刍议信息化在医院医保管理中的应用

姚俭

【摘要】医院医保管理属于医院主要工作内容，促进医保工作信息化建设，属于当前时代发展需求，要求医院管理人员加大重视力度。为了促进医保管理的信息化建设，对各信息技术进行合理应用，可以为患者提供人性化护理服务，保证医保收费与医保结算等具有透明性、科学性特点，以提高医院管理质量，防止出现收费慢与收费难等问题。本文主要分析信息化应用医院医保管理效果，以促进医院持续发展。

【关键词】信息化;医院医保管理;应用

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.144

在科学技术持续发展下，信息技术逐渐被广泛应用，同时也是提高医院管理质量重要方式。因此，医院医保管理工作中，对于信息化技术进行合理应用，可以更好满足现代发展需求，除了可以提升医保管理效率之外，还能保住医院服务效率得到提高，避免发生医患纠纷，显著提高医院医保管理质量，以实现医疗事业长远发展目标。

1 医院医保管理中应用信息化作用

1.1 促进医院长远发展

目前，社会已经进入信息时代，以此为基础，各领域发展均取得明显进步，同时和信息化技术存在较大联系。对于医疗管理来讲，不断完善医院信息化指标，逐渐成为评估医疗水平主要参考标准，对此，医院需要加大医保管理信息化建设力度，持续提高医院市场竞争能力，促进医院快速发展[1]。与此同时，我国许多城市已经实现医院的异地结算，主要表现为计算机技术独特优势，除了可以优化结算流程之外，还能为患者提供更多便利，改善服务质量。受医院保险机制改革影响，医院医保管理逐渐实现现代化发展，成为促进医院发展主要方式。

1.2 提升医保管理质量

对于信息化技术来讲，持续技术手段包含不同先进科学技术，将其应用于医院医保管理工作中，可以有效简化管理流程，以实现统一支付，贯彻落实精细管理方法，保证各项环节的顺利进行，及时发现医院管理问题，科学制定相应解决措施，确保管理质量得到提升，改善服务效率。另外，在医保管理工作中，加强医疗费用的控制，可以有效解决医患矛盾，因此，利用信息技术进行管理，可以实现病种分类与总额预付等，尽可能控制医疗费用，以患者角度分析发现，此种管理模式可以避免发生看病难等问题，以便于为患者予以优质服务[2]。

2 信息化在医院医保管理中应用效果

2.1 保证档案数据真实性

医院医保管理工作中，对于信息化应用目的为提高医保管理效率，改善医院医疗服务质量，保证医院医疗服务质量得到提升，同时也是促进医疗改革重要方式。新形势背景下，为了避免发生医患纠纷，应该加强患者人性化医疗服务，通过信息技术改善医疗档案管理质量，保证其档案数据具有较高实效性，以促进医院服务质量得到提高。另外，信息技术应用效果理想，可以保证海量数据得到高效处理，为患者就诊和医保服务提供有效保障。

2.2 全面落实动态监控

对于原有医保管理形式来講，医院主要负责整个流程控制，因患者缺少医疗知识了解，很难准确掌握医疗费用情况，致使部分医院出现违法与违规情况，甚至阻碍医疗事业发展。对于此种情况，可以利用信息化方式进行改进，保证病例与缴费等环节得到动态监控，进而约束医疗行为。例如：以某医院为例，原有医保管理会出现医疗费用异常增长趋势，医院领导需要予以重视，对于信息化技术手段应用，有利于规范收费行为，详细包括：针对常见病就诊设置临床路径，明确疾病检查和治疗等环节，防止诊疗过程出现医保费用异常升高情况[3]。

2.3 实施精细化管理

医院药品管理工作中，医院强调区分管理模式，针对医院贵重药品进行用药管理，科学制定审批管理流程，可以有效提高药品管理质量，防止发生医疗浪费情况。按照此种管理形式，科学应用信息化技术，需要主治医生在线申报，对于贵重药品使用均需要经过审批。医院针对口服用药管理时，如果未住院患者，需要实施全院摆药管理;对于出院患者，应该限制患者带药量，利用信息系统监控，如果发生超出政策要求情况，系统可以直接告知医生，防止发生超量用药情况。除此之外，对于信息化技术的运用，要求医院科学创建医保结算反馈体系，以便于促进医保分科管理方案执行。在医院内部信息管理工作中，每月定期反馈医保结算信息内容，如住院和出院时间等，全面评估医保管理情况，有利于进行管理模式的优化、完善[4]。

2.4 完善医保管理系统

在医院医保管理工作中，以原有信息系统为前提，不断丰富其管理内容，可以持续扩大其管理范围，是实现医院管理质量得到提升的关键。对于原有管理系统来讲，增加医保审核、报表查询与政策宣传等，可以保证医保信息的动态监控，保证医院医保管理具有针对性特点。例如：以某医院医保管理工作为例，对于出院患者病历应该上传形成电子版，可以作为医保管理主要依据，因此，书写内容需要具有全面性特点，上传电子病历后，可以直接利用信息系统查询，全面统计各可知病历合格率，将其纳入质量控制体系，确保管理质量得到全面提升。除此之外，利用数据统计和分析功能，加强医保管理查询和统计，以此为前提创建医保管理质控体系，可以保证各项规定政策的全面落实，使其具备针对性和可行性特点[5]。

3 结束语

在医院医保管理工作中，信息化建设属于其重要发展趋势，为了实现信息化应用，应该不断普及互联网技术，强化医疗保健工作，保证医保收费具有透明性，同时提高医院管理质量。结合实践经验发现，医院医保信息化管理，可以及时解决看病难题，如收费慢与收费难等，以便于营造舒适工作环境，改善医患关系，促进医院长远发展。

参考文献：

[1]牛毅.医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用与效果评价[J].中国卫生标准管理，2020，11（24）：18-21.

[2]余薇佳.新时代下的医院医保管理策略探究[J].产业与科技论坛，2020，19（24）：207-209.

[3]刘颖.大数据分析在医院医保管理中的应用研究[J].数字技术与应用，2020，38（06）：76-78.

[4]杨金朋.探析信息化在医院医保管理中的应用[J].科技创新导报，2020，17（06）：141-142.

[5]邵立新.新形势下医保政策在医院管理中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（25）：187-188.