肥胖与甲状腺相关激素

陈思，魏兰苹，李波，张瑞雪，敬秋梅，傅新宇

【摘要】肥胖的发生率越来越高，学者们对肥胖影响的激素内环境稳态，亦或激素代谢异常引起的肥胖研究也在增加。其中，甲状腺相关激素与体重之间的研究更是热门问题。

【关键词】肥胖，脂肪细胞，促甲状腺激素，甲状腺激素，静息代谢率

【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

肥胖是一种慢性代谢性疾病，由于体内脂肪堆积过多或分布异常，导致体重增加的一种状态。肥胖不仅会引起心血管疾病、高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等“四高”和某些癌症等疾病，它自身也是慢性病的一种。

学者们针对甲状腺的相关激素与肥胖间的研究也日益关注。

1 促甲状腺激素与脂肪细胞

肥胖的发生过程中，脂肪细胞的过度增殖，以及体积增大是至关重要的环节。很多研究发现，人类脂肪细胞表达功能性的促甲状腺激素受体（TSHr），可能会参与脂肪细胞的增殖分化。

1.1促甲状腺激素受体的分布

促甲状腺激素受体mRNA （TSHr mRNA）除了在甲状腺组织中有表达之外，也同时在肾脏，肝脏细胞，肾上腺，卵巢等组织细胞中有表达[1]。

1.2促甲状腺激素受体在脂肪细胞中的功能

TSHr在脂肪细胞中的功能性表达，提示它可能存在对于脂肪细胞生理功能有调节作用。有实验研究表明[2]，TSHr功能性的表达在脂肪细胞膜表面，而且TSHr表达增加后，可能与脂肪细胞的分化有关。

1.3促甲状腺激素与肥胖

很多研究显示，肥胖患者多数存在促甲状腺激素偏高的情况，Rotondi 等[3] 研究显示，肥胖患者的TSH相较于正常体重者偏高。何玮婧等[4]对许多研究总结的结果，也显示促甲状腺激素与肥胖密切相关。TSH与肥胖相关参数（体重、体质指数、腰围、臀围、腰臀比、体脂百分比等）正相关。

2 甲状腺激素与肥胖的相关性

人体的脂肪作为内分泌组织，不仅受到会受到内分泌激素的调节，同时也会影响激素内环境的稳态。许多研究发现，即使在正常范围内，甲状腺激素还是与肥胖存在显著相关性。

2.1甲状腺激素与能量代谢

大量研究显示，甲状腺激素与人体基础代谢率有关，可能会影响人体的代谢速率，从而影响体重。2018年的一项研究中，对6例graves患者进行了52周的随访观察，发现患者体重在前6个月处于上升趋势，随后下降，但是观察最后的体重结果仍然相较于最开始接受治疗时要高一些。这6名患者观察最初的静息能量消耗（REE）是预估REE的140%，第52周时是预估REE的113%[5]。

2.2甲状腺激素与体重

即使甲状腺激素在正常范围内，其与体重间仍存在十分密切的关联。

Roef GL等[6]研究发现2524名甲状腺功能正常，但是体重超重以及肥胖的患者，FT3、FT3/FT4比值与体质指数、腰围、代谢综合征组分呈现正相关，FT4与体质指数、腰围、甘油三酯呈负相关。

2.3甲状腺激素与肥胖的因果关系

现有很多研究结果显示，肥胖与甲状腺激素水平之间的关系，不一定是因为甲状腺激素水平异常导致体重增加，很可能是由于体重异常，也就是肥胖导致体内甲状腺激素分泌异常。

3 静息能量消耗与甲状腺激素

3.1 静息能量消耗与体重

静息能量消耗（REE）是指机体禁食2h以上，在合适温度下平卧休息30min后的能量消耗，主要用于维持机体细胞、器官的正常功能和人体的觉醒状态。如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于REE130%的非蛋白质热量。

3.2 短期减重后，静息能量消耗与甲状腺激素之间的关系

张玲明等[7]对120名甲状腺功能正常的人群进行跟踪调查，采用个性化饮食结合有氧运动、心理和营养咨询。结果显示肥胖患者减重前REE和甲状腺功能无明显关系，减重后REE与FT3、FT4、TSH均明显相关。不过此项研究对象是甲状腺功能正常者和肥胖患者，得出的结果不能完全适用于甲状腺功能异常、正常体重和超重人群。

综上所诉，无论是促甲状腺激素，还是甲状腺激素，与体重之间均会相互影响。但是其中的因果关系尚未能被证实。因为肥胖患者的TSH、TH激素相较于体重正常人群大多偏高，TSH、TH激素异常也可能因为影响代谢，导致能量代谢异常，而出现体重增加，从而增加罹患其他慢性病的风险。

参考文献：

[1]Williams GR.Extrathyroidal expression of TSH receptor[J].Ann Endocrinol（Paris），2011，72（2）：68-73.

[2]Lu M，Lin RY.TSH stimulates adipogenesis in mouse embryonic stem cells[J].J Endocrinol，2008，196（1）：159-169.

[3]Rotondi M，Leporati P，La Manna A，etal.Raised serum TSH Levels in patients with morbid obesity：is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism？[J].Eur J Endocrinol，2009，160（3）： 403-408.

[4]何玮婧，陈立勇，赵家军，等.促甲状腺激素与肥胖[J].国际内分泌代谢杂志，2014，34（4）：260-262.

[5]Kim MJ，Cho SW，Choi S，etal.Changes in body compositions and basal metabolic rates during treatment of Graves’ disease [J].Int J Endocrinol，2018，2018：9863050.DOI：10.1155/2018/9863050.

[6]Roef GL，Rietzschel ER，Van Daele CM，etal.Triiodothyronine and free thyroxine levels are differentially associated with metabolic profile and adiposity-related cardiovascular risk markers in euthyroid middle-aged subjects[J].Thyroid，2014，24（2）：223-231.DOI：10.1089/thy.2013.0314.

[7]张玲明，王叶，朱沁芳，米娜，等.肥胖患者短期减重后静息能量消耗与甲状腺激素的关系[J].臨床内科杂志，2019，36（10）：708-709.