神经外科手术后颅内感染的临床研究及围手术期护理

张丽娜

【摘要】目的：对神经外科手术患者出现颅内感染进行治疗，并总结围手术期护理方案。方法：回顾分析我院2019年5月～2020年4月收治的颅内感染患者42例，对患者进行营养支持、抗感染治疗和腰大池引流，并进行围手术期护理，分析颅内感染控制情况。结果：所有42例神经外科颅内感染患者，经过全身和鞘内抗炎治疗后，治愈20例，症状改善15例，无效7例，其中4例出现死亡。结论：针对神经外科术后常见颅内感染问题，应进行早期诊断和及时干预，对不良反应进行控制，以增加临床治疗总有效率，降低风险。

【关键词】神经外科;颅内感染;围手术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.268

神经外科手术常见并发症为颅内感染，相关症状会增加患者住院时间、影响预后效果，增加死亡率，对其进行早期治疗和针对性护理十分重要。神经外科并发颅内感染治疗难度较大，需要进行抗感染治疗结合腰大池引流，构建良好的围手术期精细化护理方案，对常见风险因素进行控制[1]。本文主要分析神经外科手术后颅内感染的防治措施，并对围手术期护理方案的选取进行分析：

1 资料及方法

1.1一般资料

研究中所用一般资料为我院2019年5月～2020年4月收治的神经外科手术后颅内感染患者，病例总计42例，患者诊断符合我院颅内感染界定标准，患者出现持续发热、颅内高压、头痛、呕吐和意识障碍，详细情况如下：

所有患者中，男性30例，女性12例，年龄最大值75岁，最小值12岁，平均年龄（40.29±0.98）岁，疾病类型：脑外伤5例，脑部肿瘤10例，高血压脑出血11例，脑卒中16例。

纳入标准：患者临床配合度较高;患者本人及家属同意研究;经过医院伦理委员会批准;排除标准：心脏、肾脏功能不全患者;先天发育不良;颅内手术禁忌症;多发恶性肿瘤患者。

1.2方法

所有42例患者均进行抗感染治疗和围手术期护理。对患者进行营养护理，增加患者自身机体免疫力。根据实际治疗效果，选择是否进行脑脊液置换，以鞘内给药的方式提高治疗安全性，每次释放的脑脊液不得超过60ml。

治疗中，给予高血压脑出血患者11例进行了腰大池引流术，释放脑脊液，每次引流量控制在200ml。对脑卒中6例患者采取了鞘内给药，以增加用药安全性在，针对严重患者每天行2次鞘内给药;较轻患者每天1次[2]。药物选取头孢曲松钠，规格剂量0.1g，添加5ml生理盐水，治疗过程中，对患者脑脊液进行检查，发现不良及时干预，做到早期发现、及时治疗，降低不良事件发生率。

42例患者均开展围手术期护理：术前护理人员做好准备工作，对患者进行常规检查，明确是否存在手术禁忌症，对患者颅内压力进行监测，并对监护数据进行记录。术前准备手术器材，开展药物敏感性测试，为患者构建静脉通道，进行补液护理。

术中做好手术室护理，确保相关手术在无菌环境下开展，严格控制交叉感染情况发生。观察患者脑脊液引流量、颜色，并对引流装置的工作性能进行评估，确保引流装置完全处于封闭状态，防止出现痰液、尿液和粪便污染引流管，造成二次污染，影响护理效果。

术后强化并发症护理，根据神经外科手术规程，组织并发症防治工作，及时清理患者呼吸道分泌物、痰液，针对昏迷患者应切开气管，确保其呼吸通畅。预后，重点评估患者是否存在恶心、呕吐等消化道不良症状，并强化生命体征护理，降低不良症状发生率。

2 结果

所有42例神经外科颅内感染患者，经过抗生素药物干预后，感染症状得到一定缓解，增加围手术期护理，并采取腰大池引流和综合干预后，患者疾病治愈20例，症状改善为15例，治疗护理无效7例，其中4例出现临床死亡，均为感染导致器官功能衰竭。

3 讨论

颅内感染是神经外科手术后常见并发症，其发生率在5%～20%之间，需要对患者进行综合治疗，其中包括全身营养支持、并发症防治和抗生素药物干预，严重患者需要增加引流和鞘内给药，降低不良事件发生率。具体治疗中，应区分轻度感染和重度感染。

针对轻度感染患者而言，患者脑脊液中蛋白含量和细胞数控制良好，无严重颅内高压情况下，可考虑使用抗生素联合间断性腰穿鞘治疗。严重患者颅内压力较高，感染程度较深，在抗生素治疗基础上应增加使用腰大池置管持续引流，降低危险因素影响。重症患者护理中，需要长期留置导尿管，为预防局部感染，需要定期更换，并强化抗生素药物治疗，预防交叉感染。此外，护理过程中，相关人员应做好口腔护理和营养护理，防止出现窒息、提升身体免疫力。

抗生素药物选择是治疗成功率的关键，抗感染治疗中推荐使用能够通过血脑屏障的杀菌类药物和光谱抗菌药，如β-内酰胺类药物。相关药物具有较强的杀菌效果，当患者耐受度下可增加药物使用量，达到有效的抗感染效果。同时，应用联合治疗方案，例如将抗生物药物与机体并发症药物联合使用。根据患者感染病菌实际类型，对用药方案进行调整。使用安卡西林联合头孢曲松钠干预金色链球菌、肺炎链球菌;联合头孢他啶与氨基糖苷抵抗铜绿假单胞菌。厌氧菌则推荐使用甲硝唑治疗[3]。

综上所述，回顾分析我院神经外科收治的术后颅内感染患者42例，对所有患者进行了营养支持、抗感染治疗和腰大池引流，开展术前、术中和术后全面护理。经过多次护理后，患者临床症状改善，颅内感染程度减轻。因此，在神经外科颅内感染患者中推荐使用抗生物抗感染治疗，强化营养支持和引流，行围手术期护理方案。

参考文献：

[1]郑轩，薛雷，袁葵.加速康复外科在神经外科患者围手术期护理中的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，004（015）：150-151.

[2]杨秀.神经外科介入治疗患者围手术期护理方法及效果[J].醫学美学美容，2020，029（007）：154-155.

[3]吴鑫舜，陈孝.利奈唑胺应用于神经外科术后颅内感染研究进展[J].今日药学，2019，000（003）：212-216.