深圳市3～4岁儿童维生素D营养状况及影响因素分析

丁慧思，王虹，陈杰生，邓文娇

维生素D是一种具有广泛生理功能的脂溶性维生素，不仅在调节钙、磷代谢、维持骨骼健康方面发挥重要生物学作用[1]，在维持免疫稳定、保护中枢神经系统功能、预防代谢性疾病、自身免疫性疾病及肿瘤等方面也具有重要作用[2]。国内外研究表明，儿童维生素D缺乏在全世界范围内普遍存在，年龄、性别、季节、户外活动时间、居住地、体质量指数(BMI)等是维生素D水平的重要影响因素[3]。血清25-羟维生素D [25(OH)D]在血液中浓度较稳定、半衰期较长，是检测维生素D营养状况的良好指标[1]。罗辉等[4]对广州地区7 578名0～12岁儿童调查发现，维生素D不足和缺乏的比率为29.8%。在国外的研究中，波兰1 275名3～18岁儿童的调查数据显示，维生素D缺乏的比率为46.7%[5]。韩国一项包括2 314名12～18岁儿童的横断面调查显示，维生素D缺乏的比率为78%[6]。既往研究针对的小年龄段儿童相对较少，因此，本文调查分析深圳市3～4岁儿童维生素D营养状况及影响因素，为改善儿童维生素D营养状况提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6—8月在深圳市妇幼保健院儿童健康科进行入园体检的深圳市9所幼儿园710例3～4岁儿童为研究对象，其中男生367例，女生343例。排除心脏、肝脏、肾脏等重要器官以及内分泌系统疾病，无身体发育异常或畸形。

1.2 研究方法

对710名儿童进行体检并采集静脉血，采用化学发光法测定血清中25-羟维生素D浓度。收集儿童饮食、户外活动情况、家庭一般情况、体质量等基本资料。维生素D营养状况判定标准：血清25(OH)D<25 nmol/L为维生素D缺乏；25 nmol/L≤血清25(OH)D<75 nmol/L为维生素D不足；血清25(OH)D ≥75 nmol/L为维生素D正常[7]。已有研究表明，维生素D缺乏与儿童肥胖密切相关，BMI是反映整体肥胖的指标[4]，故本研究以BMI值进行分组。儿童超重、肥胖的判定标准以世界卫生组织2006年颁布的儿童生长标准参照值。超重：BMI≥同年龄同性别第85百分位值；肥胖：BMI≥同年龄同性别第97百分位值。

1.3 质量控制

所有入组儿童均由主治及以上医师按照调查对象纳入标准严格控制，排除心脏、肝脏、肾脏等重要器官以及内分泌系统疾病等。由统一培训的调查员测量身高和体重，采用国产金属立式身高计测量身高，精确至0.1 cm；采用国产数字电子体重计测量体重，精确至0.1 kg。采血由化验室固定人员进行。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1软件建立数据库和录入数据，应用SPSS 21.0统计软件进行数据的整理与分析。两组间均数的比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验。采用多元Logistic回归分析儿童维生素D水平的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3～4岁儿童血清25(OH)D水平的性别、年龄特征

研究对象总体血清25(OH)D的平均浓度为79.41±23.95 nmol/L。维生素D不足率为50.1%，未发现维生素缺乏儿童，血清25(OH)D浓度的最低水平为29.0 nmol/L。男、女生血清25(OH)D的平均水平差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D不足率在不同性别间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3岁组儿童、4岁组儿童血清25(OH)D的平均水平差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D不足率在不同年龄间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别和年龄儿童血清维生素D水平比较

2.2 儿童维生素D水平影响因素的单因素分析

维生素D不足检出率在不同户外活动情况、主要照顾者文化程度、食用动物乳及制品频率等方面的分布差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 儿童维生素D水平影响因素的多元Logistic回归分析

以维生素D是否不足为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，户外活动情况、主要照顾者文化程度、动物乳及制品摄入量是儿童维生素D水平的重要影响因素。见表3。

表3 儿童维生素D水平影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 深圳市3～4岁儿童维生素D营养状况良好

维生素D营养状况在全世界备受关注，流行病学调查发现，全球有近10亿人维生素D水平不足或缺乏，维生素D缺乏已成为全球性公共卫生问题[4]。由于儿童饮食维生素D摄入不足、户外活动时间较少、生长速度快对维生素D需求量增加等，容易发生维生素D不足和缺乏[3]。本研究中深圳市710例3～4岁儿童血清维生素D整体平均值已达到充足水平，维生素D不足率为50.1%，低于苏州[2]、银川[8]、承德[9]地区调查报告，高于柳州[10]地区调查报告。考虑可能与深圳地区维度较低，属于亚热带季风气候，本次采样时间为夏季，日照时间相对较长，而人体所需维生素D大部分来源于日光中紫外线照射皮肤所生成，因此，有利于儿童维生素D水平的提升[11]。

3.2 儿童血清维生素D水平的性别、年龄特征

本研究结果显示，不同性别儿童维生素D水平差异无统计学意义，与相关研究结果一致[2]。多项研究提示，随着年龄增加，儿童血清维生素D水平逐渐降低[1]。朱庆龄等[12]对泉州地区5 830例0～12岁儿童调查发现，3岁以上儿童血清维生素D缺乏率明显升高。其原因可能有维生素D补充及佝偻病防治主要针对3岁以下儿童，年长儿童较少规律补充维生素D制剂，而多数天然食物维生素D含量较低导致摄入不足；学龄期儿童由于学业负担增加、户外活动和日照时间减少导致维生素D生成不足；儿童身处于快速生长发育阶段，对维生素D的需求增加[3]。2015年出版的《儿童保健与发育行为诊疗规范》中指出，婴儿出生数天后即可给予400 IU/d(10 ug/d)的维生素D补充剂，并推荐长期补充，直至儿童和青少年期[13]。

3.3 儿童血清维生素D水平的影响因素分析

本研究发现，经常参加户外活动是儿童维生素D不足的保护因素，与既往研究结果一致[3]。侯江婷等[14]对张家港市2 172例0～3岁儿童调查发现，户外活动≥2 h/d可以显著减少儿童维生素D缺乏的发生率。人体主要通过食物摄取和皮肤光照合成两种途径获取维生素D[3]。皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇经日光照射可转化为胆骨化醇，为内源性维生素D3[15]。日光照射产生的维生素D占人体需要量的93%～95%[9]。因此，经常参加户外活动可以降低维生素D不足的发生率。

本研究发现，经常食用动物乳及制品儿童维生素D不足检出率较低，这与既往研究结果一致[16]。可能与动物乳及制品维生素D含量相对较丰富，部分乳制品会不同程度地进行维生素D强化，因此经常饮用动物乳及制品可以减少维生素D不足的发生率[11]。本研究发现，主要照顾者文化程度较高儿童维生素D不足检出率较低。照顾者文化程度较高，其科学育儿知识可能更为丰富，因此更注重儿童的营养健康[15]。刘义洋等[15]对广州市14 038例中小学生调查发现，父母文化程度为大专及以上者，儿童维生素D补充剂服用率更高。

既往研究显示，儿童肥胖是引起维生素D缺乏的重要危险因素之一[17]。一项包括3 627名儿童的横断面调查显示，超重和肥胖儿童维生素D缺乏率显著高于体重正常儿童[18]。本研究未发现体重正常、超重、肥胖儿童血清维生素D水平存在显著差异，可能与本研究样本量较少有关，可扩大样本量并综合考虑多种干扰因素后作为后续课题进一步研究。维生素D与儿童肥胖的关系，可能是因为维生素D为脂溶性维生素，易储存于过多的脂肪组织，从而使其生物利用率降低[2]；此外，肥胖儿童较少参加户外活动及穿衣习惯导致其接受紫外线照射相对较少，从而使维生素D合成减少[4]。

综上所述，深圳市3～4岁儿童维生素D水平总体达到标准，但维生素D不足的发生率仍处于较高水平。应定期检测儿童血清维生素D水平，加强对家长维生素D营养相关知识的普及和宣教，合理规范补充维生素D，适当增加饮食中乳制品的含量，保证户外活动和体育锻炼，预防维生素D缺乏相关疾病的发生。