罗哌卡因在临床麻醉中的注意事项

吴志方

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.049

临床麻醉是各种有创检查及治疗操作的基础，随着现代化麻醉技术的发展，不论是麻醉方式还是麻醉药物都得到了长足的进步，麻醉方式更科学，麻醉药物更安全，这些都更好的推动了临床工作的开展。未来很长一段时间，麻醉学相关内容还会进一步得到完善，而目前來看，可用于不同麻醉工作的麻醉药物种类相对比较完备，根据麻醉需求和患者自身生理状况可选择最佳麻醉方式和麻醉药物来保障患者整个诊治过程顺利进行。罗哌卡因是一种临床应用比较广泛的局部麻醉药物，该类药物在椎管内麻醉以及术后阵痛中有较好的麻醉效果，目前比较常见的罗哌卡因包括甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因这两种，不同类型的罗哌卡因在不同类型的局麻手术中具体用量差异比较大，但是从大量临床应用实例上来看，二者在局部麻醉上的整体效果相近，而国产甲磺酸罗哌卡因整体价格更低，在效果差异比较小的情况下应根据经济性原则进行选择。罗哌卡因副作用相对比较低，对心脏影响更小，但是作为一种局麻药物，其在使用过程中也有较多需要注意的内容，下面我们就针对罗哌卡因在临床麻醉中的注意事项进行分析。

罗哌卡因临床应用相对比较广泛，在使用过程中需要注意药物剂量、给药部位以及麻醉监控等，罗哌卡因和一些比较常见的局麻药不同，其感觉抑制和运动抑制分离，因而可以在保持相关部位较好的麻醉效果之下维持该部位基本的运动功能，因此罗哌卡因广泛应用于分娩镇痛和剖宫产手术的局部麻醉中，很多人可能会认为既然该药物能够安全应用于分娩镇痛麻醉之中，那么其安全性必然非常高，因此没有重视罗哌卡因的一些使用注意事项，这是非常危险的，作为酰胺类局麻药物，该药物在临床应用过程中也有非常多需要注意的内容，下面我们就针对这些注意事项进行详细分析。

首先应用罗哌卡因进行局部麻醉处理前必须做好相应的准备工作，相关麻醉操作必须由具备相应专业素质的医务人员进行，如进行区域麻醉，则必须要由麻醉医师进行操作，而且要保障各项与麻醉和抢救相关的仪器齐全。而且要在麻醉前准备好相应的麻醉复苏以及急救药物，在准备不全的情况下不可使用罗哌卡因进行局部麻醉。

其次，使用该药物进行麻醉处理时应最大限度改善患者一系列基础性疾病，在术前要对患者进行全身检查，应将患者生理状况调整至最佳状态再接受麻醉和治疗。

另外，要明确罗哌卡因的代谢途径，两种罗哌卡因均主要通过肝脏代谢，因此使用罗哌卡因进行局部麻醉时患者肝脏负担较大，且随着用药剂量的增加患者肝损害的风险也逐渐增加，在这种情况下，有肝脏疾病的患者慎用罗哌卡因，如果必要使用罗哌卡因进行麻醉则应在使用前检查肝功能，在使用后要注意检测患者肝功能，避免药物性肝损害[1]。

罗哌卡因虽然不具有中枢神经抑制作用，但是其与常规局麻药物一样，会对机体局部神经系统产生影响，这会导致患者出现共济失调等神经系统问题，且用药后患者精神状态会比较差，运动功能方面也会受到一定影响，虽然一些基本运动功能基本正常，但是结合神经系统的影响，用药后患者的反应能力和动作灵敏性有所下降，因此患者用药后在药物完全代谢之前应避免驾车或进行其他精细作业。

如患者肾功能不全要注意患者在用药后可能出现的全身性中毒反应，对于有肾病的患者，在术前也要进行肾功能检查，轻度肾功能异常的患者一般不需要调整药物剂量，用药后发生药物中毒的风险也比较低，但是对于严重肾功能不全或者病程时间比较长、伴有酸中毒情况的患者来讲，其发生全身性中毒的风险相对比较大，需要在用药过程中注意结合实际情况调整药物剂量并做好相应的治疗干预准备[2]。

使用罗哌卡因进行硬膜外麻醉时容易产生心率和血压方面的影响，患者会出现心率变缓慢、血压下降的情况，一般在用药前可以适当扩容，这样就能够在很大程度上减少相应症状，如果患者在术中因罗哌卡因药物因素导致血压下降可以考虑使用麻黄素进行治疗，静脉注射麻黄素后要注意观察患者血压变化情况，如首次注射后患者血压上升不明显则可在药物剂量控制范围内再次给药[3]。

该药物在误入血管后会在短时间内产生毒性反应，药物误入血管后患者会出现意识障碍，同时全身肌肉强直、抽搐，在这种情况下，应给与安定以及琥珀胆碱并立刻进行机械通气，罗哌卡因误入血管后会产生比较强的中枢神经系统毒性，且患者临床症状相对比较剧烈，所以比较危险，因此在使用罗哌卡因进行区域麻醉时一定要注意避免药物误入血管，穿刺后一旦发现有回血一定要考虑是否误入血管，在完全确认穿刺到位后再给药，而且给药后如果患者短时间内出现上述症状也一定要考虑是否有药物误入血管的可能，要及时停止给药并积极展开抢救。

注意多数局部麻醉药物都有一定的毒性累积特点，因此如果在麻醉过程中已经应用了其他局部麻醉药物，在联合使用罗哌卡因时一定要注意避免麻醉药物毒性累积，在进行麻醉的过程中要注意患者反馈，一旦患者有不适症状，一定要引起重视，要停止给药并观察患者病情变化，一旦病情加重应立即展开急救，避免对患者生命安全产生更大的威胁。

本文介绍了罗哌卡因应用于临床麻醉工作中的一些基本注意事项，我们在临床工作中一定要注意规范使用罗哌卡因避免因使用不当而损害患者健康。

参考文献：

[1]陈振娟.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国实用医药，2020，15（4）：104-105.

[2]周述开.剖宫产手术中罗哌卡因复合舒芬太尼的临床麻醉效果[J].中国保健营养，2019，29（29）：80，82.

[3]程倩，牛敏，孙玲玲.剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果研究[J].健康大视野，2019，（12）：11.