“16周渐进式模拟跳绳干预方案”在优抚精神分裂症伴发肥胖患者体重管理中的应用

徐建丽, 冯春霞, 杨 阳, 赵义林, 马静芝, 彭爱琴

(江苏省扬州五台山医院 1. 精神康复科; 2. 护理部; 3. 神经康复科; 4. 康复科; 5. 营养科, 江苏 扬州, 225003)

精神分裂症是一种病程迁延、病因复杂未明的慢性疾病[1]。江苏省扬州五台山医院康复科是对江苏省民政部门输送精神障碍患者进行精神康复的场所，部分优抚精神分裂症患者处于长期住院状态[2]。患者由长期服用抗精神病药不良翻译稿(尤其是非典型抗精神药物的应用)[3-4]、长期疾病影响致精神衰退、住院活动空间小导致运动量不足等多种因素的影响导致肥胖，其发生率高达53.3%[5]，严重影响了患者的身心健康。引导患者进行科学的体重管理，是医院医护人员一直关注的重点所在[6]。对于病房的肥胖患者，2019年8月起，精神康复科六病区除加强与肥胖危害相关的健康教育外，中午分餐时较以前少给予1/4主食，增加蔬菜供应量；适当限制零食摄入；白天督促其尽可能少坐，多活动；午餐及晚餐后不立即回病房，组织患者在走廊内散步10～15 min，系列措施落实4个月，患者体重有所降低(体重减少均值为1.89 kg)，而空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇等糖脂代谢指标变化不明显，寻求更为有效的干预方法已迫在眉睫。

体重管理是利用健康管理学的原理，对肥胖非药物干预措施进行定量化、系统化、规范化，以增强其可操作性、实施力的管理模式[5]。查阅文献，基于封闭式病房管理特点及精神分裂症治疗的特殊性，探讨对优抚精神分裂症伴肥胖患者体重降低干预更多的可能性。增加有氧运动是公认的、最为安全的肥胖控制方法[7]。跳绳是一种简单易行、为大众所喜爱的有氧健身运动，常常被人们用于体重管理中[8-9]。模拟跳绳即不用绳子，也可以起到有形跳绳同样的效果[10]。基于精神病房的安全管理需要，跳绳不可以随意进入病房，常以模拟跳绳方式替代有实物的跳绳。近年来，医院将模拟跳绳应用于精神障碍伴发便秘患者，其干预效果明显[11-12]，但其他少有模拟跳绳临床干预的文献报道。医院尝试将其再次应用于伴发肥胖优抚精神障碍患者的 体重管理中，取得了预期效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月江苏省扬州五台山医院精神康复科六病区住院的优抚精神分裂症患者为研究对象，均为男性。入组标准：①连续住院时间>5年，符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》精神分裂症诊断标准；非急性期，所用药物及剂量稳定>2个月；②年龄30～60岁，智力正常，可以进行正常交流；③运动能力正常，四肢协调性好；④符合2006年卫生部疾病控制司颁布的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》对肥胖的定义， 体重指数(BMI)>28 kg/m2；⑤患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重躯体疾病；安静时心率大于 120 次/min或血压高于 160/100 mmHg；②伴有运动障碍、肢体协调性差。脱落标准：①干预不满16周出院；患者适应性出院中断锻炼2周以上；②病情发生变化中断研究。共有10人入组，年龄31～62岁，平均47.44岁；病程7～33年，平均18.32年；住院时间6～38年，平均18.15年。

1.2 方法

1.2.1 成立多专业协作研究小组

由康复科科护士长任组长，护士长(课题设计者)任副组长；运动康复治疗师、营养师、医生、娱疗护士各1名。以运动减肥原理为基础，借鉴课题设计者既往研究方法[11]及李玲侠等跳绳相关报道方法[8]，结合长期住院精神分裂症伴肥胖患者的体质情况，提出“16周渐进式模拟跳绳干预方案”，见表1。由课题设计者对病房护理人员进行精神分裂症与肥胖、 体重管理、运动干预方案等相关知识培训，做到方案人人掌握。

表1 16周渐进式模拟跳绳干预方案

1.2.2 方案实施

保留病房原有体重干预措施，在此基础上增加”16周渐进式模拟跳绳干预方案”，2020年3月1日开始组织实施。

1.2.2.1 组织宣传发动，做好干预前准备工作： 锁定病房目标人群，课题组长指定人员组织其再次学习精神分裂症与肥胖相关知识，对患者进行干预目的、意义及运动方案宣教(并将宣教相关内容发至病区微信群内)，责任护士对培训相关知识予以及时强化。总务护士为目标人群选择合适衣裤及鞋袜。由运动康复人员协同对患者进行运动能力测试，确保患者可以进行模拟跳绳锻炼。综合个人意愿、运动能力、病情状况，最后共有9人入组(均为复员退伍军人，临床观察发现其服从性相对较非复退军人好)。建立干预电子档案，收集并记录患者干预前体重、身高、甘油三酯、总胆固醇数据，计算BMI。

1.2.2.2 专人负责，常规训练： 正常工作时间，每周一至周五上午9时至10时为指定锻炼时间，由工娱治疗护士组织入组患者在病房走廊内完成模拟跳绳训练，选择患者熟悉的、较为轻柔的音乐在跳绳前便开始播放，以分散其活动中的注意力，增加活动时的轻松愉悦感。第5周开始，选择处方2组患者由白班护士组织完成，在病房餐厅(兼活动室功能)后面相对开阔活动区域，患者边看电视边跳绳。特殊情况下，由护士长指定其他人员组织活动，或选定其他活动区域。对于因故不能参加者，情况许可时，选择当天其他时间完成锻炼。

1.2.2.3 引导患者坚持锻炼，重视锻炼结果： ①干预第1周。由课题组长指定人员讲解动作要领和注意事项，强调方案的渐进性特点。对患者模拟跳绳过程中可能出现的腿部不适事先告知。告知：研究过程中表现好者给予奖励，如在新型冠状病毒肺炎疫情控制许可的情况下，增加带其外出购物、游玩的机会；对于喜爱小零食的患者，奖励少量低能量的小食品，但注意运动能耗高于食品包装所标记的能量摄入数据；增加与家人通话的机会；锻炼16周后，将进行活动评比，推举活动之星，年底评优也将活动表现纳入其中考量，等。②活动第4周起，每周一起床后(进食早餐前)由夜班护士组织称重并记录，将结果及时告知患者。24 h内将结果集中公示。每2周集中点评1次；依据阶段目标时间节点进行活动总结，内容包括体重降低效果、执行中的问题、建议等。鼓励患者进行锻炼体会分享。对于体重降低明显及在正常活动时长外主动增加运动量者(非指定锻炼时间，在走廊或餐厅后面坚持锻炼)，给予及时表扬与奖励。③将患者参与研究情况与家属作及时沟通，指导家属来院探视或电话沟通时予以肯定，强化其良好行为。

1.2.2.4 多举措保障活动质量： 责任护士每周至少与患者讨论活动相关1次。请其就前面活动表现作自我评价，并说明理由。关注患者的每次称重结果及反馈后的心理状况。抓住阶段目标相应时间节点结果与患者作针对性交流。对于活动积极及体重降低明显的患者，进行强化表扬。对于活动不积极或体重降低不明显者作及时沟通，分析原因所在，作必要的心理疏导，或协助解决问题。组长或副组长不定期检查活动方案落实情况，关注每位患者的体重降低结果，并就检查结果对责任护士及总务护士作及时反馈。

1.3 观察指标

采用自身对照的研究方法，观察指标包括：①体重指数(BMI)：测量体重、身高，计算BMI数值[BMI=体重/身高2(kg/m2)]。比较干预前基线值与16周后数值变化情况。② 糖脂代谢指标比较：抽取患者清晨空腹静脉血样送检。比较运动干预前基线值、干预后16周后空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯指标变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

1名患者因病情变化中断锻炼，视为脱落，其余9名患者完成研究。患者干预前后BMI、糖脂代谢指标比较结果见表2。

表2 患者干预前后BMI、糖脂代谢指标比较

3 讨论

3.1 精神分裂症伴发肥胖患者需要进行更为科学有效的体重管理

精神分裂症患者因为服用抗精神病药物所致的镇静作用、食欲增加及患者日常活动减少等因素都会导致体质量增加，伴有血脂和血糖调节异常的危险并随之增大[13]。长期住院患者的肥胖发生率高[5]。肥胖不但影响患者的生命质量，还会增加心脑血管疾病及其他慢性病的患病率乃至死亡率的风险。2020年2月1日，精神康复科六病区优抚精神分裂症伴发肥胖患者发生率为18.7%，低于文献报道53.3%的发生率，这可能与患者系优抚对象，长期处于住院状态，接受了较居家治疗更多的健康教育、饮食管理及运动干预有关，但干预措施欠系统及针对性，18.7%的肥胖患者仍存在明显的体重管理不善的问题，需要更为科学的方法进行有效干预。

3.2 “渐进式模拟跳绳干预方案”临床实施，可以对患者实施有效体重管理

根据管理对象的特点，将各种模块化的干预措施加以系统化、定量化，以形成个性化的、可操作性强的综合干预平台，并加以实施，这是体重管理的核心原则[5]。江景娟等[5]提出，体重控制是一个长期的、困难的过程，研究设计时必须重视方案的可行性，应选择干预者易于执行、被干预者易于接受的措施，并加以组合、衔接。有研究指出[5]，一定强度的有氧运动可促使能量负平衡，对体重降低发挥重要作用。相关研究发现[14]，慢性间歇运动能够降低机体体重，研究开展依据充分。基于精神康复科封闭式病房管理的特殊性，研究选择模拟跳绳的方式，既无跳绳进入病房，又减少了患者因跳绳绊倒的风险，且入组患者及医护人员都有跳绳功底，且研究成本低，研究容易开展，同时也弥补了精神康复科病房活动场地小的缺陷。“16周渐进式模拟跳绳干预方案”规定了具体的干预频次、干预周期及针对性的干预处方，阶段目标明确，整个方案具备系统、定量的特点，各个阶段无缝衔接。方案处方设计，从患者接受锻炼方法—逐渐适应—逐渐加大活动强度—最后固定活动强度6周，呈递增过程，且8名患者均有一定基础的跳绳锻炼，干预形式与内容易于被患者接受。由此可以印证方案的可行性。干预活动专人负责；定时称重并将结果集中公示；组长、副组长不定期检查，对检查结果及时反馈；责任护士与患者的每周针对性交流、对措施实施及表扬的及时强化；家属对活动的认同与协助，等多举措保障活动质量，使实现有效体重管理成为可能。再者，长期住院精神分裂症伴肥胖的优抚患者，多数平时缺少运动，不少患者具有喜静怕动的特点，更是少有参加跳绳这种全身运动。经过16周的系统、有序干预，尤其是第10～16周相对较长时间、较大强度的干预，对患者的体重管理达到了预期效果。研究结果如表2所示，干预后，患者BMI、甘油三酯、胆固醇测定数值明显低于干预前，有统计学意义(P<0.05)；干预后血糖(5.18±0.79) mmol/L，低于干预前(6.13±1.31)mmol/L，但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，“16周渐进式模拟跳绳干预方案”临床实施，可以一定程度地改善长期住院优抚精神分裂症伴肥胖患者的BMI、甘油三酯及胆固醇指标，对患者体重管理有利。不过，体重管理是一个长期的过程，本研究时程较短，长期效果还需要继续观察。此外，研究尚存在一定不足，如体重管理后续措施如何跟进、调整，本研究并未涉及；研究样本仅9例，研究结果可能不具代表性，等等，需要在以后的研究中加以完善。模拟跳绳运动结合科学的饮食管理对患者进行更多可能的体重管理方法探讨，是康复科下一步的研究重点。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。