多层螺旋CT(MSCT)多期增强扫描对胸膜孤立性纤维瘤(SFPT)的诊断价值研究

孙庆博

【摘要】目的：对SFPT患者应用MSCT多期增强扫描，并分析其诊断价值。方法：选取2017年12月至2020年12月，在我院治疗的21例SPTF 患者，所有患者均得到手术或穿刺病理确诊，所有患者均接受MSCT平扫、三期增强扫描，分析其影像特征。结果：本组患者MSCT 平扫显示均为单发病灶，边界清晰，多见于肋面胸膜，病灶在0.8—7. 5cm之间，部分病灶与胸膜广基底相连;平扫密度多为混杂密度、稍低密度或等密度;多期增强扫描可见均匀强化或“地图样”不均匀强化，强化特点多为静脉期、延迟期轻中度强化，动脉期无强化;图像重建后，部分患者可见其瘤体供血动脉。结论：MSCT多期增强扫描可显示SFPT病灶形态、位置、密度、强化特点及供血等信息，可为术前诊断提供重要依据。

【关键词】胸膜孤立性纤维瘤;多层螺旋CT;增强扫描

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.190

胸膜孤立性纤维瘤（SFTP）是一种梭形细胞肿瘤，相对较为少见，主要来源于间叶组织，由1931 年Klemperer 、Rabin首次报道，在胸膜肿瘤中，其占比不足5%。研究发现，大部分SFTP其组织分化特性均为良性，但也有10%—15%的比例为恶性[1]。由于其临床表现缺乏特异性，有明显地组织异质性，因此术前诊断率不高，容易与其他病变混淆。为提高其诊断率，分析其影像表现，本文将对患者应用MSCT多期增强扫描，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月至2020年12月，在我院治疗的21例SPTF 患者，所有患者均得到手术或穿刺病理确诊，临床表现为咳嗽咳痰、气促、胸背部胀痛、胸闷等症状。男性14例，女性7例，年龄33—69岁，平均年龄48.67±7.79岁。

1.2方法

所有患者均接受MSCT检查，使用仪器：飞利浦 Brilliance 64 排 CT，先后进行平扫、三期增强扫描。进行容积采集，指导患者屏气，进行全程扫描，范围由胸廓入口到肺底。注射造影剂碘海醇，增强扫描，60—65ml，流率3.0ml/s。于注射后25—32s进行动脉期扫描，40—45s后进行静脉期扫描，70—75s进行延迟期扫描。原始数据上传工作站，应用后处理技术多方位观察图像，包括容积重建（VR）、多平面重组（MPR）等。

1.3评价标准

分析MSCT 平扫、MSCT 多期增强扫描等影像表现。

1.4统计学方法

计数资料利用（%）表示，采取x2检验，数据利用SPSS22.0处理。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2  结果

本组21例患者，MSCT 平扫显示均为单发病灶，边界清晰，左右两侧均可发病;多见于肋面胸膜，其次为膈面胸膜、纵膈面胸膜;病灶在0.8—7. 5cm之间，部分病灶与胸膜广基底相连，可见“胸膜尾征”;部分患者可见“胸膜蒂”相连。平扫密度多为混杂密度、稍低密度或等密度，部分患者可见钙化、坏死表现，其中坏死病变5例，均为瘤体直径较大的病灶。MSCT 多期增强扫描可见均匀强化或“地图样”不均匀强化。从强化特点上看，13例患者均为静脉期、延迟期轻中度强化，动脉期无强化;5例患者静脉期、延迟期强化稍高，动脉期轻中度强化，且不均匀;3例患者静脉期、延迟期强化稍低，动脉期中度强化。部分患者可见“匍样血管”影。图像重建后，可见主动脉分支供血5例，膈下动脉供血3例，肋间动脉供血4例，见下表。

3  讨论

SFTP可发生于任何结缔组织、任何年龄段，大部分生物学行为均为良性，但仍有10%—15%的恶性比例，男女发病率接近，40—60岁人群发病率更高。该病病程发展较为缓慢[2]。半数患者无症状，或仅有非特异性呼吸系统症状，部分患者可出现低血糖、肺性骨关节病等症状[3]。从整体上看，其术前诊断率不高，因此，为提高其诊断准确率，本文对其CT影像表现进行了分析。

从CT 平扫影像可见，均为单发病灶，边界清晰，多见于肋面胸膜，病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶与胸膜广基底相连;平扫密度多为混杂密度、稍低密度或等密度。同时，部分患者可见“胸膜尾征”“胸膜蒂”，该征象是显示肿瘤起源于胸膜的重要征象，可用于定位肿瘤起源。部分患者存在坏死、钙化，且瘤体越大越容易出现坏死。但CT平扫很难判断其起源于脏层还是壁层胸膜，因此，在CT 平扫基础上，还应进行多期增强扫描。增强扫描后，可见均匀强化或“地图样”不均匀强化，强化特点多为静脉期、延迟期轻中度强化，动脉期无强化;图像重建后，部分患者可见其瘤体供血动脉。SFTP 动态强化特点主要与肿瘤大小、成分有关，细胞疏密度、胶原成分、供血血管也会影响其强化曲线。

综上所述，MSCT多期增强扫描可显示SFPT病灶形态、位置、密度、强化特点及供血等信息，可为术前诊断提供重要依据。

参考文献：

[1]马立恒，梁钰莹，张思静.胸膜原发肿瘤多层螺旋CT表现与病理学对照[J].实用放射学杂志，2019，35（2）：204-207.

[2]田路.胸膜孤立性纤维瘤的MSCT影像分析[J].系统医学，2020，5（20）：13-16.

[3]张强.CT扫描在胸膜外孤立性纤维瘤中的诊断价值[J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：53-55.