而对产妇造成严重影响。本研究中，干预1 d末、3 d末和7 d末研究组乳房疼痛、红肿面积、肿块大小均显著低于对照组，表明节段式乳房按摩应用于剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇可缓解乳房疼痛。分析原因：节段式按摩以食指、中指行指揉法按摩产妇乳房，根据乳房生理构造，由乳晕逐步至乳房根部轻柔按摩，首先将乳汁出口端即乳房前段乳晕部分按摩通畅，以将管道前段疏通，然后往后按摩乳房后端以降低对乳房前段造成的压力，手法柔和且单次作用于局部，在疏通乳腺管的同时可最小限度降低对乳房的损伤，改善乳房胀痛。CRP、IL-1 α、IL-6均为炎症指标，其水平与炎症程度正相关。本研究中，干预7 d末研究组CRP、IL-1 α、IL-6均显著低于对照组，表明节段式乳房按摩应用于剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇可抑制炎症。分析原因：节段式按摩采取由乳房前段逐步向乳房根部按摩的次序，可先疏通接近乳头开口的输乳管窦，减轻乳房内部压力，同时有利于后段输乳管的疏通，促进排乳，减少乳汁淤积，防止金黄色葡萄球菌等致病菌生长繁殖，降低炎症反应。乳汁内营养成分极为丰富，故乳汁淤积后极易诱发感染。生理哺乳受雌性激素调节，产后胎盘娩出后，产妇体内E2水平骤然减少，垂体前叶开始分泌PRL增加，乳腺在PRL的刺激下开始泌乳活动[10]。E2、PRL均为雌性激素，其中PRL可刺激乳房排乳，E2可抑制乳房排乳，PRL升高可抑制E2。本研究中，干预7 d末研究组排乳量显著高于对照组，E2 显著低于对照组,PRL显著高于对照组，表明节段式乳房按摩应用于剖宫产术后乳房中度胀痛初产妇可纠正激素紊乱促进排乳。其可能原因在于节段式按摩可刺激乳房、提升乳房周围温度,促进血管扩张、加速血液流动,提升局部组织对营养物质的吸收,提高泌乳量；同时可刺激乳头及垂体分泌轴,增加对垂体-催乳素轴的调节作用，促进机体分泌PRL。同时PRL可抑制E2 分泌，降低E2 含量，纠正激素紊乱，促进机体排乳。李莹等[11]研究中，经穴位按摩后的初产妇PRL显著升高，E2显著降低，与本文研究一致。本研究也存在一定局限，首先，对节段式乳房按摩的有效性和安全性探究，本研究样本量有限；其次干预时间短且未对后期母乳喂养情况、泌乳量进行进一步追踪，无法有效评价节段式乳房按摩对后期的影响，同时纳入对象仅为初产妇，而实际临床中大部分经产妇同样存在乳房胀痛情况。为此，今后将针对上述存在不足之处进行深入研究，以从多方面验证节段式乳房按摩的可行性。

综上所述，节段式乳房按摩能够显著改善剖宫产术后初产妇乳房中度胀痛，抑制炎症反应，降低E2 含量，纠正激素紊乱，提高泌乳量。