阶段式护理在股骨粗隆骨折患者中的应用

兰伟红

(郑州市骨科医院 下肢二科，河南 郑州 450000)

股骨粗隆骨折是骨科常见病，临床多行手术治疗，但术后易出现关节僵硬、肌肉萎缩、骨密度降低、下肢深静脉血栓等并发症，由于其治疗复杂且康复期长，易导致患者治疗依从性差，产生负面情绪，影响预后[1]。阶段式护理可对治疗与康复期间内容、进程等做适当规划并落实，对减少住院时间、尽快康复有积极作用[2]。但阶段式护理的具体效果仍需详细数据证实。基于此，本研究以郑州市骨科医院股骨粗隆骨折患者为研究对象，分析阶段式护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年6月郑州市骨科医院收治的78例股骨粗隆骨折患者，根据建档时间分为观察组和参照组，每组39例。参照组：男31例，女8例；年龄52～81岁，平均(66.59±6.19)岁；初中及以下16例，高中及以上23例。观察组：男30例，女9例；年龄51～82岁，平均(66.43±5.75)岁；初中及以下17例，高中及以上22例。两组上述临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线确诊为股骨粗隆骨折；②接受微创动力髋螺钉内固定手术；③签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②认知障碍；③患有严重器官疾病。

1.3 干预方法参照组接受常规护理，主要为常规康复锻炼、饮食运动指导、常规健康教育。以参照组为基础，观察组接受阶段式护理，护理过程中重视患者心理状态，积极与患者进行沟通，疏导负面情绪，调节心理状态，减轻心理应激反应，并在不同阶段设计不同主题实施健康宣教，具体如下。(1)住院初期协助相关检查，进行用药指导，在常规健康教育基础上强调骨折术后恢复的注意事项，提高重视程度，同时与患者建立信任感，积极主动进行沟通，了解患者需求，若出现异常及时向主治医生报告。此阶段对患者进行健康宣教以体位放置、常规检查、饮食干预、心理调节为主，使患者保持良好心理及生理状态进行手术。(2)住院中期完善各项相关检查，加强健康宣教，进行心理护理干预，增强遵医行为，讲解术后相关禁忌、不良反应等。依据病情恢复程度指导进行康复锻炼，帮助进行踝关节活动及股四头肌锻炼，每次30 min，每日2次。此阶段以手术安全性、手术效果、术前准备、术后恢复及相关并发症为主，提高患者手术治疗信心，减轻术前紧张情绪，增强术后自护能力。(3)住院后期巩固治疗，了解恢复进程，指导患者进行康复锻炼，在中期康复锻炼基础上增加单足站立平衡训练，骨折基本愈合在助行器辅助下进行行走训练，每次30 min，每日2次。对恢复训练效果较好患者进行肯定与赞扬，对效果欠佳患者进行鼓励和指导，帮助患者树立信心，提高治疗依从性。此阶段以疼痛管理、康复训练重要性、心理调节为主，增强治疗依从性，同时充分理解患者急切出院的心情，嘱患者切勿操之过急，应规范训练，避免造成意外伤害。(4)出院前指导患者定期复诊，留取联系方式，方便随访，若出现问题可及时与护理人员沟通，强调出院后坚持功能锻炼的重要性。此阶段健康宣教以家庭康复训练、康复期健康知识、饮食指导等为主，目的在于促进患者尽快康复。

1.4 评估方法(1)以Harris评分评估术后1个月髋关节功能恢复情况，分值0～100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为差。优良、较好计入良好。(2)以数字疼痛分级法(numeric rating scale，NRS)评估疼痛程度，最高分值10分，分值与疼痛程度成正比。(3)以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估负面情绪，最高分值均为100分，分值与负面情绪严重程度成正比。(4)应用简明健康状况调查量表(36-item short form health survey，SF-36)对两组护理前后生活质量进行评估，分值0～100分，得分越低表示生活质量越差。(5)以纽卡斯尔护理满意度量表评估护理满意度，共19项，每项1～5分，分为很满意、一般满意、不满意3个级别，总满意度为很满意、一般满意总和。

2 结果

2.1 髋关节功能护理后观察组髋关节功能恢复良好率高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能恢复情况比较(n，%)

2.2 疼痛程度、负面情绪护理后两组NRS、SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度、负面情绪比较分)

2.3 SF-36评分护理后观察组SF-36评分高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较分)

2.4 护理满意度护理后观察组护理满意度高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

股骨粗隆骨折患者术后行动能力受限，患处肌肉和关节活动减少，且康复时间较长，致使局部淋巴液和血液瘀滞，从而引起肌肉萎缩、骨质疏松等症状，且由于长时间卧床，患者易产生负面情绪，降低遵医依从性。有报道认为，护理质量对术后恢复影响巨大，骨折术后同时实施护理干预有助于关节功能恢复，可使患者尽早出院[3]。

由于股骨粗隆骨折康复进程较长，常规护理难以满足临床需求，患者不遵医嘱，同时常规护理专业性低，目标不确切，对患者术后恢复帮助较小[4]。阶段式护理根据不同阶段患者病情恢复情况实施针对性护理干预，提供科学、全面、专业的护理服务，有利于患者康复[5]。本研究将阶段式护理应用于股骨粗隆骨折患者，结果显示，观察组髋关节功能恢复良好率高于参照组，表明阶段式护理可加快髋关节功能恢复，有利于缩短康复进程。本研究以时间为轴实施针对性护理：住院初期引导相关检查、进行健康宣教，可促进家属对该疾病及预防措施的了解；住院中、后期进行心理干预，引导患者保持良好心态，增强遵医行为，并依据恢复程度指导进行康复训练，促进早日康复；出院时进行相关检查并讲解禁忌事项，避免骨折再移位。常规填鸭式健康宣教难以达到预期效果，尤其对老年患者作用有限。本研究根据患者不同阶段进行针对性健康宣教，在不同阶段进行不同侧重讲解，每次健康宣教仅教导当前阶段患者最需要的知识，既可满足患者对临床知识掌握的需求，又能在持续性、阶段性健康宣教中增强患者消化、吸收知识的能力，确保患者能够应用健康宣教内容，从而增强患者自护能力，提高护理质量。本研究结果进一步显示，护理后观察组NRS、SDS、SAS评分低于参照组，SF-36评分高于参照组，且护理后观察组护理满意度高于参照组，表明阶段式护理可调节心理状态，缓解疼痛程度，改善生活质量，提高护理满意度。

综上所述，阶段式护理可改善股骨粗隆骨折患者髋关节功能，调节其心理状态，缓解疼痛程度，提高生活质量，患者认可度高。