腹腔镜手术治疗老年胆囊结石或胆管结石术前整体护理体会

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B  【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.029

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，是一种常见的肝胆外科疾病，具有病情复杂、进展快、并发症多等特点，且老年人为多发人群[1]，通常老年患者并发脑血管心血管、呼吸道疾病等多种疾病，并且随着生活水平的提高，环境恶化及饮食习惯的变化，其发病率在逐步提高，据相关文献报道，胆囊结石患者中有9.2%～33%同时患有胆总管结石[2]，一般表现为嗳气、上腹胀满、厌油腻，急易继发感染，严重可合并胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及感染性休克，给患者的健康与生活质量带来巨大影响！[3]以往传统开腹手术虽可清除结石，但也具有手术创伤大、出血多、术后恢复时间长等弊端，部分患者较难耐受，特别是年老患者[4]虽然腹腔镜手术有疗效佳、創伤小、恢复快等有点，但部分老年患者机体衰弱，易发生胆道出血、胆漏及感染等并发症[5].因此，术前完善相应的护理措施能够提高治疗效果，降低并发症发生率，因此根据老年人的特点总结出对老年手术患者的整体护理体会，报告如下。

1 心理护理

由于老年患者病情复杂，一部分器官功能已经衰退，在疾病、经济等因素影响下。容易长盛恐惧、焦虑等不良心里，不利于治疗和恢复，因此，护理人员应热情主动接待患者。帮助患者尽快适应患者角色，态度和蔼，关心和尊重患者，多于患者沟通，介绍成功病例，通过现身说法减少患者的焦虑和恐惧，以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者的信任，向患者说明本次手术的重要性，术中、术后可能出现的情况及手术中如何配合医护人员。解除患者的紧张情绪，对手术充满信心，指导患者配合，完善术前常规检查，保持情绪稳定。

2 饮食指导

2.1少进刺激得碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食物，胃液刺激胆囊受伤，增加结石的发生。

2.2早、中、晚定时进食，特别注意早餐的摄取，以免胆汁排泄不规则，增加结石的发生。

2.3豆腐等含钙高的食物不宜和菠菜等含草酸高的食物一同煮食，以免形成结石。

2.4不应食用动物脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。

2.5饮食要清淡，含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜。

3 呼吸道准备指导

术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张，肺炎。因此术前应练习有效咳嗽。

3.1长期吸烟者，住院后应停止吸烟，以免呼吸道黏膜受尼古丁刺激使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。

3.2注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

4 术前护理

协助患者完成各项检查，了解患者阳性体征，对于合并高血压，心脏疾病，肺功能不全或慢性阻塞性肺疾病或糖尿病的患者，遵医嘱将指标控制在合理内。

5 入手术室前指导

5.1术前一天患者应沐浴、理发、剃须剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。

5.2按手术前协助患者更衣，排空小便，取下假牙、饰品、手表等贵重物品交给家属保管。

5.3术前8小时禁食，4小时禁水，必要时遵医嘱给予静脉补液治疗，维持水电解平衡。

综上所述，术前完善的护理措施，能够有效加快术后恢复速度，降低并发症发生率[6]。

参考文献：

[1]靳林上.腹腔镜下胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆总管结石疗效观察[J].新乡医学院学报，2018.35（7）：608-611

[2]何少武，吴波，康俊升等.腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石81例[J].实用医药杂志，2018，35（3）：230-232.

[3]陈利华.腹腔镜、纤维镜下行胆总管切开取石的临床护理配合分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（1）：90-92

[4]闫凌，张盈，张晨光.两种手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果比较研究[J].中国地方病防治杂志，2019，34（3）：350-354

[5]韩凤华，邵如玉.腹腔镜联合肾镜保留胆囊取石或息肉的手术配合[J].护理实践与研究，2017.14（17）：61-63

[6]徐凌云，王霞.腹腔镜与胆道镜联合应用于老年胆囊结石并胆总管结石的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2019.22（18）：91-94

作者简介：

姜雪峰（1988.2-），女，汉，本科，吉林松原，中级（主管护师），研究方向：临床护理。