公立医院全成本核算的问题及解决对策

聂晶

摘 要：对于公立医院而言，全成本核算主要是对医院在医疗服务过程中的各项耗费进行记录、分类、整理、归集和分析，并提供相关成本信息的一种经济管理活动。在医疗体制改革的不断推进下，全成本核算的实施更符合公立医院改革的实际需求。但就目前情况看，大部分公立医院在全成本核算工作中还存在些许问题，本文通过对相关问题的分析，提出了相应的解决对策，希望可以给予公立医院全成本核算工作一定的参考。

关键词：公立医院  全成本核算  问题及对策

一、公立医院在全成本核算中存在的问题

（一）成本核算思想认识不足且专职人员能力欠缺

就目前公立医院全成本核算工作的实施现状看，大部分公立医院对全成本核算的认识都不够全面和深入，医院内部在开展全成本核算工作时缺乏较为统一的领导，相应的组织机构也存在缺陷，全成本核算工作的职责划分并不明确，全成本核算工作形式化较为严重。与此同时，部分公立医院在开展全成本核算工作时，其主要是由财务人员兼任成本核算的，但是财务人员由于自身专业的限制，对成本核算工作并不是很精通，对一些成本数据也只能进行大致的归纳和整理，并不能提供更具有参考性的数据支持。另外，部分公立医院的信息化建设水平较低，难以满足医院在发展过程中全成本核算工作的实施需求，导致其全成本核算效率较为低下。

（二）全成本核算方式方法较为落后

部分公立医院在开展全成本核算工作过程中，所使用的全成本核算方式方法都比较落后，其主要体现在以下三个方面：第一，公立医院全成本核算手段比较落后。近年來，随着互联网技术的不断发展和进步及其在各行各业中的广泛应用，公立医院日常服务工作已经逐渐在向电子信息化的方向靠拢，但是其全成本核算工作的展开依然主要由人工完成，医院并未引入与全成本核算工作相适应的、较为先进的电子信息技术。第二，公立医院全成本核算工作的覆盖范围比较单一。目前，大部分公立医院在开展全成本核算工作时，其主要关注的是各科室的成本核算，对一些非科室的成本核算关注较少，比如医疗与非医疗项目成本、病种成本等;与此同时，部分公立医院还存在全成本核算工作与成本控制、全面预算管理等财务工作相分离的现象，这在一定程度上削弱了全成本核算工作所发挥的作用。第三，公立医院的全成本核算工作会受收付实现制的影响。公立医院由于其自身的特殊性质，权责发生制的建设和相应制度的执行效率都比较缓慢，而且其相关工作的开展还会受收付实现制的影响，导致在出现新问题、新情况时，医院难以及时提出较为有效的解决措施，相关责任人的确定难度较大，无法在第一时间有效控制和解决问题。

（三）未将成本管理业绩与个人业绩相挂钩

目前，部分公立医院在开展全成本核算工作时，沿用的还是以往较为传统的成本核算模式，其是以奖金分配为主要目的，往往是先对整个医院的人员费用、材料费用、物资领用、设备折旧、水电氧气费等各项支出进行归集和统计，然后以此为主要依据进行员工奖金的计算发放。这种计算方式虽然有一定的科学性，但是其透明度不高，并未将全成本核算工作与职工个人绩效进行紧密的联系，医院职工无法准确认识到节约成本对个人奖金的积极意义。虽然部分公立医院在医院层面实行了科室二级分配制度，但是在各科室中依然存在大锅饭现象，这会对职工工作积极性产生较为不利的影响。

二、公立医院加强全成本核算的对策

（一）加强思想认识，建立有效的专职人才培养机制

首先，医院管理层要加强自身对全成本核算的认识，并做好带头模范作用，带领医院其他职工，对全成本核算的相关知识进行学习，使工作人员对全成本核算有一个较为全面、深入的认识。其次，公立医院还应该在人员教育培训方面投入相应的资金，不断加大教育培训力度。对于医院的相关领导，公立医院应该定期组织其到一些大城市、大医院学习和考察，学习一些较为先进的经验;在此基础上，公立医院还要不断提高领导层的党性修养，并发扬以人为本、乐于奉献的精神，将医院发展与个人利益联系起来，加强自身的忧患意识，自觉参与到医院建设工作中，全面有效的落实全成本核算工作。另外，公立医院还要对现行的人才培养机制进行改进和完善。全成本核算工作是一项极具综合性的工作，其需要专业人员来完成。因此，医院需要定期对相关工作人员进行培训，在此过程中，公立医院可以与相关高校建立人才输送计划，以便为医院发展储备人才动力，为全成本核算工作在医院内的有效实施奠定人才基础。

（二）构建科学的全成本核算工作体系

第一，公立医院要提升自身全成本核算工作的电子信息化水平。公立医院要站在战略发展的高度，引入自身全成本核算工作所需要的电子信息化成本核算技术和平台，促进全成本核算工作的电子信息化升级。第二，公立医院要扩大全成本核算工作覆盖范围。在此过程中，公立医院要打破以往以科室为单位的成本核算界限，立足于医院的整体发展，建立完善、科学的成本管理制度，并加强相关制度的执行，以降低全成本核算工作的难度，减少所投入的医疗成本。第三，严格遵守并执行权责发生制。公立医院在开展全成本核算工作时，要推行权责发生制，并提前明确各项工作的负责人，一旦出现新问题，要在第一时间控制问题并及时进行解决。首先，公立医院要严格区分各项费用和成本概念，并根据自身实际情况制定较为全面、详细的费用与成本明细表;然后，公立医院要加强对各项数据的审核工作，加大审核力度，以减少主观因素对各项工作的影响;最后，公立医院要对资本性支出和收入性支出进行严格的区分，以减少不必要的资金损失，保证自身经营效益。

（三）做好全成本核算的PDCA循环工作

对于公立医院而言，全成本核算工作不应该只与绩效考核工作直接挂钩，还应该做好相应的PDCA循环分析工作。PDCA循环可以实现对公立医院内部价值链的有效分析，并对医院内部各项医疗活动的开展价值进行判断，同时医院还可以对相应医疗活动的成本和影响因素进行分析，在分析过程实现对成本的分类，比如可以将成本分为直接成本和间接成本、可控成本和不可控成本。公立医院在此过程中可以通过对各项医疗活动成本动因的分析，识别出最具有成本优势的医疗活动，并分辨出哪些医疗活动是必须的，哪些医疗活动是多余的，这有利于医院开展价值增加或降低成本工作，不断改进或调整相关工作的实施，使自身在市场竞争中占据更加有利的位置。

三、结束语

本文以公立医院全成本核算为中心，首先分析了公立医院在全成本核算方面存在的问题，然后提出了公立医院加强全成本核算工作的对策，希望对公立医院全成本核算工作的开展有所帮助。

参考文献

[1]郑磊.论新医改背景下的公立医院全成本核算[J].行政事业资产与财务，2019.

[2]王灵儿.试论公立医院全成本核算存在的问题及对策[J].经贸实践，2018.

[3]朱秀琴.公立医院实施全成本核算思考[J].行政事业资产与财务，2018.