四肢骨折内固定的常见误区

巫桂兵

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.066

现阶段四肢骨折已经成为骨科常见疾病，对患者的生活和健康会造成一定产影响，如果出现了四肢骨折需要及时地进行干预，确保患者四肢功能的恢复，减少疾病为他们带来的影响。随着医疗技术的发展，促使现代骨科诊疗技术和内固定器材加快发展速度，骨折内固定技术也在不断地提升。但是在实际手术当中，也会因为一些误区而导致治疗效果并不十分理想，还有可能导致手术失败，这就需要对四肢骨折内固定术的误区进行认识，在手术当中避免这些误区，提升治疗效果，让患者可以在手术之后逐渐恢复四肢功能，提升生活质量。那么四肢骨折内固定中常见的误区有哪些呢？应该如何去避免呢？

1   四肢骨折内固定的常见误区

1.1内固定指征选择上的误区

内固定指征选择中存在盲目扩大手术指征和过分强调闭合复位两种误区。在盲目扩大手术指征方面进行分析：医疗市场的竞争变得越来越激烈，为了追求利益，为了可以将住院时间以及床位周转加强，此时会将骨折的对位和对线强调。就目前情况来看，存在盲目扩大骨折切开复位和内固定指征的误区。总体来说，许多患者在出现上肢和小腿骨折的时候，可以使用非手术方式得到治疗，但是因为存在此种误区，可能会导致在手术中出现感染以及内固定断裂等情况。在过分强调闭合复位这方面分析：对于严重移位的骨干骨折以及关节内骨折等患者来说，强调多次手法复位，此时会导致患者出现血管和神经损伤等情况，情况严重时可能致残。

1.2内固定时机选择上的误区

任何手术在进行时所选择的时机与成败有着决定性的关系，所以对于手术来说，需要选择合理的手术时机。而在内固定时机选择上有以下误区：

首先，术前准备的误区。在此种手术当中会出现过分强调早期手术的误区，部分医院为了可以将患者留住，提升自身的经济效益，在患者来到医院之后就会提出手术，其实这是错误的，很可能导致一系列并发症的发生，甚至导致患者死亡。但是对于合并胸腹脏器损伤等患者来说，需要及时处理，提升生存率。

其次，是最佳时机的误区。在选择最佳时机的时候，部分医生可能会根据患者的实际情况来选择，如等待患者病情平稳或清醒之后再选择进行手术，这时可能大多数肉芽组织已经增生，甚至骨痂已经形成，关节僵硬等难以让患者在内固定术中进行骨折复位。

1.3内固定方式选择的误区

第一，髓内固定患者选择髓外固定。出现此种误区的主要原因是对患者的疾病分析不足，如骨干部多段骨折患者，进行加压钢板固定时会加重软组织损伤，并且其并非很可靠，极易出现骨折不愈合等情况。此时如果医生对此种疾病认识不足，可能会选择髓外固定，其实这种情况应该选择髓内固定。

第二，髓外固定患者选择髓内固定。对于部分骨端粉碎骨折的患者，部分医生会选择使用髓内固定治疗，而也正是因为这种选择上的误区，导致患者出现了骨折畸形愈合的情况。

1.4对内固定材料选择的误区

首先是钢针内固定出现的误区。此种误区分为两种，第一种是适应症选择的问题。对于某些关节内骨折或者是髌骨骨折的患者来说，可以使用张力带内固定。但是如果只是单纯地使用钢针固定下肢骨折或者前臂双骨折就会出现骨折移位等情况。第二种是对手术操作的误区。就拿小儿骨骺骨折脱位这种情况来说，如果使用的是比较粗大的螺纹钉进行固定，可能会导致骨骺生长障碍的情况出现。

其次是钢板螺钉内固定中出现的误区。如钢板和骨外形是否可以正确匹配的误区，以及对张力带原则的认识误区等，这些均会对固定效果产生影响，甚至出现断钉断板的情况。

最后就是髓内钉固定出现的误区。此种情况出现的误区与钢针内固定相似，其中也包含适应症选择上的误区以及髓内钉长度和粗细选择上的误区等。

正是因为上述误区的出现，导致手术无法顺利进行或疗效降低，此时就需要对这些误区进行正确的认识。

2   正确认识四肢骨折内固定误区

首先需要做的就是对手术指征有正确的认识，如绝对指征包含严重移位的撕脱骨折以及手法难以复位或外固定不能维持的复位骨折等。

其次需要对手术最佳时机有正确的认识。手术时机并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况选择手术时机，为手术成功创造条件。如果出现了合并伤，在其他科室手术的同時，并在病情允许的情况下尽可能及时地完成手术。而对于开放性骨折，应该选择在6至8小时间彻底地清创并将内固定手术完成。

最后就是内固定方法选择上需要有正确的认识。合理地选择内固定方式能够为患者获得有效治疗提供基础，并加快其术后恢复的速度。

总体来说，对于四肢骨折内固定来说，具有较多方面的误区，也正是因为这些误区的存在，才会导致临床在对患者治疗时出现骨折无法良好愈合以及术后并发症等情况，不利于患者治疗和术后的恢复。这就需要临床通过培训等方式将这些认识上的误区消除，对四肢骨折内固定有正确的认识，从而为患者带来安全、可靠且有效的内固定治疗，加快他们恢复健康的速度。