氧驱动雾化吸入普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的效果

赵震

(商丘市中心医院 儿科，河南 商丘 476000)

小儿支气管哮喘属儿科发病率较高的呼吸道疾病，且咳嗽等症状可持续2周以上，易对患儿的健康造成严重影响[1]。若未及时采取有效治疗，可诱发肺源性心脏病、肺气肿、肋骨骨折、胸廓畸形等一系列并发症，严重者还将出现休克、心律失常等不良现象[2]。早期高效、安全、合理的药物治疗为控制患儿病情以及并发症的重要手段。据调查显示，导致哮喘的主要病因是白三烯，而孟鲁司特钠可以有效特异性抑制白三烯，提升对咳嗽变异性哮喘的疗效。但由于目前有关药物对血清炎症因子以及复发影响的研究不是很多，故开展此方面的研究显得至关重要。基于此，本研究探讨氧驱动雾化吸入普米克令舒与孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年6月在商丘市中心医院治疗的100例支气管哮喘患儿。按随机数表法将入选患儿分为参照组和观察组，各50例。参照组：男27例，女23例；年龄2～7岁，平均(4.99±0.16)岁；病程2～14个月，平均(6.42±1.25)个月。观察组：男28例，女22例；年龄2～8岁，平均(5.01±0.18)岁；病程2～12个月，平均(6.12±1.26)个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过商丘市中心医院医学伦理委员会审核。患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经血液常规检查、肺功能等检查确诊为支气管哮喘患儿；②对普米克令舒、孟鲁司特钠等药物无过敏史者；③伴有咳嗽、喘息等症状者；④交流沟通无障碍者。(2)排除标准：①合并严重过敏体质者；②合并严重器官衰竭者；③合并血液凝固功能障碍者；④入组2周前曾使用白三烯受体拮抗剂治疗者；⑤合并全身感染性疾病以及血液系统疾病患者；⑥合并免疫系统及精神功能异常患者；⑦中途退出本研究或未完成相关数据统计患者；⑧治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组患儿入院后均接受常规治疗，主要包括吸痰、吸氧、抗感染等。

1.3.2参照组 给予1 mg普米克令舒(阿斯利康制药有限公司，注册证号H20090903)溶于2 mL生理盐水中，氧驱动雾化吸入(流量<6 L·min-1)，每次15 min，每日2次。连续治疗7 d，治疗期间依据患儿实际情况酌情调整剂量。

1.3.3观察组 于在上述基础上，睡前加用孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)，每次5 mg，每日1次。连续治疗7 d，治疗期间可依据患儿实际情况，酌情调整剂量。

1.4 观察指标(1)分别于治疗前及治疗7 d后采用德国耶格肺功能检测仪测定用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)，计算FEV1/FVC。(2)分别于治疗前及治疗7 d后采用美国BD Accuri C6 Plus流式细胞仪测定分化簇4(CD4+)、分化簇8(CD8+)。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组FVC、FEV1/FVC值均上升，观察组FVC、FEV1/FVC大于参照组(P<0.05)。见表1。

2.2 细胞免疫功能治疗前，两组CD4+、CD8+值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组CD4+值下降，观察组CD4+值小于参照组(P<0.05)；治疗7 d后，两组CD8+值上升，观察组CD8+值大于参照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后肺功能比较

表2 两组患儿治疗前后细胞免疫功能指标比较

3 讨论

小儿支气管哮喘为慢性疾病，其发病原因可能与非特异性刺激物质、过敏原、精神、气候、遗传、运动等因素存在密切关联，且部分因素可诱发哮喘的致死性发作，进而对患儿生存质量造成严重威胁[3]。因此，寻求有效治疗方案，以控制病情进展，减少预后风险显得尤为重要。

研究显示，支气管哮喘患儿呼吸道的炎症反应可能是由白三烯导致的，其促进炎症细胞聚集在呼吸道，增加了黏液分泌，呼吸道挛缩未发生，故持续、反复的咳嗽为其主要临床表现。缓释茶碱、抗IgE抗体和全身用激素等药物常用于治疗支气管哮喘。有文献指出，哮喘是由机体免疫学异常导致的一类慢性呼吸道持续性炎症反应疾病，故治疗该疾病应以调节机体免疫状况和控制慢性炎症反应为首要原则[4]。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组FVC、FEV1/FVC大于参照组，CD4+值小于参照组，CD8+值大于参照组。这提示氧驱动雾化吸入普米克令舒与孟鲁司特钠联合治疗支气管哮喘，具有调节肺功能和改善机体免疫状态的积极作用。普米克令舒为类固醇药物，具有糖皮质激素活性，可有效减轻呼吸道高反应性，利于抑制炎症反应，缓解患儿支气管痉挛现象[5]。有研究表明，普米克令舒的抗感染作用为丙酸倍氯米松的2倍，为地塞米松的900倍[6]。但值得注意的是，糖皮质激素不能抑制患儿机体内白三烯的合成，促使大量炎症因子于患儿呼吸道内聚集并扩大炎症反应。孟鲁司特为高度选择性白三烯拮抗剂，可有效阻断白三烯合成，利于控制炎症反应[7-8]。孟鲁司特钠能特异性抑制呼吸道中的半胱氨酰白三烯受体，从而达到改善呼吸道炎症的效果，并能有效控制哮喘患儿的症状。孟鲁司特钠是可控制白三烯和半胱氨酸白三烯受体的白三烯受体拮抗剂，控制由白三烯引起的对呼吸道的致炎作用和呼吸道平滑肌收缩；协助降低呼吸道高反应，抑制黏液分泌，降低血管的通透性，达到改善呼吸道痉挛或呼吸道炎症的目的[9]。因此，将两种药物联合使用，可协同作用，提高临床疗效。与激素全身给药方式相较而言，氧驱动雾化吸入药物的效果更为显著。分析其原因可能为，后者可避免口服药物时产生的肝脏降解效应，且局部药物浓度较高，同时氧驱动雾化吸入对患儿呼吸道刺激较小，可有效改善低氧血症。

综上所述，经氧驱动雾化吸入普米克令舒、嚼服孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患儿，可有效改善肺功能，利于提高细胞免疫功能，值得临床推广使用。