杜飞
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.055
咳嗽是呼吸内科常见的一种呼吸道症状,主要是炎症反应、异物和物理等因素对患者的气管和支气管黏膜、胸膜等组织造成刺激而产生。咳嗽的发病原因较多,患者大都表现为反复发病,一般个体不同则临床表现存在差异,可伴有发热、胸痛和咳痰等症状,严重时患者可能出现咯血、咽部不适与气促等情况,发病久之会对患者的身体健康造成较大的影响。近年人们对中医知识的知晓度不断提高,更多的人愿意采用中医药防治疾病,下文则对中医是怎样认识咳嗽的各方面情况进行科普。
1 中医是怎样認识咳嗽的
1.1风邪袭肺证
中医论证中的风邪袭肺证主要是患者外感风邪,风邪之气侵袭肺脏而引起咳嗽,患者常具有寒热兼存的情况,部分患者表现为燥邪之气侵袭肺脏,导致肺脏不能正常发挥清宣肃降的功能。风邪袭肺型咳嗽主要是新发病情,表现为外感咳嗽,常急性发病,会出现恶寒、发热和头痛等症状,这种肺卫表证的出现,说明患者体内具有风寒和风热、风燥等病机。这种证型的咳嗽发病后病情会持续2-8周,患者常表现为咳嗽剧烈且痰多的情况,会伴有不同程度的低热或者午后低热的情况,但体温通常不超过38℃。
1.2风邪伏肺证
祖国医学典籍《景岳全书》中指出:“咳嗽之要,止惟二证。何为二证:一日外感,一日内伤。”,说明咳嗽的发生关乎外感、内伤。通常风邪伏肺型咳嗽出现在风邪袭肺之后,这时患者的表证已经消除,但体内遗留“未尽之风邪”,并伏留在肺部,导致患者出现慢性咳嗽。风邪伏肺型咳嗽可以说是“慢性咳嗽”,主要表现为咳嗽日久、脾肺内虚和邪气外侵,患者肺脏久失宣降之功,肺气异常,咳嗽频繁或者影响日常生活,夜间睡眠质量降低,咽痒且咯痰不畅,接触到冷热空气或者异味时,会诱发咳嗽的症状,也可能因为日常说笑而诱发,病情会持续加重。
1.3风痰恋肺证
风痰恋肺证与患者鼻窍初感风寒和风湿等外邪之气相关,导致患者的鼻窍不利且肺气壅遏,久之便致使肺气不能顺利宣泄,肺脏的宣肃和输布津液功能降低,致使患者咳嗽、咽痒和鼻涕或鼻塞等,部分患者自觉鼻后滴流感和咽喉异物感明显。祖国医学典籍《阴阳应象大论》中指出:“肺主皮毛……肺主鼻……,在脏为肺,在变动为咳。”,说明风痰恋肺型咳嗽是因为风寒和风湿等邪气侵袭患者的鼻窍、皮毛,随即传导到肺脏之中,病情反复刺激,久之便导致患者咽喉不利,机体表现为痰湿阻滞和寒湿浸泽、久结不解等情况,逐渐造成风痰不去、风痰伏肺和肺络瘀阻等病症,病情加重且临床治疗难度加大。
1.4正虚邪恋证
正虚邪恋证咳嗽主要是患者自身具有正气亏虚的情况,在日常生活中外感风邪,但机体并无抵抗风邪之气的能力,逐渐造成风邪留恋的情况;临床上也有部分患者由于外感风邪,久之便造成机体正气严重耗损,却未能在短时间内修复耗损的正气,导致风邪复感,病情呈现出本虚标实证。正虚邪恋型咳嗽患者的机体呈现出严重的阴阳失调状态,所以咳嗽的症状久治不愈,逐渐形成正虚邪恋的情况,患者常自觉胸胁苦满,寒热加重,表现为恶寒、低热或者口干/口苦等症状。
2 咳嗽的中医辩证论治
2.1风邪袭肺型咳嗽
风邪袭肺型咳嗽的患者常采用多种抗生素治疗无效,且止咳药收效甚微,中医治疗该证型的咳嗽时,注重为患者疏风宣肺和化痰止咳,常用的汤方为止嗽散、玉屏风散等。近年临床上多用前胡止嗽汤,组方包括荆芥、桔梗和白前等,该汤方源自《杏林集叶》,对长期咳嗽不愈的疗效显著,方中紫菀和百部性温,能起到润肺止咳化痰的效果,桔梗苦辛开肺,具有开宣肺气的效果,白前善于化痰降气,能加强复肺气的效果。
2.2风邪伏肺型咳嗽
风邪伏肺型咳嗽常用三拗汤、止嗽散借鉴治疗,组方主要是麻黄和杏仁、紫菀、黄芩等;如果患者表现为痉挛性咳嗽,则在汤方中添加全蝎,以起到熄风止痉的作用;如果患者胸闷喘憋症状严重,则在汤方中添加瓜蒌、薤白和法半夏,以达到宽胸散结的作用;如果患者喘息且喉间痰鸣,则在汤方中加用紫苏子和射干、桑白皮等,以起到消痰定喘的功效。上述汤方源自《太平惠民和剂局方》中金沸草散的化裁,再合用麻杏前胡饮,具有利咽止咳、收敛肺气和肃肺降胃等功效。
2.3风痰恋肺型咳嗽
风痰恋肺型咳嗽在治疗时,要注重疏风宣肺、利咽化痰,清肺热。常用的汤方为六味汤、苍耳子散加味,方用包括荆芥、薄荷和防风、桔梗与僵蚕等,加减用药主要是患者咳嗽严重或者鼻塞声重时,将汤方中的防风去除,加用麻黄和杏仁等,目的在于增强方用的宣肺止咳效果;如果患者有痉挛性咳嗽,则添加钩藤和全蝎等中草药,以起到熄风解痉的作用;患者舌红口干或者咽痛痰黄,则加用黄芩以起到清除肺热的效果。上述方用源自《喉科指掌》,治法注重先祛除风痰,再为患者清除热毒,起到鼻喉同治的作用。
2.4正虚邪恋型咳嗽
正虚邪恋型咳嗽治疗时,注重为患者和解少阳、疏风宣肺、润肺止咳等。常用汤方为小柴胡汤加减,方用包括柴胡和黄芩、细辛、防风和法半夏等,肺寒留饮的患者要加用五味子和干姜,以起到温肺止咳的效果;咳嗽或者喘憋严重的患者要加用麻黄和地龙等。上述方用源自《伤寒论》,目的在于和解表里、调和阴阳,改善患者的机体升降异常,疏风散邪作用明显,对正虚邪恋的咳嗽患者疗效显著。