浅谈PTA球囊治疗透析通路现状

周波,张修辉,王全震

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.086

终末期肾病（尿毒症期），是一种不可逆转的疾病，且其患者数量日益增长，除肾移植外，建立安全长期有效的血液透析通路，是确保患者延长生存时间核心环节。自体动静脉瘘（AVF）是首选的透析通路，内瘘管道狭窄是最常见的并发症，也是造成血栓形成且导致通道失效的首要原因[1]。正是基于此，故经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）逐渐成为一线的治疗方案，本文就PTA治疗透析通路的现状进行简单综述。

1   血液透析通路维护由专业医师来完成的重要性

随着需透析患者数量的逐年增长、人群的老龄化等变化，更体现对于血透通路维护的重要性。通过密切的随访、及时的干预，尽可能避免通路血栓或失效的发生，以延长通路的使用寿命。日本自体动静脉内瘘（AVF）的比例高达90%以上，高于绝大部分国家，60%以上的血透通路维护由专业的透析通路医师来完成，在建立健全的通路随访体系与加强通路维护意识方面值得借鉴[2]。而我国现状：透析通路的维护工作很多医院靠血管外科、介入科来完成;不过可喜的是：随着B超引导下PTA手术的开展，越来越多的医院开始由专业的透析通路医师来完成透析通路的维护工作。

2  超聲或DSA（数字减影技术）引导下的PTA治疗AVF狭窄的比较

很多专业的透析通路医师没有DSA操作的资质和经验，及设备资源，近年来B超引导下的PTA治疗动静脉内瘘狭窄手术在肾内科更为广泛地开展。刘威等[3]通过对80例动静脉内瘘狭窄患者的研究，比较超声引导相对于DSA引导PTA在血透患者AVF狭窄诊治中的应用价值，其结果证明超声可作为PTA手术治疗AVF狭窄的首选引导手段。同时，倪志玲等[4]实验证明超声引导下PTA的疗效与DSA引导下的PTA疗效相当，但PTA具有穿刺和操作时间短、即时成功率和血流量均高，能避免辐射损伤，进而保护残存肾功能等效果。

3   球囊的选择

透析通路的介入干预手段已经开展了多年，2019年6月《中国血液透析用血管通路专家共识》推荐可采用高压球囊、切割球囊、药物洗脱球囊等对狭窄的动静脉内漏进行扩张。

3.1普通球囊和高压球囊

王耿等[5]认为AVF狭窄病变病理性质改变与动脉粥样硬化有区别，纤维化的狭窄段或较多疤痕增生组织的穿刺部位，很难用普通球囊完全扩开打通。同时Trerotola等[6]报道230处AVF狭窄病变的球囊扩张术，至少超过一半的狭窄病变无法通过普通压力球囊扩开，证实AVF狭窄病变是高压球囊效果优于普通球囊，这一观点得到了很多临床证据支持[7]。

3.2药物球囊

PTA后再狭窄问题，在血透通路领域的临床试验随访时间均较短，大部分随访时间仅为6个月，对于复发性动静脉瘘狭窄，药物球囊的临床疗效优于普通球囊[8]。2020年于JVIR.上发表的药物球囊在血透通路狭窄的2年随访结果，进一步证明了药物球囊的有效性[9]。

4   总结和展望

AVF仍是血液透析通路的首选，其狭窄是透析通路失效的最重要原因，而对AVF狭窄问题的解决，PTA具有并发症少、即时成功率高等优点，但需反复PTA才能保持透析通路长期的通畅，透析通路可能是狭窄—通畅—再狭窄的过程，直至通路失效才结束。但伴随介入技术的进步、医疗器械的不断发展，对这些机制的研究会更加透彻，从而不断优化技术、更新器械，比如药物涂层球囊的应用等，PTA治疗AVF狭窄的远期疗效一定会有质的飞越，给那些目前尚无肾源且需要血液透析维持生命的终末期肾病患者带去福音。

参考文献：

[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组，中国血液净化，2019：18（6）.

[2]Sato T.， Sakurai H.， Okubo K.， et al. Current state of dialysis treatment and vascular access management in Japan [J]. J. Vasc Access， 2019， 20（1_suppl）：10-14. DOI： 10.1177/11297298198 38183.

[3]刘威，高占辉，朱润章等.超声引导下经皮血管成形术治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的疗效分析[J].中国超声医学杂志，2021，037（002）：210-213.

[4]倪志玲，黎晓辉，刘琴等.超声引导和DSA引导下经皮腔内血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄的对比分析[J].临床医学工程，2019，026（006）：721-722.

[5]王耿，陈志强，李孝虎，等.高压球囊对比普通球囊治疗.自体动静脉内瘘狭窄疗效的前瞻性分析[J].中国血管外科杂志（电子版），2016（01）：53-56.

[6]Trerotola SO.， Kwak A.， Clark T. W.， et al. Prospective study of balloon inflation pressures and other techni-cal aspects of hemodialysis access angioplasty[J]. J. Vasc Interv Radiol，2005，16：1613-1618.

[7]陆光兴，李桂兰，徐志坚等.超声引导下高压球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄/闭塞中的应用价值[J].微创医学.2020， 15（2）.

[8]Phang C. C.，Tan R. Y.， Pang S. C.， et al. Nephrology （Carlton）[J].2019 Mar 22. doi：10.1111/nep.13591.

[9]Scott O. Trerotola， Theodore F. Saad， Prabir Roy-Chaudhury[J]， et al. J. Vasc Interv Radiol. 2020 Jan; 31（1）：1-14.e5. doi： 10.1016/ j.jvir .2019.08.035.

作者简介：

周波（1991.2— ），男，汉，湖南衡阳，单位名称：北京大学深圳医院，硕士，主治医师，研究方向：浅谈PTA球囊治疗透析通路现状。