探讨手术结合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果

陈思雄 董永盛

【摘要】 目的 研究手部烧伤后瘢痕挛缩患者手术结合康复治疗的临床效果。方法 30例手部烧伤后瘢痕挛缩患者， 随机分为对照组及观察组， 各15例。两组患者均进行手术治疗， 在此基础上， 对照组实施常规功能锻炼， 观察组给予术后康复治疗。对比两组患者的关节活动能力和生活活动能力。结果 治疗前， 两组患者的关节活动能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后， 观察组患者的关节活动能力评分（3.8±1.0）分高于对照组的（2.2±0.8）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 观察组患者的吃饭、洗脸、穿衣、梳头评分分别为（3.5±0.2）、（3.7±0.4）、（3.8±0.3）、（3.4±0.2）分， 均高于对照组的（2.2±0.3）、（2.6±0.5）、（3.0±0.2）、（2.6±0.3）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 手术结合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩患者的积极影响较大， 能够改善患者的关节活动能力， 提高患者的生活质量， 值得临床推广。

【关键词】 手部烧伤;瘢痕挛缩;手术;康复治疗;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.087

手部烧伤是常见的疾病种类之一， 在烧伤之后会出现瘢痕挛缩， 影响到正常的活动， 出现功能性障碍， 严重时出现畸形， 降低生活质量， 还会给家庭带来很大的负担。在出现疾病之后， 患者的心理以及生理压力较大， 需要及时治疗， 降低疾病的危害。临床治疗方法主要为手术， 通过手术实现矫正治疗， 在治疗之后， 还要对患者进行康复治疗， 加快功能的恢复速度， 降低疾病复发的可能性。本课题筛选出30例手部烧伤瘢痕挛缩患者， 对其进行临床研究， 主要探讨手术结合康复治疗对患者的影响效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 30例入组对象均筛选自本院2017年3月～2020年3月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩患者。随机分为对照组及观察组， 各15例。观察组：男女性别比9∶6;年龄最大58岁， 最小20岁， 平均年龄（38.6±6.5）岁;金属烧伤10例， 热液烫伤5例。对照组：男女性别比10∶5;年龄最大57岁， 最小21岁， 平均年龄（38.7±6.4）岁;金属烧伤9例， 热液烫伤6例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 临床医学诊断确诊患者为手部烧伤后瘢痕挛缩;有一定的沟通能力;患者同意对治疗效果进行观察对比， 家属知情， 签订文件。

1. 2. 2 排除标准 无沟通能力;患者资料不在一般资料范围内;精神异常。

1. 3 方法

1. 3. 1 手术治疗方法 两组患者进行相同的手术治疗， 对患处进行清理和消毒。切除瘢痕部位， 对患者的瘢痕组织进行分离， 露出皮下组织， 在切开时， 要注意减小对肌腱和其他血管的损伤， 矫正畸形， 放置止血带， 实现止血。如果瘢痕在掌面， 面积较小， 可以使用全厚皮片修复， 如果面积较大， 使用中厚皮片修复， 皮片大小与患者的创面要一致， 皮下清洗， 然后包扎。每天换药， 服用抗感染药物， 必要时涂抹药膏。

1. 3. 2 对照组 行常规功能锻炼， 帮助患者进行手指的锻炼， 对患者的关节处进行按摩， 在按摩过程中， 要注意力度不能太大， 还要根据患者的耐受程度控制力度;做好卫生清洁， 及时清理渗液， 做好消毒。

1. 3. 3 观察组 行康复治疗， 具体为：①加压治疗。在拆线之后， 每天都要佩戴弹力手套， 弹力手套的压力和种类根据患者的实际情况进行选择， 佩戴时间

>20 h/d， 在治疗的过程中， 要根据患者的恢复情况， 对手套的压力进行对应的调整。②温水治疗。伤口在基本愈合时， 要开展温水治疗， 在温水治疗时， 伤口不能出现感染， 避免扩大损伤面积。水温在39℃左右， 在水中放入0.2 g/L的高锰酸钾。在治疗时， 患者的手臂在水中活动， 1次/d， 20 min/次。③手指活动。术后， 手指要进行主动或者被动活动， 在活动时， 要注意运动量， 运动的方法主要为手指伸直， 手指内收， 指关节屈伸等， 在住院期间随时可以活动[1]。④每天要辅助患者进行日常活动， 包括洗脸、刷牙、吃饭等等， 逐渐恢复患者的生活能力。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 关节活动能力 在治疗前及治疗2个月后， 对两组患者的关节活动能力进行评估， 满分为10分， 分数越高， 说明患者的活動能力越强。

1. 4. 2 生活能力 治疗2个月后， 对两组患者的生活活动能力进行评估， 评估内容包括：吃饭、洗脸、穿衣、梳头， 每项满分为5分， 分数越高， 说明患者的能力越强， 能够完成日常生活活动。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的关节活动能力对比 治疗前， 两组患者的关节活动能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后， 观察组患者的关节活动能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后的生活能力评分对比 治疗后， 观察组患者的吃饭、洗脸、穿衣、梳头评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

手是身体非常重要的劳动器官， 在受到危险时， 人们都会用手去遮挡， 所以手部的患病概率在增加， 而且患病的部位多出现在手背， 其中常见的就是烧伤。近些年我国出现手部烧伤的人越来越多， 呈现出上升的趋势， 其中很多患者在烧伤之后， 不可避免的出现瘢痕挛缩。手部烧伤后瘢痕挛缩对患者的伤害更大， 会增加治疗的难度。在出现烧伤之后， 患者的手臂毛细血管通透性在增加， 手部组织会出现大量的积液， 患者会失去动力， 淋巴液回流也会受到阻碍， 对患者的负面影响非常大。所以在出现疾病之后， 一定要及时的进行治疗[2]。

临床治疗主要以手术为主， 其中矫正手术使用最广泛， 当然还需要做好抗感染治疗， 在治疗过程中， 能够减小水肿的面积， 尽快消除患者的创面， 但是单一进行矫正手术效果并不理想， 很多患者在术后出现复发， 这样就会降低治疗效果， 对患者不利。随着疾病研究的不断深入， 很多医院在临床治疗的同时， 会对患者进行康复治疗， 对患者的手部进行锻炼， 提高治疗的效

果[3]。康复治疗包含的内容较多， 在治疗过程中， 能够根据患者的实际情况制定出对应的康复方案。但是有患者因为包扎治疗时， 手部功能受到限制， 在活动上比较困难， 很多家属也会担心， 在锻炼时， 会加重伤口的压力， 所以不敢进行锻炼。此外在早期进行锻炼， 患者会出现一定的疼痛感受， 有患者因为疼痛放弃早期锻炼。这些因素都会增加早期锻炼的难度[4]。手部如果长时间的固定， 就会导致深层组织出现病理变化， 手部结构和肌肉出现萎缩， 甚至出现永久性畸形， 导致手部功能丧失， 所以在进行功能锻炼时， 一定要对患者进行心理上的疏导， 告知早期锻炼的重要性， 赢得患者的积极配合。主动或者被动进行手部锻炼能够改善患者的血液循环， 加快肿胀的消除， 还能降低肌肉萎缩出现的几率， 避免指关节出现僵硬[5]。对患者进行加压治

疗， 能够抑制瘢痕细胞的生成， 消除机体组织内的气泡和由气泡引起的一系列症状体征， 还能降低指关节出现持久伤害的可能性。在加压的过程中， 能够将气泡减小到不引起症状状态， 让足够的氧气到达缺血组织处。温水治疗能够对患者的瘢痕组织进行软化， 增大关节的活动程度[6]。这些方法在实际操作中， 具有一定的乐趣， 能够分散患者的注意力， 提高患者的配合程度， 改善患者的关节功能， 当然在训练的过程中， 专业的医师要进行指导， 告知操作的方法和注意事项等内容， 防止在操作的过程中因为失误， 造成手部的畸形[7]。

在现代的医疗条件下， 大部分的手部烧伤都能治愈， 而且治愈的速度在加快， 在治疗完成之后， 患者能够进行正常的生活， 在治疗的过程中， 还需要做好康复方面的工作， 要认识到康复治疗是一个循序渐进的过程， 一定要重视量的积累， 逐步实现康复的目标[8]。

本研究结果显示， 治疗前， 两组患者的关节活动能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后， 观察组患者的关节活动能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 观察组患者的吃饭、洗脸、穿衣、梳头评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 手术结合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩患者的积极影响较大， 能加快关节的恢复能力， 改善患者的日常生活， 让患者尽快回到正常的生活中， 值得临床推广。

参考文献

[1] 吕丰. 手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果分析. 中国医药指南， 2018， 16（18）：87-88.

[2] 范建勇. 评价手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（36）：101， 103.

[3] 张啸， 贺鹏. 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗效果观察. 中国继续医学教育， 2017， 9（31）：99-100.

[4] 王鹏， 詹伟琼， 谭杰月， 等. 幼儿烫伤后手掌手指瘢痕挛缩屈曲畸形矫正术配合康复训练的临床疗效分析. 中华手外科杂志， 2018， 34（1）：15-16.

[5] 郭洪耀. 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手术治疗的临床疗效. 首都食品与医药， 2018， 25（2）：14.

[6] 黄竞卓， 王韶亮， 刘婷， 等. 手部烧伤后瘢痕挛缩的治疗体会. 局解手术学杂志， 2017， 26（4）：294-296.

[7] 代振勇. 手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗效果观察. 中国疗养医学， 2018， 27（11）：54-55.

[8] 赵书英， 李长明. 整形手术配合系统康复锻炼应用于手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形中的疗效观察. 中国臨床新医学， 2018， 11（6）：69-72.

[收稿日期：2020-05-06]