聊一聊心衰

刘兰昕

【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.054

1   心衰的概念

心衰全称为心力衰竭（Heart Failure，HF），是因心脏收缩功能、舒张功能障碍，导致静脉回心血量难以泵出心脏，诱发静脉血液淤积、动脉血液灌注障碍等状况，逐步进展为心脏循环障碍，多表现为腔静脉淤血和肺淤血。

1.1基本病因。（1）原发性心肌舒缩功能障碍。常见心肌病变、心肌代谢障碍，前者多为心肌炎、心肌病和心肌梗死、心肌纤维化等状况，后者多为心肌缺血缺氧、维生素B1匮乏等。（2）心脏负荷过重。常见压力、容量负荷过重，例如主动脉瓣狭窄或主动脉缩窄、室间隔缺损及房间隔缺损等。（3）心脏舒张受限。是因心包、心肌病变引起的舒张受限或营养供应障碍，如缩窄性心包炎、限制型或肥厚型心肌病。

1.2诱发因素。（1）感染。多见于呼吸道感染患者中，极个别心衰患者是由感染性心内膜炎导致的，但却因病情较为隐匿，使之出现漏诊事件。（2）心律失常。心房颤动为器质性心脏病患者常见症状，也是引起心率衰竭的根本诱因。（3）血氧容量增加。多见钠盐数量过多、静脉输液过快/过多等状况。（4）情绪激动或过度体力消耗。多见暴怒、妊娠后期和分娩等时段。（5）治疗不到位。如利尿剂和降压药使用、停用不合理。（6）原发性心脏病变。如风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌梗死或合并甲亢、贫血。

2   心衰的并发症

2.1呼吸道感染。是心衰患者常见并发症，因心衰期间肺部淤血，导致出现肺炎、支气管炎等现象，特殊情况下可采取抗菌素治疗。

2.2血栓形成或栓塞。特别是长期卧床患者中，极易出现下肢静脉血栓形成现象，一旦出现脱落必将会诱发栓塞。正常情况下，患者肺栓塞症状表现和栓子大小密切相关，若栓子较小无任何症状表现，若过大则会出现胸痛、心悸和呼吸急促、血压骤降、咳血等问题，导致心衰加重。个别患者中，还会表现为胸腔积液、巩膜黄染、短阵心房颤动等状况，较为严重时还会诱发脑、肾、四肢和肠系膜等部位动脉栓塞。

2.3心源性肝硬化。多见于长期右心衰患者中，由于肝脏长期淤血，使之出现缺氧、小叶肝细胞萎缩或结缔组织增生等状况，晚期患者中会表现为门静脉高压，如腹水、肝硬化、脾脏增大。

2.4电解质紊乱。多见于心衰对症治疗患者中，特别为多次或长期服用利尿剂患者，会存在低血钾、失盐性低钠综合征等状况。具体为：（1）低血钾。轻微患者表现为全身乏力，较为严重时会出现重症心律失常，可及时补充钾盐。（2）失盐性低钠综合征。是因利尿、限制钠盐摄入等因素导致的，表现为食欲不振、肌肉抽搐和软弱无力等状况，极个别患者会表现为烦躁不安、头痛或昏迷等症状。

3   心衰的治疗

3.1 急性左心衰

3.1.1坐位。双腿自然下垂。

3.1.2吸氧。氧气应经过50%乙醇或1%二甲基硅油气雾剂等溶液，以此起到肺泡沫清除的效果，必要时还应改为气管插管、面罩持续性加压给氧。

3.1.3强心剂。目前急性左心衰患者多使用西地兰药物，取药液0.2—0.4mg，和20ml 5%葡萄糖溶液予以混合，静脉滴注;用药期间应详细把控患者病情进展，若存在心率、心律异常、毒性反应等状况，应立即采取对症处理。针对疑似毒性反应患者，应及时对其地高辛浓度予以测定，采取对抗治疗。

3.1.4利尿。常见呋塞米，取20—40mg药液予以静脉推注给药，既可在短期内改善患者血量循环，还可减轻心脏负荷，改善肺淤血、水肿等问题。若表现为肺水肿，且伴有中度发绀、微循环障碍等问题，应合理使用山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品等药物。

3.2 顽固性心衰

3.2.1基础治疗。有效清除病因，及时采取对症治疗，如贫血、高血压和甲亢、风湿等;对各类感染性病症予以控制，如呼吸道感染和泌尿系感染，但若为瓣膜病患者应鉴别是否为感染性心内膜炎;针对洋地黄剂量少或过量患者，应及时调整药物剂量，纠正电解质失衡;若患者表现为心律失常，应及时采取抗心律治疗。

3.2.2肾上腺素及肾上腺皮质激素。a.肾上腺素。通过肌力药静脉滴注方式，可在短期内对患者心衰症状予以控制，取20—60mg多巴酚丁胺，和500ml 10%葡萄糖液予以混合，以7.5—10.0μg/min速率予以静滴给药。b.肾上腺皮质激素。经基础性治疗患者病情较为危重，可采取泼尼松口服给药，日剂量为10—20mg，待病情好转后可酌情减少药量，持续用药1—2个月。

3.3 妊娠合并心衰

该类患者多是以扩张周围血管为核心的治疗方案，常见酚妥拉明、硝普钠等药物，但前者会加快心肌耗氧，后者药理作用较强，难以控制。即在酚妥拉明药物治疗期间，应配合使用β-受体阻滞剂，还应联合强心利尿、解痉镇静等方案。同时，还应保持低钠饮食，分娩期间还应由麻醉科、心内科医师予以全程监护。

3.4 慢性心衰

3.4.1基础治疗。是以明确疾病诱发因素为导向的治疗方案，如贫血、心律失常、肺梗死、感染等;若患者表现为体重增加，会表现为水钠潴留，应酌情增加利尿剂剂量;科学调整患者生活结构，限制钠盐和水分的摄入，倡导健康饮食。

3.4.2药物治疗。常见利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、地高辛、伊伐布雷定。

3.4.3非药物治疗。即多采取心脏再同步化治疗、心脏起搏器治疗等方案。

4   心衰的早期征象

劳动、上楼梯等时段，表现为呼吸困难;睡眠时表现为呼吸困难，但改为坐卧位明显好转;下肢浮肿，尿量明显减少;虽未出现感冒症状，但多表现为憋气、痰多及咳嗽、心慌等事件;失眠，食欲减退;原发病明显加重，且伴有呼吸暂停、四肢抽搐和紫绀等状况，但在发作后于短期内恢复正常;极度呼吸困难，如咳嗽、窒息感、咳粉红色泡沫样痰;血压骤降，心率明显增快，且合并出现烦躁不安、皮肤湿冷及面色蒼白等状况。

5   心衰的预防

（1）预防感冒。针对气候骤变、感冒流行时段，应减少外出时间或次数，如需外出应戴口罩、及时增添衣物，禁止出入人口密集区域;若已存在呼吸道感染，应及时采取对症处理，以免病情恶化。（2）合理运动。以躯体耐受度为准，合理施行体力活动锻炼，但禁止过多或过猛，还应预防剧烈运动，以免加重心衰。（3）清淡、少盐饮食。日常饮食过程中，应以少油腻为主，还应增加蔬菜水果的摄入，若已表现为心衰，应减少钠盐的摄入，若钠盐摄入过多会出现体液潴留、水肿等问题。（4）健康生活习惯。戒烟酒，时刻保证心态平和，但禁止情绪过度波动，保持睡眠充足。