我国新型冠状病毒肺炎诊疗方案恢复期中医药组方用药规律挖掘与探讨

姜芬 张华敏 纪鑫毓 杨湘藩 刘思鸿 佟琳

摘要：目的  運用数据挖掘方法分析国家及各省份新型冠状病毒肺炎恢复期的中医用药规律与特点。方法  检索2020年4月17日之前国家及各省市自治区卫生健康委员会和中医药管理局发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案，建立恢复期中医药诊疗方案数据库，采用古今医案云平台V2.2.2软件，从中药频次、药性、药味、归经、配伍、功效等方面对诊疗方案的中药组方进行分析。结果  本研究共纳入34个新型冠状病毒肺炎恢复期诊疗方案，共使用中医处方77首，涉及中药133味，总频次754次，使用频次排名前五位的中药为甘草、茯苓、陈皮、麦冬、黄芪，以性温、平、微寒为主，药味以甘、辛、苦为主，多归属于肺、脾、胃经;中医证候以肺脾气虚，气阴两虚为主;治法主要以益气养阴、健脾补肺、培护阴津、除湿祛邪为主;利用复杂网络分析得出甘草、黄芪、陈皮、党参、茯苓等14味核心药物。结论  通过数据挖掘发现，新型冠状病毒肺炎恢复期多选用补气、健脾及养阴类中药，治法以扶正为主，兼以祛邪。

关键词：新型冠状病毒肺炎;恢复期;中医药;用药规律

中图分类号：R256    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2020）05-0001-06

Abstract： Objective To analyze the medication law and characteristics of TCM in the recovery period of COVID-19 in central government and provinces by using data mining methods. Methods The COVID-19 diagnosis and treatment plans issued by National Health Commission of central government and provinces and Administration of Traditional Chinese Medicine before April 17， 2020 were retrieved， and a database of TCMdiagnosis and treatment plans for recovery period of COVID-19 was established. The V2.2.2 prescription of the ancient and modern medical case cloud platform was used to analyze TCM prescriptions from the aspects of frequency， property， taste， meridian tropism， compatibility and efficacy. Results Totally 34 COVID-19 diagnosis and treatment plans were included in this study， 77 TCM prescriptions were used， including 133 kinds of Chinese materia medica with a frequency of 754 times. The top five Chinese materia medica used in frequency were Glycyrrhizae Radix et Rhizoma， Poria， Citri Reticulatae Pericarpium， Ophiopogonis Radix， and Astragali Radix， which were mainly warm， mild and cold. The tastes were mainly composed of sweet， spicy and bitter， and belonged to lung， spleen and stomach meridians. TCM syndromes were mainly deficiency of lung and spleen qi and deficiency of both qi and yin. The main therapeutic methods were to invigorate qi and yin， invigorate spleen and lung， nourish yin and fluid， remove dampness and pathogenic factors， etc.; 14 kinds of core Chinese materia medica， such as Glycyrrhizae Radix et Rhizoma， Astragali Radix， Citri Reticulatae Pericarpium， Codonipsis Radix， Poria， etc.， were obtained by complex network analysis. Conclusion Through data mining， it is found that the treatment of COVID-19 during the recovery period mainly chooses Chinese materia medica with the efficacy of invigorating qi and spleen and nourishing yin. The main therapeutic method is strengthening body， combined with removing pathogenic factors.

Key words： COVID-19; recovery period; TCM; medication law

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”），是由新型冠状病毒引起的急性传染性疾病[1]。我国的疫情防治工作强调中西医协同治疗，中医药全程参与新冠肺炎防治工作，充分发挥中医药的优势与作用。通过有效防控与医疗救治措施，我国境内疫情上升势头得到控制。新冠肺炎治愈后，仍有部分患者会有不同程度的气短、乏力、纳差、肌肉酸痛等临床表现，并伴有不同程度的肺功能受损、肺纤维化等[2]，仍需进一步的康复调理。本文搜集国家及各省市自治区卫生健康委员会制订的新冠肺炎诊疗方案中关于恢复期的诊疗建议，利用古今医案云平台V2.2.2进行数据挖掘，分析恢复期中医药处方的用药规律及特点，为新冠肺炎恢复期中医治疗提供参考。

1  资料与方法

1.1  数据来源

数据来源于国家及各省市自治区卫生健康委员会和中医药管理局官网。截止2020年4月17日，共检索到新冠肺炎诊疗方案88个，其中涉及恢复期推荐中医药的方案34个。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：⑴国家及各省市自治区卫生健康委员会、中医药管理局官网发布的新冠肺炎恢复期中医药诊疗方案;⑵成人、儿童及特殊人群的恢复期治疗处方。

排除标准：各方案中出现的具有当地特色的民族方药、中成药、食疗方、代茶饮方、中药香囊。

1.3  数据库的建立

1.3.1  数据录入  将诊疗方案中的数据录入Excel 2006中，字段包括文件名称、发布单位、发布时间、适用人群（老人、儿童、孕妇、成人）、证型、主症、脉象、方剂名称、中药组成等。

1.3.2  数据规范化  数据录入后，进行规范化处理，删除中药组成中的用法，如“先煎”“后下”等。参照《中华人民共和国药典》[3]、《中药大辞典》[4]等对方剂组成中的中药进行规范化处理，如将“苡仁”“薏仁”统一为“薏苡仁”;“蝉衣”改为“蝉蜕”等。参照《中医临床诊疗术语·证候部分》[5]对中医证型进行规范化处理，如“气阴两伤证”改为“气阴两虚证”。

1.4  数据处理方法

古今医案云平台由中国中医科学院中医药信息研究所研发，是集数据统计与分析于一体的综合性医案知识服务平台。该平台收录近40万古今权威医案，5万条专业术语，涵盖频次统计、社团分析、复杂网络分析等多种数据统计分析方法，按照国家标准、行业标准对中医药数据进行标准化处理[6]。

本研究通过古今医案云平台V2.2.2中“数据挖掘分析”模块中的“用药统计”功能，对中药频次、中药配伍、中药四气五味及归经进行数据挖掘与统计分析;通过“治法”和“病证”功能模块，对治法和证候进行统计分析;运用“多维分析”模块中的聚类分析和复杂网络方法，对各地区的组方规律进行分析。

2  结果

2.1  中药频次

34个方案中恢复期使用中医处方77首，共使用中药133味，总频次为754次。排名前五位的中药为甘草、茯苓、陈皮、麦冬、黄芪。出现频次≥10次的中药见表1。

2.2  中药配伍

通过关联分析方法分析恢复期新冠肺炎中医药处方的中药配伍情况。置信度指前项出现时，后项出现的概率，支持度指前后两项同时出现的概率。选取同现频次≥15次、置信度≥0.85进行关联分析，结果见表2。新冠肺炎恢复期中医处方中，党参与茯苓、陈皮、黄芪，白术与茯苓、甘草，砂仁与茯苓、陈皮、黄芪、党参同现频次较高。

2.3  中药属性分析

2.3.1  四气  对新冠肺炎恢复期治疗处方中涉及的133味中药进行药物性味频次统计，结果见表3。结果显示，药性主要以温、平、微寒为主，分别出现188、185、125次，而大寒、大热、热只分别出现13、1、1次。

3  讨论

3.1  新冠肺炎恢复期中药使用情况

新冠肺炎恢复期中药处方所包含的高频药物，按功效划分，主要以补气药、滋阴药、祛湿药、利水渗湿药、清热药、理气药为主。甘草、黄芪、党参、白术、太子参、西洋参具有补虚扶弱之功效;麦冬滋肺胃之阴，北沙参清热滋肺阴，南沙参祛痰止咳，五味子益气强阴;砂仁、藿香气味芳香，有化湿浊之功;茯苓利水渗湿;石膏、淡竹叶清热解毒;陈皮理气健脾、燥湿化痰、健脾和中之功效。从证候与治法分析得出的结果可知，新冠肺炎恢复期患者正气虚弱、邪气未尽，故而恢复期应以扶正为主，兼而祛邪。用补气药使得正气充足，用滋阴药益气养阴，又用清热、利水渗湿及祛湿药清除体内余邪之气，从而防止疾病复发。从中药属性分析结果可知，恢复期中药药性主要以温、平、微寒为主，药味以甘、辛、苦为主，甘味药如党参、黄芪等均为补益药，具有补肺益气、补气升阳的功效，辛味药如藿香为化湿药，具有化湿、解暑、止呕的功效，药物主要归肺、脾及胃经。王永炎院士团队认为新冠肺炎属于中医学“寒疫”范畴，主要病位在肺，其次在衛表、脾胃，提出辟秽解毒，谨守病机，随证治之，同时要及时运用活血化瘀、通腑攻下及补益正气等法。在用药方面尤其要重视辛味药的使用，气味辛烈之品性多温燥，味辛发散，性烈窜冲，故能行气通窍，疏泄腠理[7]。刘清泉教授认为新冠肺炎当属于“湿毒疫”范畴，病位在肺，治则治法拟为辟秽化浊，以祛邪为第一要义[8]。本研究对恢复期中药性味及归经的分析结果与各中医专家有高度相似之处。

3.2  新冠肺炎恢复期中药配伍情况

新冠肺炎恢复期中药防治处方核心药物由黄芪、甘草、党参、陈皮、茯苓、白术、砂仁、麦冬、北沙参、五味子、藿香、桑叶、石膏、法半夏14味中药构成，其中，前9味为恢复期核心用药。国家及广东、湖南、贵州等省发布的诊疗方案[9-11]中，将六君子汤、黄芪六君子汤、参苓白术散、沙参麦冬汤、生脉散作为恢复期推荐处方。其中六君子汤和黄芪六君子汤的主要药物组成是黄芪、党参、半夏、陈皮、茯苓、甘草，具有健脾补肺、补脾益气之功效;而参苓白术散的主要药物组成是白术、党参、茯苓、甘草、砂仁，具有健脾益气、化湿祛痰的功效;同时麦冬、沙参、五味子等则为生脉散、沙参麦冬汤的主要组成药物，具有益气养阴之功效，这与古代医家在治疗疫病后期重视益气养阴药的使用有很大相似之处[12]。

聚类分析结果显示，第1组药物甘草、麦冬、五味子、北沙参，具有益气养阴、清热解毒之功效，同时也是沙参麦冬汤及生脉散的主要药物组成。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，具有生津润燥、清养肺胃的功效，可用于温邪伤肺、肺阴虚热诸症。生脉散是传统的补气养阴方剂，首见于金代张元素撰写的《医学启源》，著名温病学家吴鞠通认为此方有益气生津之功效[13]。第2组药物白术、茯苓、陈皮、黄芪、党参、法半夏、砂仁、藿香，有补肺健脾、益气化湿之功效，同时是六君子汤、参苓白术散、黄芪六君子汤等处方的主要组成。六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，有健脾益气、行气化痰的功效。参苓白术散中党参、白术、茯苓三者共为君药，功擅补益脾气、渗湿止泻;山药、莲子为臣药，助党参健运脾气，兼以止泻;再以白扁豆、薏苡仁健脾利湿，利小便以实大便为佐药;砂仁行气化湿醒脾，桔梗宣利肺气、载药上行，二者合用，可宣通肺脾之气、调畅气机，以防湿热之邪郁闭[14]。

3.3  新冠肺炎恢复期的“证-药”相应

新冠肺炎治愈患者恢复期的主要证型为肺脾气虚、气阴两虚，主要临床表现为气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、大便无力、便溏不爽，治疗原则为扶正为主，兼以祛邪，所用中药功效以益气养阴为主。仝小林等[15]认为寒湿为新冠肺炎患者病因，寒湿阻肺则肺失宣降，寒湿碍脾则运化失司。中医学认为脾胃属土，肺属金，按照五行培土生金理论，若脾胃失职，则肺金气受损，肺失宣降;若肺气消耗过多，则累及脾脏。新冠肺炎恢复期患者由于前期治疗肺气消耗严重，加之寒湿之邪羁留体内阻碍脾脏运化水谷精微，从而加重肺气受损，故而引起肺脾气虚，出现气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、大便无力、便溏等一系列临床症状。故其恢复期治疗原则以扶正气、祛余邪为主，中药主要以补气类（黄芪、党参、白术等）、健脾类（茯苓、陈皮、法半夏等）及养阴类（麦冬、北沙参、五味子等）为主，以防复发。

4  小结

在全力抗击新冠肺炎的背景下，我国疫情已经得到强有力的控制。已治愈患者的病毒核酸检测阴性，但仍有乏力、纳差、气虚、情绪异常及生化、影像学检查异常等表现，存在不同程度的肺功能受损、间质性肺炎改变，甚至有肺纤维化的可能[16]，因此对于治愈患者的恢复治疗显得尤为重要。中医自古就有“愈后防复”的思想，恢复期治疗对于促进患者身体机能的恢复、提高生活质量具有重要作用。

参考文献

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[10] 湖南省中医药管理局.湘中医药函〔2020〕31号湖南省中医药管理局关于印发《湖南省新冠肺炎患者恢复期中医药康复诊疗方案（试行）》的通知[EB/OL].（2020-03-06）[2020-04-17].http：//tcm.hunan. gov.cn/tcm/xxgk/tzgg/202003/t20200306_11801809.html.

[11] 贵州省中医药管理局.贵州省中医药管理局下发新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复方案[EB/OL].（2020-03-17）[2020-04-17].http：// atcm.guizhou.gov.cn/xwzx/tzgg/202003/t20200317_55282940.html.

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[16] 国家中医药管理局.专家解读：中医康复指导建议弥补了新冠肺炎恢复期干预的医学空白[EB/OL].（2020-02-25）[2020-04-17].http：// www.satcm.gov.cn/hudongjiaoliu/guanfangweixin/2020-02-25/133 92.html.

（收稿日期：2020-05-22）

（修回日期：2020-07-08;编辑：魏民）