专科护士临床多元化发展及管理评价的实践探索

谢 欢, 刘 烨, 裔雅萍

(南京医科大学附属常州第二人民医院 江苏省常州市第二人民医院 急诊科, 江苏 常州, 213000)

专科护士是指有高等护理教育背景，在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、较高的水平和专长的专型临床护士[1]。我国专科护士培养在进入21世纪才逐渐受到重视，近年来在政府和各相关机构的高度重视下，专科护士队伍迅速发展壮大，据调查统计目前我国专科护士培养共涉及7个培养领域23个护理专科，同时调查也发现专科护士在培训与使用上仍存在诸多问题[2]。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》[3]明确指出细化专科护士培训计划和内容，加强培训基地建设，注重培训质量和效果是我国未来5年护理工作的重要任务。因此专科护士学成后如何在临床实践工作中继续提高自身，发挥专科引领作用是每位专科护士也是各家医院所关注的问题。医院近年来通过对专科护士临床实践及管理评价的探索和研究，现将应用效果报告如下。

1 医院专科护士发展概况

本院是一所集医疗、教学、科研、预防、急救为一体的现代化三级甲等综合性医院。现有三个院区，开放床位2200张。自江苏省开展专科护士培训工作以来，我院有计划、分步骤地在糖尿病、危重症、急诊急救、手术室护理、血液净化、母婴护理、骨科护理、伤口造口护理、心血管护理、肿瘤护理等16个护理专科或专病领域开展专科护士培训工作，培养出一批具有较高业务水平和专长的临床护理骨干。2014年护理部通过设置专科护士小组，实行对在职专科护士的培训、管理、评价一体化，同时加强专科护理培训、实习基地建设，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的专科护士培养管理体系，从而促进我院护理事业健康发展。

2 专科护士临床实践及管理评价方法

2.1 发挥精英作用，实现专科引领

在专科护士小组的组织下，制定了16个专业的专科护士职责、相关工作制度、工作计划，要求各专科护士精通本专科领域理论和技能，掌握专科危重患者救治，认真进行本专业护理人员的临床及理论指导，每年以讲课、演示等形式承担医院各能级护士培训工作及健康讲座。及时了解本专业新知识、新技术，每年协助护士长做好本专科护理常规、规范的制定、修订，在科内带头开展持续质量改进项目及品管圈，开展各类新技术、新项目研究，强化科研课题研究及论文书写。在各大院校的教学讲课中，优先安排专科护士进行讲课及见习带教。另外，专科护士还承担全院危重患者护理会诊，为临床疑难危重病例制定科学护理方案，尤其在全院性的MDT疑难病例讨论中，所有会诊人员均为5年以上专科护士。一系列措施将专科护士的专业骨干及引领作用渗透至本科室并辐射至全院，不但使护理工作质量得到提高，而且使人才梯队建设更加完善，体现出了专科护士的专业精准性、先进性、引领性。

2.2 独立开展护理门诊，打造护理品牌效应

护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求[4]。近几年医院先后开办了伤口造口门诊、糖尿病门诊等16个护理门诊，所有门诊均为专科护士坐诊，建立了专科护理专家名片，打造护理品牌效应。其中在常州地区开设的首家慢性伤口护理专家门诊，通过整合全院伤口相关学科资源，成立“医-护-治”一体的伤口治疗中心，创新实施多学科协作慢性伤口管理模式，慢性伤口门诊年门诊量达3500人次。由糖尿病专科护士牵头，实施多学科协作的减重护理门诊借助互联网平台，通过线上+线下的管理方式，在控制患者血糖指标、提高患者自我管理能力及生存质量方面，均取得了较好的结果。以心血管专科护士为主导的心血管护理门诊、心脏康复联合门诊，通过资源库的建立和数据收集，打造治疗联盟，开通心血管微信平台，展开疾病知识、服药方法、康复指导、网上答疑、健康讲座、随访等工作。骨科专科护士通过医护联合门诊形成了全人全程的护理干预体系，创新开展了“医院-社区-家庭”全程照护体系。

2.3 以点带面，积极建设专科基地

2015年开始在院领导的高度重视下，护理部联合专科护士小组设立了专科护士培训基地专项工作经费，建立基地支持系统，制定专科护理发展目标、年度工作计划、专科特色明显的专科护理常规；制定了培训基地师资及有关工作人员培养计划，在全院范围内引导专科护士全力创建培训基地及实习基地，通过创建完善专科护士人才梯队建设，优化培训资源的使用，提高全院专科护理质量。2015年起率先在常州地区成为江苏省护理学会优玛(EWMA)金陵伤口学校实习基地，2016年与德国慢性伤口协会(ICW)共同合作，成为伤口管理联盟培训基地。2018年申报成功建立伤口护理、危重症护理、骨科护理、糖尿病护理、社区护理、静疗护理六个市级专科护士基地。

2.4 以慢病管理为基础，开展延伸护理

随着疾病谱的变化和人民生活质量的提高，专科护士培养领域也已拓展到护理弱势群体(老年人、婴幼儿及孕产妇)、慢性病(糖尿病、慢性心脑血管疾病等)及提高生活质量(营养、康复等)领域。我院近几年满足临床需要，大力培养老年、康复等领域专科护士，而且部分专科护士毕业后又相继学习取得了健康管理师、心理治疗师、舒缓疗护、安宁疗护等资质证书，在疾病康复、科普宣教、居家护理等方面取得了不错的成绩。其中糖尿病专科的“欢聚一糖”及造口专科的居家平台切实为院外患者提供了科普及护理服务。

2.5 分层次规范管理，建立管理评价体系

2.5.1 分层次培训管理： 目前我院有国家级专科护士4人，省级专科护士58人，市级专科护士13人，结合基地建设优势在各专业领域内实行专科护士的分层次培训管理模式，制定了各级专科护士培养及管理制度，对培训内容、要求、管理方法、奖惩条例做了明确规定，以保证不同级别的专科护士有不同的培训管理模式，高级别专科护士对下一级专科护士起到专业带教培训作用，使专科培养更有针对性。

2.6.2 建立考核评价表： 2015年在护理部统筹规划下，由专科护士小组牵头制定年度专科护士考核评价表，并每年根据医院实际情况进行修订。评价表设立4个维度、38个条目，从质量、科研教学、履职、创新等方面全方位对专科护士实施评价，让专科护士在需要的岗位上发挥光彩。

2.6.3 奖惩制度： 专科护士根据具体情况在本科室享受岗位系数补贴；每年根据专科护士考核评价结果进行从高到低进行排名，选取前10名参与市级、院级优秀专科护士评选，并给予一定奖励，排名后几位提出警示并个别找谈话。

3 效果评价

3.1 参与护理质量管理情况

2016年—2018年医院专科护士在本专业领域内积极参与质量管理，其中主持护理创新34项，专科护理项目64项，品管圈33项，且呈逐年递增趋势(见表1)。

表1 2016年—2018年参与护理质量管理情况

3.2 专科护理门诊人次

自开展护理门诊以来，工作流程及模式不断完善，截止2018年已开设护理门诊16个，且门诊工作量逐年递增(见表2)。

3.3 继续教育学习班、课题立项及论文发表情况

2016年至2018年专科护士主持国家级、省级、市级继续教育学习班20项；省、市、院级课题立项29次，省级及以上核心期刊发表论文43篇。

表2 2016年—2018年我院部分独立门诊工作量

3.4 医护人员及患者满意度调查

分别在医护人员和患者中从工作质量、护理门诊、健康教育、带教教学、科学研究五个方面开展针对专科护士的满意度调查，发放自制问卷调查表100份，回收有效问卷100份，有效率100%。结果显示：同事及患者对专科护士的工作能力普遍比较满意，对其工作质量比较认可(见表3)。

表3 医护人员与患者对专科护士的满意度调查

4 讨论

4.1 以岗位需求为导向，全力开展专科护理人才培养

我国专科护士普遍存在着重培养、轻使用的问题，护士职责不明确是影响专科护士核心能力发挥的主要因素。解决这一问题的关键是专科护士的专职化岗位管理。专职化岗位管理是根据临床专科护理领域工作需要、有计划地设立专科护士岗位，合理使用其专科特长，使专科护士充分发挥其工作价值[5]。近几年本院以岗位需求为导向，大力培养重症、急救、老年、慢病、营养等方面的专科护士，使其学有所成、学有所用，在临床实际工作中成为专病专科带头人，尤其是危重症专科护士分布在全院各专科监护室，很好地起到了专科引领作用。老年、康复、营养、糖尿病等专业的专科护士利用新媒体技术及互联网平台在慢病管理、延伸性护理方面也取得了广泛好评。真正做到了在患者预防-治疗-康复的过程中专科护士均能发挥其关键作用。

4.2 临床多元化发展途径，使专科护士后续培养上一新台阶

专科护士流失的原因主要包括：医院领导对于专科护士的临床角色和岗位定位不明确，二是专科护士岗位定位与职责界定缺乏政策依据[6]。许多专科护士学成归来后从事管理工作或因为大量的临床基础护理工作所累而无法开展专科研究。本院护理部利用专科护士小组，在正确的职业生涯规划引导下，统筹安排培训授课，全力支持护理门诊开放、专科基地建设、延伸性护理服务开展，使专科护士在自己的专业领域内有所作为，也受到了同事、患者的认可，其护理专业价值得到了充分体现。

4.3 规范管理评价体系，绩效激励结合人文关怀使专科护士立足岗位提升自身

我国专科护士管理体系有待进一步完善。部分医院专科护士的福利待遇并不能体现其专科价值，这在一定程度上影响到专科护士的工作积极性，甚至造成专科护士的严重流失[3]。我院在专科护士的管理评价体系中充分体现了既要求专科护士在专业上要出成绩、有所作为，同时在绩效、岗位能级评定等方面对专科护士有所倾斜，每年根据考核评价得分评选出优秀专科护士予以表彰；同时专科护士小组通过定期组织活动，帮助提高专科护士在论文书写、课题研究方面的水平，通过护理专家名片、专科护士徽章的制作使用使专科护士有价值归属感，使其在岗位上充分做到人尽其才。

专科护士临床实践中在护理部全力支持、有效管理评价下实行多元化发展，不仅能够让其个人价值得到充分体现，同时有助于提高各专业领域的先进性，从而提升整个医院的护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。