彩色多普勒超声与实时剪切波弹性成像对甲状腺癌的诊断价值比较

聂慧

(杞县中医院 超声科，河南 开封 475200)

颈部肿瘤中以甲状腺癌最为常见，高发于中老年患者，尤其是女性人群。目前，按照组织病理分型将甲状腺癌分为乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌等，除乳头状癌以外其他病理类型的恶性程度较高，以单发病灶常见，患者生存期较短。早期甲状腺癌通常无临床症状，易被患者忽视而造成漏诊[1]。及时、准确地诊断甲状腺癌可以帮助临床医生尽早确定治疗方案，延长患者生存期。如何无创、快捷评估甲状腺结节的病理性质成为临床医生面临的重要问题。超声技术在诊断甲状腺疾病方面具有显著优势，作为临床诊断甲状腺癌的首选方式可以为临床医生提供更多甲状腺癌的诊疗信息[2-3]。近年来，超声弹性成像技术(ultrasonic elastography，UE)作为一种新技术已在多种疾病中得到应用，但传统弹性成像技术作为一种半定量诊断技术多应用颜色评分鉴别结节的良恶性，受检查医生主观性的影响，其诊断结果存在一定误差[4]。实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)可以实时显示结节位置，定量分析组织硬度，为提高甲状腺癌早期诊断率及改善患者预后提供技术支持。本研究比较彩色多普勒超声与SWE对甲状腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年3月杞县中医院收治的78例甲状腺癌患者。在78例患者中，男32例，女46例，年龄23～70岁，平均(43.5±10.1)岁，结节长径0.5～3.0 cm，平均(1.23±0.45)cm。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合甲状腺癌的诊断标准[5]；②病理学检查首次确诊；③采用彩色多普勒超声和SWE两种检查方式检查；④影像学资料完整。(2)排除标准：①凝血功能异常；②近3个月内有输血史；③转移性恶性肿瘤；④良性甲状腺结节；⑤自身免疫性疾病；⑥放化疗治疗史；⑦甲状腺手术史；⑧同期已纳入其他临床试验项目。

1.3 检查方法采用彩色多普勒超声诊断仪(Philips HD7)并设置探头频率为7～10 MHz，以结节为中心行多切面检查，观察超声特征。然后切换SWE模式，设置杨氏模量测量范围为0～100 kPa。检查过程中探头始终置于患者颈部，对于颈部表浅结节应该尽量减少探头压迫所造成的伪像，同时可以增加探头与颈部之间的耦合剂。将SWE取样框置于目标病灶处，选择感兴趣区(region of Interest，ROI)，ROI范围应全部覆盖肿瘤区域，告知患者屏气3～5 s后检测图像并保存结果。

1.4 观察指标(1)以组织病理学检查结果为金标准，比较彩色多普勒超声和SWE的诊断结果。(2)采用《美国放射学会甲状腺影像报告及数据系统TI-RADS：白皮书》[3]对结节成分、结构、内部回声、形态、边缘、钙化、血流等超声特征进行评分，根据得分情况将结节分为5类，分类等级越高提示恶性风险程度越大。0即TI-RADS 1类，提示良性；2分，即TI-RADS 2类，提示非可疑恶性；3分，即TI-RADS 3类，提示轻度恶性可能；4～6分，即TI-RADS 4类，提示中度恶性可能；≥7分，即TI-RADS 5类，提示高度恶性可能。将TI-RAD 1～3类评定为良性，TI-RADS 4～5类评定为恶性。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料(敏感度、特异度和准确率)以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

彩色多普勒超声检出恶性49例，良性14例，漏诊15例；SWE检出恶性59例，良性14例，漏诊5例。SWE对甲状腺癌的诊断敏感度、准确率及阴性预测值高于彩色多普勒超声(P<0.05)。两种检查方式对甲状腺癌的诊断特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～3。

表1 彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断结果(n)

表2 SWE对甲状腺癌的诊断结果(n)

表3 彩色多普勒超声与SWE对甲状腺癌的诊断价值比较(%)

3 讨论

甲状腺癌属于常见的颈部恶性肿瘤，好发于中年女性患者，早期诊治有助于改善预后，提高远期生存率[6-7]。目前，针对恶性程度较低的甲状腺癌主要采用手术全切，部分患者可痊愈。但甲状腺癌早期症状不明显，待出现临床症状后多已发生淋巴结转移，错失最佳治疗时机。因此，早期诊断显得尤为重要。目前，除了依赖临床医生的诊治经验外，利用超声技术可以基本筛查甲状腺肿瘤[8-9]。超声诊断技术对甲状腺疾病具有独特的优势，作为疾病筛查的首选方式对甲状腺肿瘤的检出率较高，有效降低了误诊率和漏诊率[4]。甲状腺良性肿瘤的超声特征通常为边界清楚、光滑、完整的单个椭圆形结节，而对恶性肿瘤可探查到结节边界不清楚，呈蟹足样改变，内部呈低回声且伴有钙化点。利用彩色多普勒超声技术还可以清楚显示微小病灶，其动态显示颈部瘤体血流情况是判断浅表结节病理性质的重要依据，通过评估血流速度、方向可以基本确定结节的良恶性[10]。

近年来弹性成像在临床诊断方面的应用越来越多，作为一种新型超声成像诊断技术可以通过探头施压获取足够强度的组织或病灶剪切波，再利用超高速成像技术检测剪切波可以有效提高诊断精准度。因此，SWE技术是一种无创快捷的定量评估工具，可以直接观察组织或病灶内部回声特征，对诊断颈部结节的病理性质具有重要意义[11]。基于此，本研究以组织穿刺活检作为金标准，并与彩色多普勒超声和SWE诊断结果进行比较，结果显示，SWE对甲状腺癌的诊断敏感度、准确率及阴性预测值高于彩色多普勒超声，提示SWE对甲状腺结节性质的判断结果与病理诊断结果的符合率高，检测结果可靠，但特异度和阳性预测值方面无明显优势。SWE可以通过检测剪切波传导速度实时、定量评估组织硬度。与传统彩色多普勒超声比较，SWE在鉴别甲状腺结节良恶性方面的意义更大，未来可以作为超声引导穿刺活检甲状腺结节、乳腺结节的新技术，为临床诊断提供更多更重要的治疗信息。

综上所述，与彩色多普勒超声相比较，SWE对甲状腺癌具有较高的诊断敏感度和准确度，未来可以作为实时引导浅表器官细针穿刺活检的新技术。