分阶段康复护理对促进小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的效果观察

周永娜

【摘要】 目的 探究小儿肱骨踝上骨折采取分阶段康复护理对术后功能恢复的影响。方法 82例小儿肱骨踝上骨折患儿， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 各41例。对照组接受常规护理， 观察组在对照组基础上联合分阶段康复护理。比较两组患儿肘关节康复所需时间及肘关节屈伸活动角度， 治疗依从性（合理饮食、配合锻炼、遵医用药及定期复诊）评分以及并发症（肘内翻、关节僵直、缺血性肌痉挛、切口肿胀）发生情况。结果 观察组肘关节康复所需时间（7.45±1.12）d短于对照组的（12.56±2.56）d、肘关节伸屈活动角度（156.69±4.56）°大于对照组的（132.65±3.12）°， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组合理饮食、配合锻炼、遵医用药及定期复诊评分分别为（2.45±0.45）、（2.79±0.56）、（2.89±0.45）、（2.74±0.46）分， 均显著高于对照组的（1.56±0.36）、（2.10±0.32）、（2.11±0.35）、（2.12±0.36）分， 差異均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率7.32%低于对照组的24.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肱骨踝上骨折患儿开展分阶段康复护理， 能促进小儿肱骨踝上骨折术后康复， 降低并发症发生率， 值得应用。

【关键词】 分阶段康复护理;小儿肱骨踝上骨折;术后功能;恢复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.086

肱骨踝上骨折是指肱骨远端内外踝上方2.0～3.0 cm

位置骨折， 多见于6～12岁儿童， 发生率占据儿童肘部骨折55.00%左右[1]。若肱骨踝上骨折处理不当， 移位肱骨踝上易造成血管及神经损伤， 引起缺血性肌痉挛、肘内翻畸形。随着医疗技术发展及有效护理措施应用， 肱骨踝上骨折发生率显著降低， 但偶尔会合并肘内翻畸形[2]。文献指出[3]， 对开展肱骨踝上骨折患儿早期配合康复护理， 能提高患儿肘关节功能， 患儿及家属护理满意度上升。本研究在此基础上， 对小儿肱骨踝上骨折采取分阶段康复护理， 对其应用效果如下分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取82例本院2018年1～12月收治的小儿肱骨踝上骨折患儿， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 各41例。对照组男25例， 女16例;年龄4～12岁， 平均年龄（7.8±1.5）岁。观察组男24例， 女17例;年龄4～12岁， 平均年龄（7.9±1.6）岁。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①纳入对象符合肱骨踝上骨折诊断标准， 且术后经病理诊断证实;②年龄≤12岁;③本次研究经患儿及家属知晓， 并自愿参与本次研究;④无

手术禁忌证及凝血障碍者;⑤本次研究经本院伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①先天性肘内外翻畸形;②伴有血管神经损伤。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 接受常规护理， 当患儿骨折后配合合理心理安慰， 改善患儿不良心理情绪。定期监测患儿体温状况， 观察是否渗血及其他情况。预防感染及各项并发症， 出院后叮嘱家属及时来院复诊。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上联合早期分阶段康复护理， 具体如下：①病情观察：术后1～3 d做好患儿各项预防性安全措施， 及时观察术后生命体征是否平稳， 包括神志、体温、呼吸及血压等， 维持患儿呼吸道通畅， 观察切口是否有红肿及渗液情况， 此时更换敷料过程中， 及时采用碘伏消毒处理， 巡视病房期间询问患儿是否存在不适状况， 一旦存在不适及时告知医师， 协助做好处理。②心理护理：手术人群为小儿， 开展各项护理操作保持动作轻柔， 和蔼可亲， 与患儿之间聊天取得信任， 并以奖励玩具、讲故事形式安抚患儿， 创造温馨环境， 病房内摆放鲜花、漫画及卡通玩具等多种形式转移注意力， 消除恐惧感。配合心理暗示及鼓励性语言告知患儿功能锻炼重要性。③饮食护理：术后4～6 d饮食维持清淡及易消化， 避免刺激、生冷食物摄入， 及时补充微量维生素， 中期补充富含钙质食物， 如瘦肉粥、鱼汤、排骨汤等。④预防并发症：为避免术后关节僵直， 加强功能锻炼避免肌肉萎缩， 调整外固定松紧度避免骨折远端移位， 密切观察患肢血运、感觉、温度及皮肤颜色等， 询问患儿自身感觉， 一旦出现异常及时处理。⑤早期功能锻炼：术后24 h后， 指导患儿活动指尖及掌指关节， 术后3 d可伸缩局部肌肉， 术后1周依据患儿特性及游戏形式锻炼抓、捏、搓等动作， 以不疲劳为主。术后2～6周可进行握拳， 前后及左右肩部摆动， 包括耸肩、内收、前后旋等， 以患儿不感觉疼痛为宜。晚期去除外固定， 无痛范围内接受肘关节活动， 屈伸、旋转动作并增加抗阻力联系， 对患肢肌肉训练， 开展日常生活锻炼， 逐渐增加训练强度， 避免急于求成。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组肘关节康复所需时间及肘关节屈伸活动角度。②评估患儿依从性（合理饮食、配合锻炼、遵医用药以及定期复诊）情况， 分值为0～4分， 分值越高表明患儿治疗依从性越高。③评

估患儿并发症（肘内翻、关节僵直、缺血性肌痉挛、切口肿胀）发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肘关节康复所需时间、肘关节屈伸活动角度比较 观察组肘关节康复所需时间（7.45±1.12）d短于对照组的（12.56±2.56）d、肘关节屈伸活动角度（156.69±4.56）°大于对照组的（132.65±3.12）°， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

表1 两组肘关节康复所需时间、肘关节屈伸活动角度比较（ x-±s）

组别 例数 肘关节康复所需时间（d） 肘关节屈伸活动角度（°）

观察组 41    7.45±1.12a 156.69±4.56a

对照组 41 12.56±2.56 132.65±3.12

t 11.710 27.860

P <0.05 <0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 2 两组患儿治疗依从性评分比较 观察组合理饮食、配合锻炼、遵医用药及定期复诊评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组患儿中发生肘内翻0例、关节僵直1例、缺血性肌痉挛0例、切口肿胀2例， 并发症发生率为7.32%;对照组患儿中发生肘内翻1例、关节僵直3例、缺血性肌痉挛2例、切口肿胀4例， 并发症发生率为24.39%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肘关节周围存在丰富神经血管， 肱动脉及桡神经、尺神经及正中神经等组织均从肘关节周围通过， 当肱骨踝上骨折后， 易引起血管、神经损伤及骨筋膜室综合征[4]。患儿经过手术治疗后续坚持4～6周石膏外固定， 但长期固定期间， 极易出现并发症， 以肘关节功能障碍、腕关节僵硬以及肘关节外形异常等常见。因此， 为有效降低并发症发生率， 提高骨科护理人员重视及解决问题尤为重要， 需配合患儿开展有效肘关节功能活动锻炼[5]。能促进肘关节囊、韧带及肌腱、软组织活动牵拉， 减少关节内滑液， 预防关节腔内粘连。稳定肱骨踝上骨折前提下， 对患儿肘关节配合早期康复训练， 能促进肘关节功能恢复， 降低肱骨踝上骨折并发

症发生率。

本次研究对小儿肱骨踝上骨折患儿配合分阶段康复护理， 结果显示， 观察组肘关节康复所需时间（7.45±1.12）d短于对照组的（12.56±2.56）d、肘关节屈伸活动角度（156.69±4.56）°大于对照组的（132.65±

3.12）°， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。分阶段康复训练能促进骨折愈合， 利于患儿后续康复。通过病情观察， 及时做好各项预防性措施， 有利于观察术后生命体征是否平稳， 有效维持患儿呼吸通畅， 并观察切口是否红肿及渗液， 配合更换敷料配合碘伏消毒， 若存在不适症状及时协助做好处理。配合心理护理， 安抚患儿不良情绪， 并创造温馨环境， 转移患儿注意力， 消除恐惧感[6]。饮食配合清淡易消化食物， 避免刺激食物摄入， 中后期补充钙质食物， 利于骨折痊愈。加强并发症防护， 降低意外事件发生影响康复。早期配合功能锻炼， 能利于局部肢体康复， 逐渐增加训练强度， 避免急于求成。观察组合理饮食、配合锻炼、遵医用药及定期复诊评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。分阶段康复护理能改善患儿治疗依从性， 同时对患儿肢体功能改善， 进一步促进骨折愈合， 降低后续并发症发生率， 促进康复。观察组并发症发生率7.32%低于对照组的24.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。通过合理康复训练， 能减少缺血性肌痉挛、肘内翻、关节僵直、切口肿胀等症状， 能进一步改善肌肉， 降低神经不可逆损害， 可改善患儿整体预后[7]。同时术后合理进行病情观察并处理不良症状， 最大程度减轻患儿疾病痛苦感， 并以转移注意力形式帮助患儿克服恐惧等不良心理情绪， 对应整体治疗依从性提升， 合理饮食干预开展促进骨折愈合， 保证康复效果。通过分阶段康复护理开展， 利于小儿肱骨踝上骨折康复， 促进疾病康复， 降低并发症率。

综上所述， 小儿肱骨踝上骨折患儿开展分阶段康复护理， 能促进小儿肱骨踝上骨折术后康复， 降低并发症发生率， 值得应用。

参考文献

[1] 彭娟， 饶兰. 早期分阶段康复护理对促进小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复及治疗依从性提高的作用. 护理实践与研究， 2017， 14（16）：4-6.

[2] 马建凤， 张体娜， 邢爱春， 等. 中西医综合护理对儿童尺偏型肱骨髁上骨折术后恢复的影响. 中国实用护理杂志， 2017， 33（22）：1690-1693.

[3] 李瑋， 李晓娟. 围手术期快速康复护理干预在肱骨髁上骨折护理中的效果评价. 西部中医药， 2018， 31（10）：147-149.

[4] 吴萍. 递进式目标干预对肱骨髁上骨折患儿术后HSS肘关节评分及自我效能的影响. 贵州医药， 2019， 43（9）：1503-1504.

[5] 李小艳. 早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后的影响. 实用手外科杂志， 2019， 33（1）：119-121.

[6] 鲁薇薇， 王琳， 彭博， 等. 推拿结合身心护理对儿童肱骨髁上骨折术后功能障碍的影响. 湖北中医药大学学报， 2017， 19（6）：95-98.

[7] 尹航， 丁云霞， 邹运璇， 等. 小儿肱骨髁上骨折围术期系统护理方法分析. 国际护理学杂志， 2019， 38（15）：2463-2465.

[收稿日期：2020-05-06]