超声引导下微创旋切术对女性良性乳腺肿块患者的疗效

李庆军，王三学，程娟，陈晓博，任联胜，李彩霞

(济源市第二人民医院 外二科，河南 济源 459000)

乳腺肿块为妇科常见的疾病，其中80%左右为良性，临床主要表现为乳房肿胀等，其发病机制与内分泌激素失调等因素有关，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。目前，环乳晕切口术被广泛应用于女性良性乳腺肿块的治疗中，可快速、有效切除肿块，治疗效果已得到临床认可，但术后瘢痕较明显，美观效果欠佳[2]。近年来，随着微创技术的快速发展，超声引导下微创旋切术被用来治疗良性乳腺肿块[3]。本研究探讨超声引导下微创旋切术对女性良性乳腺肿块患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年5月济源市第二人民医院收治的60例女性良性乳腺肿块患者。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各30例。患者及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。对照组：年龄27～58岁，平均(43.35±7.26)岁；纤维腺瘤17例，乳腺囊肿11例，导管内乳头状瘤2例；肿块直径6～28 mm，平均(17.69±5.15)mm；12例为单侧乳腺肿块，18例为双侧乳腺肿块；病程6～24个月，平均(12.18±3.09)个月。观察组：年龄28～60岁，平均(44.71±7.63)岁；纤维腺瘤16例，乳腺囊肿10例，导管内乳头状瘤4例；肿块直径8～30 mm，平均(18.71±5.33)mm；14例为单侧乳腺肿块，16例为双侧乳腺肿块；病程5～22个月，平均(11.35±3.17)个月。两组年龄、疾病类型、肿块直径、病灶部位、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经超声、CT检查确诊为良性乳腺肿块；②女性；③接受手术治疗；④无胸部手术史；⑤近期未采用相关药物治疗；⑥认知功能良好，无沟通交流障碍。(2)排除标准：①恶性肿瘤、严重心脑血管疾病患者；②感染性疾病患者；③免疫系统、血液系统疾病患者；④哺乳期、月经期或妊娠期女性；⑤精神疾病患者；⑥不能配合完成本研究者。

1.3 手术方法

1.3.1术前处理 术前行乳腺彩色多普勒超声等常规检查，确认乳腺肿块具体情况(位置、大小、直径、周围组织粘连及供血状态)，术前6 h禁食、4 h禁饮，手术、麻醉操作均由同组手术医生、麻醉医生完成。

1.3.2对照组 对患者进行环乳晕切口术治疗，具体操作如下。指导患者平卧，常规使用超声探查，明确肿块情况并进行标记。常规麻醉，于乳晕边缘色素交接处做长约3 cm的圆弧状切口，常规切除肿块，止血，留置引流管，加压包扎。术后给予患者抗感染治疗，嘱患者合理饮食。

1.3.3观察组 对患者进行超声引导下微创旋切术治疗，具体操作如下。采用EnCor微创系统(巴德公司生产)，体位、麻醉等操作同对照组。采用尖头刀做3 mm左右的切口，于超声引导下将旋切刀置入，至病灶深面进行旋切、抽吸，彻底清除肿块组织后清理术区，加压包扎48 h。术后处理同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1手术相关指标 手术相关指标包括术中出血量、切口长度、切口愈合时间、瘢痕长度、术后12 h疼痛程度。术后3个月测量瘢痕长度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度。将1条长10 cm的游动标尺有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生根据患者标出的位置为其评出分数，以0～10分为评分标准，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4.2并发症 并发症包括局部皮下血肿、乳头溢液、乳腺畸形、皮肤瘀斑。

1.4.3切口美观满意度 术后3个月采用医院自制满意度调查问卷评估患者对切口的满意度。经预试验，本调查问卷在女性良性乳腺肿块患者中的内部一致性信度Cronbach’sα为0.90，效度系数为0.81。调查内容主要为乳房外观、瘢痕等情况。问卷采用百分制，分为非常满意(≥90分)、比较满意(80～89分)、一般满意(70～79分)、不满意(<70分)，满意度为非常满意率、比较满意率与一般满意率之和。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中出血量少于对照组，切口愈合时间、切口长度及瘢痕长度均短于对照组，术后12 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症对照组术后发生局部皮下血肿2例，乳头溢液3例，乳腺畸形1例，皮肤瘀斑2例；观察组术后发生局部皮下血肿1例，乳头溢液1例。观察组并发症总发生率[6.67%(2/30)]较对照组[26.67%(8/30)]低(χ2=4.320，P=0.038)。

2.3 切口美观满意度对照组患者对切口美观非常满意10例，比较满意7例，一般满意5例，不满意8例；观察组对切口美观非常满意15例，比较满意10例，一般满意4例，不满意1例。观察组满意度[96.67%(29/30)]较对照组[73.33%(22/30)]高(χ2=4.706，P=0.030)。

3 讨论

成年女性良性乳腺肿块的发病率约为60%，以乳房胀痛为主要表现，给患者的日常生活及工作带来了严重的影响[4]。良性乳腺肿块有恶性病变的风险，因此应尽早实施有效的治疗方案，以预防或减少乳腺癌的发生。

近年来，随着人们生活质量的提升，女性良性乳腺肿块患者对术后乳房美观性的要求逐渐提高。采用常规手术切除良性乳腺肿块虽然能取得良好的治疗效果，但难以满足部分爱美患者的需求[5-6]。超声引导下微创旋切术作为一种微创术式，具有切口小、美容效果好的优势，疗效及安全性优于常规手术[7]。龙丽莲等[8]研究显示，对较大的乳腺良性肿瘤采用超声引导下麦默通旋切术治疗能取得良好的效果，手术切口长度为0.55 cm左右，术后瘢痕隐蔽性较高。本研究结果发现，观察组术中出血量少于对照组，切口愈合时间、切口长度短于对照组，术后12 h VAS评分和并发症发生率低于对照组。在进行超声引导下微创旋切术的过程中，于超声引导下可实现迅速、精准定位，能发现位置较深及体积较小的隐匿性肿块，且手术切口小和术中手动控制旋转刀片开关，能够尽量减少对正常组织的损伤和手术出血量，减轻术后疼痛程度，降低术后并发症发生风险，促进患者术后恢复。本研究结果显示，观察组瘢痕长度较短，对切口美观满意度高于对照组。这与超声引导下微创旋切术的切口小、术中创伤性低密切相关，进一步证实了这种手术方式可有效提高美观效果，易于被患者接受。

采用超声引导下微创旋切术治疗女性良性乳腺肿块的创伤小，患者术后恢复快，并发症少，疼痛感轻。这种手术方式能有效缩短瘢痕长度，提高患者对切口美观的满意度。