中西医结合治疗慢性心衰

邹啸宇

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.069

心衰即心力衰竭，指的是各种类型心脏疾病的严重表现或终末阶段，它也是心血管领域尚未被攻克的一道堡垒，该病有急慢之分，对于慢性心力衰竭，临床的治疗目标为改善患者临床症状和生活质量，逆转心脏重构，降低患者再住院的概率和死亡率。有研究表明，现代医学治疗结合中医辨证论治能够充分发挥中医和西医的互补优势，起到一加一大于二的效果。

先来说说西医的常规药物治疗，临床常用药物包括以下幾种：

1   肾素-血管紧张素抑制剂

包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，除了有禁忌症和无法耐受药物治疗的患者以外，所有射血分数降低的心力衰竭患者都可使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，且要尽早服用药物，由小剂量开始，每隔两周递增一次剂量，直至达到患者最大耐受剂量或目标剂量即可，在此期间不可突然停用药物;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂适用于无法耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，同样需要由小剂量开始，逐渐增加至目标剂量或患者可耐受的最大剂量;血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂适用于慢性心衰二级至四级的患者，若患者能够耐受前两种药物，则可以使用该药取而代之，有助于降低心衰的发病率和死亡率，患者服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂将血压控制在平稳状态时，即可停用药物36小时，随后可改为服用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，由小剂量开始，可每隔两周至四周增加一次剂量，直至增加到目标剂量。

2   醛固酮受体拮抗剂

这类药物适用于使用肾素-血管紧张素抑制剂后仍存在明显症状的慢性心衰患者，代表药物有螺内酯和依普利酮等，服用时应避免服用或食用补钾药物或高钾食物，且要在用药期间密切监测肾功能和血钾水平。

3   β受体阻滞剂

适用于病情相对稳定以及LVEF（左室射血分数）值下降的患者，这类患者需要终身用药，除非患者具有禁忌症或不能耐受药物。建议尽早用药，应从小剂量开始，每隔两周至四周增加一次剂量，直至达到患者最大耐受剂量或目标剂量时即可长期按此剂量用药，切记用药期间不可私自停药，以防病情突然恶化，但心动过缓和血压偏低患者可在医生的指导下酌情减少剂量，严重心动过缓、严重低血压和休克患者需立即停药，可在出院之前再次服用。

4   洋地黄类药物

适用于应用上述药物后仍有症状的慢性心衰患者，代表药物为地高辛，常用剂量为每天0.125～0.25 mg，年龄过大、体重过低以及肾功能受损者用药剂量改为0.125 mg，可每天服药一次，也可隔天一次，用药期间需要监测地高辛血药浓度，建议控制在0.5～0.9 μg/L。

然后来说一说慢性心衰的中医治疗，中医认为慢性心衰属于本虚标实之证，病机为虚、瘀和水，治疗时应遵守益气、活血和利水原则。根据心衰的发展过程，可将其分为前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段和终末性心衰阶段，不同时期的心衰有不同的治疗方法：

（1）前心衰阶段

这类患者为心衰的高危发作人群，具有极高的发作风险，如果患者并无心脏结构和功能异常情况，也没有心衰的症状和体征，则可以将原发疾病的特点作为依据实施辨证论治，以达到干预心衰危险因素，防止心衰发生的目的。

（2）前临床心衰阶段

此时患者已经发展成为结构性心脏病，心室重构呈不断发展的状态，对于处于前临床心衰阶段的患者，可在治疗原发病的基础上结合补益心气法延缓心衰的发生和发展，适宜方剂有保元汤和桂枝甘草汤加减治疗。现代研究发现，某些具有防止和逆转心室重构作用的中成药，比如麝香保心丸等可应用于前临床心衰阶段的治疗。

（3）临床心衰阶段

此时患者不仅有基础的结构性心脏病，也具有心衰的症状和体征，中医学认为这类患者的核心证候为气虚血瘀证，不同的个体可表现不同的证候，包括偏阳虚和偏阴虚，皆具有水饮和痰浊证。

（4）终末期心衰阶段

此时患者的典型特征为难以医治，且具有进行性结构性心脏病，虽然已经得到了积极的内科治疗，但在休息时仍然会出现临床症状，此阶段患者的中医证候与临床心衰阶段十分相似，但与之相比病情更为严重，阳虚和水饮证更加多见。临床心衰阶段和终末期心衰阶段患者可根据中医证候辨证论治：气虚血瘀证患者可采用益气活血法进行治疗，常用方剂有保元汤和桂枝甘草汤，常用中成药为芪参益气滴丸;水饮证患者可采用通阳利水法进行治疗，常用方剂为真武汤和五苓散，常用中成药为五苓胶囊;痰浊症患者可采用化痰利湿法进行治疗，常用方剂为二陈汤和黄连温胆汤，常用中成药为复方鲜竹沥液;阳气亏虚血瘀证患者可采用益气温阳活血法，常用方剂为参附汤和四逆汤加减治疗，常用中成药为参附注射液;气阴两虚血瘀证患者需采用益气养阴活血法进行治疗，可用方剂为生脉散加味，常用中成药为生脉注射液。终末期心衰阶段患者可以在常规西药治疗的基础上加用生脉注射液，有助于提高左室射血分数、心功能等级以及生存质量评分。

慢性心衰的治疗一直是临床治疗难题，但近年来随着中西医结合疗法的深入研究，已经有多项研究能够证实在西医治疗的基础上合理联用中药可有效改善心衰患者的预后和症状，真正地实现全面管理。希望本文总结的知识能够帮助到您。